二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗药物，目前也逐渐用于皮肤病的治疗，包括银屑病等。本文综述二甲双胍治疗银屑病的机制及临床研究进展，为皮肤科治疗银屑病尤其是银屑病合并代谢性疾病提供思路和方法。

免疫介导的疾病可能有重叠的发病机制，炎症性肠病(IBD)可合并多种自身免疫性疾病，包括消化系统免疫性疾病(如原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎及其重叠综合征、其他肝胆疾病、乳糜泻及自身免疫性胰腺炎)、器官非特异性风湿免疫病(脊柱关节炎、类风湿关节炎及系统性红斑狼疮)、自身免疫性内分泌疾病(1型糖尿病、自身免疫性甲状腺疾病)、免疫性皮肤病(银屑病、坏疽性脓皮病)等。IBD与其他自身免疫性疾病共患影响疾病病程和治疗方案的选择。本文综述了IBD合并其他自身免疫性疾病的研究现状。

患者男，42岁。因全身反复鳞屑性红斑块12年，口角歪斜1 d就诊于中南大学湘雅医院皮肤科。患者12年前头皮出现红色丘疹、斑块，伴脱屑，5年前皮损逐渐蔓延至全身，在我院确诊为银屑病，先后接受外用药及甲氨蝶呤片、阿维A胶囊等系统治疗，病情控制欠佳，反复发作。数月来患者病情加重，无发热、关节疼痛、咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹泻等不适，半月前评估为重度斑块状银屑病，予完善相关检查，无明显禁忌证后接受第1次阿达木单抗治疗（80 mg皮下注射），患者无不适；1周前接受第2次阿达木单抗治疗（40 mg），皮损稍好转。1 d前患者无明显诱因出现口角右歪，伴饮水漏水、左眼闭合困难，再次就诊我科及神经内科。患者有糖尿病、高血压、高脂血症14年，定期复诊，血糖、血压控制在正常范围，病情稳定，否认糖尿病性周围神经病变、中枢神经系统疾病、耳源性疾病等病史，否认外伤史及性生活不洁史，近3个月无上呼吸道感染史。

1例50岁男性患者因银屑病自行购买斑蝥虫体研粉调成糊状全身大面积外用。数分钟后，患者用药部位出现红斑和水疱；数小时后紫红色斑片和水疱弥漫至全身，表皮松弛、剥脱，并出现全身中毒症状。1 d后患者出现呼吸衰竭、肝损伤、肾损伤、严重低蛋白血症、凝血功能异常等多器官衰竭。诊断为外用斑蝥致大疱性表皮松解症，给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗，静脉滴注人免疫球蛋白，补充人血白蛋白、床旁血液滤过、呼吸机辅助通气等治疗。但患者病情迅速加重，12 h后因多器官衰竭而死亡。

目的:分析2019年中国医学科学院皮肤病医院门诊就诊患者初诊及复诊皮肤病病种。方法:收集2019年1月1日至12月31日中国医学科学院皮肤病医院门诊电子病历信息系统数据，回顾性分析门诊就诊患者初诊、复诊诊断病种。结果:2019年诊疗人次为1 440 580，日均诊疗人次4 332。其中，初诊941 755例，占65.37%；复诊498 825人次，占34.63%。初诊中前10位的病种依次为湿疹、痤疮、荨麻疹、银屑病、脂溢性皮炎、白癜风、神经性皮炎、色素痣、足癣、甲癣，合计739 175人次，占初诊总门诊量的78.49%。复诊中前10位的病种依次是湿疹、痤疮、银屑病、荨麻疹、白癜风、脂溢性皮炎、神经性皮炎、色素痣、瘢痕疙瘩、玫瑰痤疮，合计399 594人次，占复诊总门诊量的80.11%。结论:2019年本院门诊病种以湿疹、痤疮等常见病为主。

甲氨蝶呤是治疗免疫相关性皮肤病的常用药物。为规范甲氨蝶呤在免疫相关性皮肤病治疗中的应用，中国医师协会皮肤科医师分会自身免疫病专业委员会以国内外甲氨蝶呤的研究成果为基础，组织国内皮肤病专家共同讨论制定了本共识。主要内容包括甲氨蝶呤的作用机制，在银屑病、结缔组织病、自身免疫性大疱病、血管炎及皮肤T细胞淋巴瘤的治疗应用，不良反应及使用中注意事项，以及甲氨蝶呤在特殊人群的应用。

目的:探讨附着点炎在银屑病(psoriasis，PsO)中的显著性及高频超声在筛查亚临床银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)的价值；设计并探讨附着点炎半定量评分在评估亚临床PsA结构损伤程度及疗效改善中的价值。方法:收集2019年1月至2021年3月在福建医科大学附属第一医院就诊的125例PsO患者为PsO组，50例骨性关节炎(osteoarthritis，OA)患者为OA组，同期招募50例健康志愿者为对照组，对比三组被检查者远端指间关节(distal interphalangealjiont，DIP)指伸肌腱附着点炎患病率。设计超声附着点炎半定量评分，探究其与临床评分的相关性。比较银屑病甲同DIP附着点炎的相关性。结果:PsO组与OA组及对照组中DIP附着点炎患病率差异有统计学意义(均 P<0.001)；PsO组治疗前后DIP附着点炎评分差异具有统计学意义( P<0.001)；PsO组治疗前后DIP附着点炎评分与银屑病面积和严重性指数评分具有中等强度的相关性( rs＝0.538， P<0.001)，与银屑病甲严重指数评分具有极强的相关性( rs＝0.877， P<0.001)；PsO组中有甲病手指同无甲病者附着点炎患病率差异有统计学意义( P<0.001)；PsO组中无甲病手指同对照组中无甲病手指的附着点炎患病率差异有统计学意义( P<0.001)。 结论:附着点炎是PsO的一个显著的特征，本研究设计的附着点炎半定量评分与临床评分有着良好的一致性，可用于评估亚临床PsA结构损伤。此外，DIP附着点病变有可能与银屑病甲是相对独立的过程。

目的:比较生物制剂与甲氨蝶呤治疗儿童重度斑块状银屑病的疗效及安全性。方法:采用回顾性匹配病例对照研究设计，按银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分及年龄、以1∶1比例纳入首都医科大学附属北京儿童医院2016年6月至2021年11月接受生物制剂（阿达木单抗或司库奇尤单抗）或甲氨蝶呤治疗的重度斑块状银屑病患儿各10例。治疗第4、8、12周时分别评估PASI、医师对病情整体评分（PGA）及体表受累面积（BSA）评分，并记录药物的不良反应。统计分析主要采用Mann-Whitney U检验、Fisher确切概率法及广义估计方程。 结果:治疗第4、8周时，生物制剂组PASI75应答率（7/10、10/10）及PASI90应答率（5/10、9/10）显著高于甲氨蝶呤组（PASI75：1/10、5/10，PASI90：0/10、1/10；均 P<0.05），而第12周时生物制剂组与甲氨蝶呤组PASI75（10/10比8/10）及PASI90应答率（9/10比4/10）差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。基线时两组PASI、BSA、PGA评分差异均无统计学意义（ P > 0.05），而治疗第4、8、12周时生物制剂组PASI、BSA评分及第8周时PGA评分均显著低于甲氨蝶呤组（PASI： Z值分别为2.50、3.56、2.63；BSA： Z值分别为2.87、3.57、2.40；PGA： Z = 2.81，均 P<0.05）。分析各组评分随时间的变化，生物制剂组治疗4、8、12周，PASI、PGA、BSA评分均显著低于各基线评分（均 P<0.01）；除BSA评分外，第8、12周PASI及PGA评分显著低于第4周相应评分（均 P<0.05）；然而，第12周PASI、PGA、BSA评分与第8周相应评分差异无统计学意义（均 P>0.05）。甲氨蝶呤组第4、8、12周PASI、PGA、BSA评分均显著低于前一相邻时间点相应评分（均 P<0.05）。两组不良反应的发生率差异无统计学意义（ P = 0.650），且两组均无严重不良反应发生。生物制剂组不良反应以感染为主，甲氨蝶呤组以感染及转氨酶升高为主。 结论:生物制剂和甲氨蝶呤治疗儿童重度斑块状银屑病的疗效肯定，安全性好，且生物制剂比甲氨蝶呤能更快达到PASI75、PASI90。

目的:探索不同浓度配比的他扎罗汀倍他米松乳膏治疗寻常型银屑病的疗效和安全性，筛选人体使用的最佳药物配比浓度。方法:采用多中心、随机、双盲、多剂量对照研究设计，2008年12月至2009年4月，中国医学科学院皮肤病医院等7个研究中心共纳入180例寻常型银屑病患者，按1∶1∶1∶1∶1比例随机分配进入4个试验组（他扎罗汀/二丙酸倍他米松浓度配比分别为0.025%/0.025%、0.05%/0.025%、0.025%/0.05%、0.05%/0.05%，简称为试验1、2、3和4组）和对照组（基质），每日用药1次，持续4周。用药后第1、2、4周分别评价各组药物的疗效和安全性。多组计量资料比较采用方差分析和LSD- t检验，多组分类资料的比较用 χ2检验或Fisher精确概率检验，采用CMH法分析各组的银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）反应率数据。 结果:用药4周，试验1、2、3、4组和对照组改善达PASI75的患者分别为11例（30.56%）、12例（33.33%）、12例（33.33%）、19例（52.78%）和2例（5.56%），各试验组达PASI75的患者比例均显著高于对照组（均 P < 0.012 7）；此外，试验药物1、2、4组达PASI90的患者比例亦显著高于对照组（均 P < 0.012 7）。用药4周，试验1、2、3、4组PASI评分下降率分别达59.52% ± 26.79%、57.19% ± 31.98%、56.85% ± 30.46%和68.21% ± 37.20%，均显著高于对照组（20.07% ± 28.55%）（LSD- t = 5.36、5.05、5.00、6.55，均 P < 0.001）。试验4组的综合疗效表现更突出。试验1、2、3、4组和对照组药物耐受性良好，分别发生不良反应11例（30.56%）、8例（22.22%）、2例（5.56%）、4例（11.11%）和2例（5.56%），试验1组不良反应发生率显著高于对照组（ P = 0.012），试验2、3、4组与对照组比较差异无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:0.05%/0.05%他扎罗汀倍他米松乳膏可作为后继治疗寻常型银屑病临床研究的推荐配比浓度。

银屑病关节炎（PsA）是一种免疫介导的炎性关节病，如不能及时诊断、有效治疗，可引起关节破坏甚至致残；此外，PsA合并代谢综合征的风险明显增加，心血管疾病发病率也升高，导致病死率上升，给患者、家庭及社会都带来巨大的负担。PsA的诊断目前主要依据临床特征，包括炎性关节病、皮肤受累、指甲病变等,尚无特异的生物学标记物，为早期诊断和治疗带来一定困难。目前的研究发现，某些血清学生物标记物对PsA的早期诊断、鉴别诊断、疗效评估和预测预后都具有一定的价值，是非常重要和值得深入探索的领域，也是未来研究的方向，期待这些生物标记物能为PsA早期、精准化、个体化的诊断和治疗提供依据。