急性重症溃疡性结肠炎(ASUC)是儿童消化科急重症之一，病情凶险，严重者可危及患儿生命。严密监测和及时的药物与手术干预是改善预后的关键措施。治疗包括提供必要的营养支持、纠正水电解质紊乱、排除可能合并的细菌或病毒感染，高危患儿需要皮下注射低分子肝素预防血栓形成。静脉应用糖皮质激素为ASUC的一线治疗，对于糖皮质激素治疗3~5 d症状无改善者，需要应用免疫抑制剂或生物制剂进行二线挽救治疗，并密切监测患儿临床症状、血清炎症指标和白蛋白水平等。对于药物治疗失败者，需及时行结肠切除术，以防止严重并发症的发生。现通过回顾文献和专家共识、指南，总结儿童ASUC的临床评估和疾病不同阶段的治疗方法，旨在规范儿童ASUC的临床治疗。

溃疡性结肠炎为主要累及结直肠的慢性非特异性肠道炎症性疾病，其发病机制尚不明确，至今无法治愈。现报道一例复发型急性重症难治性溃疡性结肠炎(RUC)患者，经多学科讨论诊治后好转，旨在为临床医师避免轻、中度溃疡性结肠炎患者进展为RUC和急性重症RUC提供参考。

目的:基于益生菌探究安肠汤对重症溃疡性结肠炎模型大鼠肠道菌群及粪钙卫蛋白的影响。方法:取50只大鼠制备重症溃疡性结肠炎模型。将造模成功大鼠按随机数字表法分为模型组、安肠汤低剂量组、安肠汤中剂量组、安肠汤高剂量组、丽珠肠乐组、美沙拉嗪组，每组5只。另设空白组5只。丽珠肠乐组大鼠灌胃丽珠肠乐混悬液（0.5亿活菌/ml），安肠汤低、中、高剂量组分别灌胃安肠汤1、5、10 ml/（kg·d），美沙拉嗪组灌胃美沙拉嗪混悬液（10.5 mg/100 g）。空白组和模型组大鼠灌胃等体积生理盐水，连续灌胃7 d。测定大鼠给药前后体重及疾病活动指数（DAI）评分，采用PCR法检测大鼠粪便中乳杆菌属及双歧杆菌属菌群16s rDNA，采用ELISA法检测大鼠粪便钙卫蛋白水平。结果:与模型组比较，各给药组大鼠体重升高（ P<0.05），DAI评分降低（ P<0.05），粪便中钙卫蛋白水平降低（ P<0.05），各给药组肠道乳杆菌属、双歧杆菌属水平比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:安肠汤可通过调控重症溃疡性结肠炎大鼠钙卫蛋白水平，改善肠道微生态，发挥治疗作用。

患者 男性,31岁,因反应迟钝、言语减少2天,意识不清1天,于2022年7月6日入院.患者入院前2天散步后出现反应迟钝、言语减少,表现为自发性言语减少,可简单回答"是"、"否",精神萎靡,伴眼部疼痛,当地医院急诊头部MRI提示"脑梗死",予以对症治疗(具体方案不详);急诊查血常规血红蛋白76 g/L(110～150 g/L),诊断为"贫血",予以输血治疗(具体方案不详),病情仍逐渐加重;1天前出现意识丧失,急诊至我院就诊,头部CT显示双侧丘脑、基底节区斑片状低密度影,大脑大静脉、双侧大脑内静脉密度增高(图1),检查过程中出现双上肢抽搐,持续数秒钟后缓解.急诊以"脑深静脉血栓形成(DCVT);症状性癫痫"收入院,并予低分子量肝素0.80 ml/次(2次/d)皮下注射、甘露醇125 ml/次(3次/d)静脉滴注、苯巴比妥0.20 g/次(3次/d)和咪达唑仑10 mg/次(2次/d)肌肉注射等治疗.患者既往有溃疡性结肠炎病史4年余,未规律服药,发病前近1周频繁腹泻伴黏液(3～4次/d).

目的 分析肿瘤坏死因子α抑制剂(TNFi)致药物诱导的自身免疫性肝炎(DIAIH)的特点,为临床安全用药提供参考.方法 检索PubMed、Embase、中国学术期刊全文数据库、维普网、万方数据,收集TNFi致DIAIH的病例报道,并进行描述性分析.结果 共纳入文献33篇,共涉及患者44例,其中女性31例、男性13例,平均年龄(41.14±2.20)岁,以30～60岁为主(77.27%),原患疾病主要为克罗恩病(CD)、溃疡性结肠炎(UC)和类风湿关节炎(RA)(68.18%).44例患者中,35例使用英夫利西单抗(IFX),7例使用阿达木单抗,2例使用依那西普;37例患者的用药剂量均在说明书范围内,31例患者合并使用了其他药物;DIAIH的发生时间以用药后≤24周为主(68.18%);21例患者(47.73%)无临床表现;所有患者的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平均异常升高;38例患者的抗核抗体为阳性.除3例患者需进行肝移植术外,其余患者经停药和或给予糖皮质激素等对症治疗后均好转.结论 TNFi致DIAIH以女性患者居多,使用常规剂量即可发生,且发生时间差异较大,但不同TNFi致DIAIH后的干预措施基本一致.临床使用TNFi(尤其是IFX)时,应密切关注患者的临床表现、肝功能、自身抗体水平,详细评估以尽早发现DIAIH;若患者的肝功能持续无好转,需尽快停药并进行对症治疗,以避免进展为急重症DIAIH或肝功能衰竭.

目的:检测重症溃疡性结肠炎(UC)患者血清中闭锁小带蛋白-1(ZO-1)、GATA结合蛋白-3(GATA-3)水平,探讨其与重症UC患者预后相关性.方法:收集重症UC患者97例为重症组,并根据患者预后情况将其分为预后良好组68例和预后不良组29例;另选取轻症UC患者50例为轻症组.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组患者血清ZO-1、GATA-3水平,Pearson法分析ZO-1、GATA-3水平与Mayo评分的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清ZO-1、GATA-3对重症UC患者预后不良的预测价值.结果:与轻症组比较,重症组患者血清ZO-1水平显著降低,血清GATA-3水平、Mayo评分显著升高(P均＜0.05);相关性分析显示,重症UC患者血清ZO-1水平与Mayo评分呈负相关(r=-0.650,P＜0.05),GATA-3水平与Mayo评分呈正相关(r=0.474,P＜0.05);与预后良好组比较,预后不良组患者血清ZO-1水平显著降低,血清GATA-3水平、Mayo评分显著升高(P均＜0.05);血清ZO-1、GATA-3及Mayo评分联合预测重症UC患者预后不良的曲线下面积为0.966,灵敏度为93.75％,特异性为92.31％.结论:重症UC患者血清ZO-1水平降低、GATA-3水平升高,且与患者疾病严重程度和预后有关,可能作为预测重症UC患者预后不良的潜在标志物.

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一类慢性非特异性肠道炎症性疾病,当病变累及全结肠,伴肠外表现并全身症状明显时属重型病例,约占16%左右[1],病因尚不明确,目前多认为与免疫紊乱有关.该疾病症状会对患者的生活造成诸多不良影响,医疗费用投入负担重,使治疗该病成为急需要解决的问题. 传统的治疗药物有氨基水杨酸制剂、皮质激素等,但对重症患者疗效不佳. 近10余年,随着如抗肿瘤坏死因子(TNF)单克隆抗体等生物制剂的问世,UC患者也带来更多新的有效的治疗.最新研究显示早期使用英夫利昔单抗(IFX)比使用传统激素疗法可更为有效地取得内镜下黏膜完全缓解及不用激素仍能维持较长时间(可能4年)缓解,有利于减少激素难治性病例的发生[2]. 本研究探讨IFX联合泼尼松片和柳氮磺吡啶片(SASP)治疗重症UC的临床疗效,为临床治疗方案的制定提供参考,现报告如下.

炎症性肠病(IBD)是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症性疾病,主要疾病类型包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD).该病有终身复发倾向,重症患者可常年迁延不愈,预后不良.目前,中国IBD患者对疾病相关知识的知晓率较低[1-3],良好的健康教育有助于提高患者疾病知识的了解程度,提高自我管理能力,有效减少疾病复发率及相关并发症发生率[4-6].然而,不同的健康教育模式、传播渠道及健康教育内容,所起的效果亦有所不同.为了找到一种既能提高有效性又能增加患者满意度的健康教育模式,本文针对IBD患者健康教育研究现状进行综述,为临床开展IBD健康教育提供参考,现报告如下.

中毒性巨结肠(toxic megacolon,TMC)是由炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)引起的一种具有潜在致命性的并发症,目前治疗手段主要是外科手术治疗.作为内科医师,应对此类患者做到早期发现、合理内科过渡治疗、择机行结肠切除手术治疗、改善患者预后.我国很少有对TMC内科药物保守治疗及其发病机制研究的文章,本文复习相关国内外文献,就TMC的发病机制及其内科治疗新进展作一概述.

目的 探讨清肠化湿灌肠方保留灌肠治疗激素抵抗型重症溃疡性结肠炎(HRUC)的疗效及对血清炎症因子的影响.方法 随机将70例HRUC患者分成实验组35例与对照组35例,对照组给予美沙拉嗪肠溶片治疗,实验组在对照组治疗基础上给予清肠化湿灌肠方保留灌肠治疗.观察2组临床疗效及治疗前后血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平变化情况,统计2组不良反应发生情况.结果 实验组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05).治疗后,2组IL-6、IL-8及TNF-α水平均明显低于治疗前(P均<0.05),且实验组IL-6、IL-8及TNF-α水平均明显低于对照组(P均<0.05).2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 清肠化湿灌肠方保留灌肠治疗HRUC疗效确切,可显著改善肠道病变状态,同时降低IL-6、IL-8及TNF-α水平,且安全性较高,值得推广应用.