根管治疗及根尖手术是处理牙髓根尖周病的常规方法。相比裸眼操作，口腔手术显微镜的普及和应用有效提高了治疗精准度及预后。然而，在面临严重根管钙化、根尖周病损定位困难或毗邻重要解剖结构等复杂情况时，即使经验丰富的术者在进行显微牙髓治疗的过程中也存在风险因素。近年来，随着数字化信息技术的快速发展，动静态导航技术为应对疑难复杂牙髓根尖周病提供了行之有效的治疗新模式，即通过锥形束CT拍摄、口内扫描、结合导航软件设计手术虚拟入路，继而在三维打印导板或实时导航设备的辅助下进行精准根管治疗或根尖手术。本文对导航牙髓治疗的分类、特点以及国内外临床应用现状进行了系统阐述。

牙髓钙化是根管治疗难度增加的重要原因之一[1],近年来口腔手术显微镜、超声设备及 CBCT等技术的联合应用极大的提高了牙髓钙化治疗的成功率,但是在临床上仍有部分根管因严重钙化而导致根管口难以定位、根管无法疏通或造成根管侧穿、台阶形成及器械分离等并发症.动态导航技术可利用数字化数据进行手术方案或路径规划、位姿标定与跟踪定位、图像配准等方法,使医生在术中精确把握病损与手术工具的空间位置和相对关系,实现精准观察和操作.

近年来,随着口腔数字化技术的发展与锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)、口内扫描等数据获取方法的普及,以计算机辅助静态导板(static template)与动态导航(dynamic navigation)为代表的引导牙髓治疗技术(guided endodontics),逐渐应用于微创开髓、钙化根管定位、去除纤维桩、显微根尖外科手术等领域,在提高治疗效率、精准性与成功率,减少组织损失量与医源性失误等方面发挥出独特优势,其中动态导航技术具有实时、可视化、术中可调整的特点,已成为目前引导牙髓治疗新的发展方向.本文将对目前动态导航在引导牙髓治疗领域的体外研究与临床应用进展做一综述,总结目前动态导航的应用优势与不足,为今后的临床推广应用提供参考.

目的:探讨显微超声技术结合锥形束CT(Cone beam computed tomography,CBCT)在恒牙变异根管诊治中的临床疗效.方法:分析83例常规治疗失败的变异根管经显微根管再治疗过程及愈后,主要通过术前分析CBCT影像中变异根管的数量、位置、钙化程度、弯曲方向,在口腔手术显微镜下应用超声治疗仪探寻变异根管,镍钛预备、热牙胶垂直加压充填.总结变异根管类型及治疗并发症,评价治疗效果.结果:83例变异根管中,80例成功寻及并疏通,1例发生带状穿孔,MTA即刻修补,2例未疏通至根尖,经0.5～2年复查无临床症状及体征,X线表现无异常.结论:应用显微超声技术结合CBCT能有效定位、疏通恒牙变异根管,提高治疗成功率.

牙髓钙化可造成根管狭窄甚至闭塞,为根管治疗带来了挑战.动态导航技术为牙髓钙化治疗提供新的思路和方法,减少并发症的发生.该病例利用动态导航系统引导下成功定位疏通下颌第二磨牙近颊和近舌钙化根管,为临床医师诊疗钙化根管提供参考.

当牙髓钙化或牙内陷的患牙发生根尖周病变需行根管治疗时,如何准确定位根管、获取根管预备的通路是临床治疗中常见的问题.基于锥形束CT、数字化设计软件和3D打印技术的数字化根管定位导板可微创地获取髓腔通路和定位根管,最大限度保留牙体组织,提高根管治疗的成功率.本文就根管定位数字化导板的应用背景、技术发展、制作方法及准确性和临床应用进行综述.

腰椎椎管狭窄症(LSS)是骨科常见病之一.随着我国老龄化的加速,老年退行性腰椎椎管狭窄症(DLSS)的发生率逐年增加,腰腿痛和间歇性跛行严重影响患者的生活质量[1].DLSS往往由椎间盘突出或合并钙化、小关节骨赘增生及黄韧带肥厚等原因引起,部分患者合并发育性椎管狭窄[2-3].临床上根据解剖部位将LSS分为中央管狭窄(椎管中央型狭窄)、关节下管狭窄(神经根管的关节下段,包括侧隐窝)和椎间管狭窄(椎弓根及椎间孔段)[4-5].老年DLSS患者一般病史较长,影像学资料提示多节段的椎间盘膨出或突出、黄韧带肥厚、小关节增生、侧隐窝狭窄,有时神经根病变的定位诊断也不明确,是否需要将所有狭窄的间隙部位减压,是否需要广泛的融合固定一直是临床争论的问题[6].传统腰椎减压融合术治疗DLSS效果明显,但手术创伤较大,术后感染、切口愈合不良、植骨区不融合、内固定松动断裂、邻椎病等手术并发症使得此类技术的应用受到限制[7].近年来,经皮内窥镜技术在治疗DLSS方面优势明显,通过术前病史询问、体格检查及相关影像学资料的反复研究,并根据病情需要可结合椎间盘造影,最终精准定位责任椎间隙及椎管狭窄部位行靶向穿刺,达到定点精准减压.

目的 探讨头颈部CT血管成像(CTA)显示急性脑梗死患者中动脉粥样硬化斑块的特征与脑梗死的相关性.方法 收集确诊为急性脑梗死而同时行颅脑磁共振(MRI)及头颈部CTA检查的住院患者23例;根据颅脑MRI影像学表现,对梗死灶进行定位;针对颈动脉及颅内脑动脉分支行CTA检查,运用CT重建技术行血管重建,观察颈动脉及颈动脉颅内段斑块分布部位、大小、密度及管腔狭窄程度,评估斑块稳定性;分析CTA动脉粥样硬化特征与脑梗死的相关性.结果 23例病例中MRI显示右侧脑梗死12例、左侧8例、双侧3例,梗死侧及非梗死侧颈动脉斑块检出率差异有统计学意义(P<0.05);两组颈动脉斑块发生的部位差异无统计学意义(P>0.05);梗死侧颈动脉重度狭窄及闭塞血管段数比例均较非梗死侧高(P<0.05);梗死侧颈动脉中软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块的发生率与非梗死侧差异无统计学意义(P>0.05);梗死侧中不稳定型斑块发生率比稳定型斑块高.结论 颈动脉狭窄程度以及颈动脉粥样硬化斑块特征与脑梗死密切相关.头颈部CTA在评估脑梗死患者颈动脉狭窄及斑块性质方面具有重要的临床价值.

目的 探讨CBCT及显微超声技术在前磨牙变异根管治疗中的联合应用及临床疗效.方法 选取20例因根管变异行显微根管治疗的前磨牙,术前行CBCT扫描,分析影像结果,准确获取变异根管的数量、形态、钙化程度等信息,在牙科手术显微镜下使用超声器械定位并疏通根管,机动镍钛系统完成根管预备,热牙胶垂直加压充填.记录变异根管类型及治疗中并发症等情况,评价显微根管治疗的效果.结果 20例患牙中,有19例成功找到所有根管并顺利完成了根管治疗,术中未出现台阶、侧穿、器械分离等并发症,成功率为95％.20例变异根管的分类,以Ⅴ型(1-2型)最为多见,其次为Ⅲ型(1-2-1型).结论 应用显微超声技术可以提高前磨牙变异根管的治疗成功率,CBCT对额外根管的术前检出及术中定位有重要指导作用.

目的:探讨不控制心率情况下双源CTA在冠状动脉狭窄分级及斑块分析中的应用价值.方法:回顾性分析我院2014年5月～ 2017年12月期间同时接受冠状动脉CTA和CAG检查的33例住院患者,共537个节段.每个节段按正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄分别进行CTA、CAG分级,然后比较CTA与CAG一致性,以CAG为参考标准,计算CTA准确率.根据CTA血管分析,对冠状动脉斑块进行分类及定位、定性诊断.结果:CTA共有470节段狭窄分级与CAG一致,总的准确率为87.5％.R×C列联表一致性卡方检验显示CTA与CAG具有高度一致性,其列联系数r=0.913,Kappa系数为0.742.169个节段狭窄斑块中,左前降支发生率最高,共26个节段,占比15.4％.斑块类型中混合斑块发生率最高,共73个节段,占43.2％.定性诊断结果显示,稳定斑块103节段,占60.9％,易损斑块66节段,占39.1％,其中正性重构13节段,低密度斑块15个节段,点状钙化3个节段,正性重构+低密度斑块14个节段,正性重构+餐巾环征17个节段,正性重构+点状钙化4个节段.结论:在不控制心率的情况下,Siemens第二代双源CTA对斑块引起的血管狭窄分级具有高准确率,可以对斑块进行分类及定位、定性诊断,为临床提供综合的及预后的信息,从而与适当的预防性、治疗性干预措施联系起来.