目的:探讨3D导航辅助下改良透视法监测经皮逆行髋臼前柱拉力螺钉置入治疗髋臼前柱骨折的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2013年12月— 2016年12月解放军中部战区总医院收治的42例髋臼前柱骨折患者临床资料，其中男24例，女18例；年龄20～61岁[(41.6±12.9)岁]。均采用3D导航辅助下逆行经皮髋臼前柱拉力螺钉固定术治疗，共置入髋臼前柱螺钉61枚。观察每枚螺钉置入时间、术中出血量、透视时间，对比术中透视及术后影像螺钉符合率，并观察并发症情况。术后6个月采用D'Aubigné-Poste L功能评分评估患侧髋关节功能。术后12个月观察骨折愈合情况及并发症情况。结果:患者均获随访9～18个月[(13.1±3.2)个月]。螺钉置入时间为(18.7±4.8)min，术中出血量为(16.6±3.8)ml，术中透视时间为(25.3±10.9)s。术中透视与术后影像对比螺钉符合率为100%。均未出现神经血管损伤、血栓形成、伤口感染、异位骨化、长期疼痛等并发症。术后6个月D'Aubigné-Poste L功能评分为(10.7±0.9)分，较术前(8.7±1.6)分有明显改善( P<0.05)。所有患者骨折愈合。术后12个月2例患者(3枚螺钉)患肢活动能力下降，2例患者(2枚螺钉)出现螺钉松动。 结论:对于髋臼前柱骨折，3D导航辅助下改良透视法监测经皮逆行髋臼前柱螺钉置入，有助于减少术中透视时间，提高置钉精度，降低手术风险，从而改善髋关节功能。

目的:持续监测2019年生活污水中的脊髓灰质炎病毒（poliovirus，PV），了解脊灰病毒在外环境中的流行变化趋势，为维持无脊灰状态提供实验室环境监测数据支持。方法:选择南昌市某区污水处理厂作为长期固定监测点，每月在污水处理厂入水口采集1 L污水作为样本。膜浓缩后在L20B、RD、Hep-2三种细胞上进行病毒分离培养，对阳性分离物进行VP1全长基因的测序分析。结果:共分离出脊灰病毒25株，分离率为91.67%（11/12），包括PV Ⅰ型3株，PV Ⅲ型22株，PVⅡ型0株。3株PVⅠ型毒株均为疫苗相似株，在全基因组的2749位点处均由腺嘌呤A突变为鸟嘌呤G，导致异亮氨酸突变成甲硫氨酸；2株PVⅢ（JX2019JHH037L、JX2019JHH042R）在2636位点处发生了由鸟嘌呤G突变为腺嘌呤A变异，导致了亲水氨基酸丙氨酸替代了疏水氨基酸苏氨酸。结论:在生活污水监测中分离到的脊灰病毒株均为疫苗株和疫苗相似株，未发现脊灰野毒株、脊灰疫苗衍生株及PVⅡ毒株。因此为维持无脊灰状态，需要持续对污水等外环境标本加强监测。

城市树木的固碳能力是决定城市绿地碳汇大小的重要因素.为探究上海常见树种单株固碳能力的差异及影响因子,使用174个城市森林固定样地的长期观测数据,估算了香樟、水杉、银杏和雪松四个树种的单株固碳能力(即年固碳量),采用多元线性回归模型分析了各树种单株固碳能力与个体大小、植株密度和城市环境因子(温度、降水量和夜间灯光强度)的关系.结果表明:(1)香樟、水杉、银杏和雪松的单株固碳能力分别介于4.01-51.58 kg/a、1.04-13.47 kg/a、0.62-18.56 kg/a和1.48-8.47 kg/a之间,在各径组中香樟的固碳能力均显著高于其他树种.(2)个体大小是决定单株固碳能力的最主要因子,个体越大(胸径0-50 cm范围内)单株固碳能力越大;植株密度越大,香樟和水杉的单株固碳能力越小,银杏的单株固碳能力越大.(3)城市环境因子中,温度对树木单株固碳能力有显著负向影响,而降水量和夜间灯光强度对树木单株固碳能力的影响因树种而异.其中香樟和水杉分别与降水量呈显著负相关和正相关关系,但均与夜间灯光强度呈显著正相关关系.在上海未来城市森林建设和管理中,应根据不同树种单株固碳能力的差异及其对不同环境因子的敏感性,适地适树绿化造林,提升城市森林的固碳效益.

背景:随着磁控制生长棒技术在治疗脊柱畸形领域的不断完善进步,已有大量的研究投入到该项领域当中,但主要研究现状、热点与发展趋势尚不够明确.目的:基于文献计量学探讨来自不同国家运用磁控制生长棒治疗脊柱畸形研究领域中文章的质量和数量,旨在阐明磁控制生长棒在全球发展趋势以及评估在世界范围内研究生产力、研究趋势与研究热点.方法:主要基于Web of Science核心集数据库对1998-2023年发表的文章进行检索.使用CiteSpace 5.8和VOSviewer 1.6.19软件对数据进行分析,并生成可视化知识图谱.对所有研究进行以下参数的评估:发表论文总数、中心性、h指数、国家、作者、期刊的贡献,通过文献共被引、高被引文献和文献关键词爆发等分析来进行趋势与热点的探究.结果与结论:①最终纳入138篇文献.在2009-2020年,该领域发表的文章数量逐渐增加.美国发文量最多(53篇,37.32%),同时美国的文章研究h指数及中心性最高.②关键词分析结果显示,排名前10位的关键词例如早发性脊柱侧弯、外科手术及并发症等,客观真实地反映了磁控制生长棒在治疗脊柱畸形领域的现状和热点;因磁控制生长棒例如锚钉拔出、植入失败和杆断裂等风险因素而导致的治疗失效、相应医学分级的精准运用、生活质量和大脑性瘫痪等并发症的监测治疗是该领域近年来的研究热点.③文献共被引结果显示,结合磁控制生长棒技术的创新性和有效性研究,对应脊柱畸形的分型应用以及相关并发症的监测治疗可能是该领域的研究趋势.④诸多高被引文献进一步强调了磁控制生长棒技术的治疗运用效果,为矫正脊柱畸形领域提供一种有效的治疗新思路与技术支持.⑤文献关键词爆发分析结果显示,磁控制生长棒应用的风险因素、医学分级、生活质量和大脑性瘫痪可能成为该领域的研究前沿.⑥文章结果证实,磁控制生长棒技术对脊柱畸形的分型运用以及相关并发症的深度研究是该领域的发展趋势,但要深入了解磁控制生长棒技术治疗脊柱畸形的有效性与安全性,还需要一个长期的随访证据;该领域整体研究水平近年来稳步提升,但也存在高质量文献数量较少及各地区研究发展不平衡等问题.

目的 研究开发一种可以长期持续动态监测学生户外活动时长的方法,为户外活动时长与学生健康的关系等研究方向提供数据支撑.方法 于2022年4月28日至7月6日抽取深圳市某小学1 168名学生纳入研究对象,利用布设在学校教室、走廊和关键路径等顶部的固定摄像头,智能识别画面内学生数据和时长,利用AI云计算等方法,统计学生非在教室时间替代户外活动时间.结果 24个试点班级平均在校户外活动时长为67.6～113.0 min,各年级平均每人在校户外活动时长呈现逐年级下降趋势(F=42.74,P＜0.05);学生户外活动时长与近视、超重检出率呈负相关(r值分别为-0.74,-0.45,P值均＜0.05).结论 AI图像识别监测的户外活动时长数据基本符合监测点实际情况,AI图像识别监测学生在校户外活动时间的方法具有可行性和推广性.

植物叶片解剖结构随放牧强度的变化而发生变化.以短花针茅荒漠草原长期(19年)固定监测放牧样地为研究区,以建群种短花针茅叶片作为实验材料,测量不同放牧强度(对照(CK)、轻度放牧(LG)、中度放牧(MG)、重度放牧(HG))下短花针茅叶片保护组织、输导组织、机械组织、同化组织有关的14个解剖结构指标,分析短花针茅叶片解剖结构随长期不同放牧强度的变化,从生理角度探讨荒漠草原植物对长期放牧的适应及响应.研究结果表明:(1)叶片层次上,短花针茅通过增加其叶片横切面面积和叶厚度去适应放牧干扰;(2)保护组织方面,与对照区相比,重度放牧区角质层厚度增加,但未达到差异显著性(P>0.05),角质层厚度占叶厚度比例随放牧强度的增加整体呈增加趋势;(3)输导组织方面,木质部面积随放牧强度的增加呈下降趋势,而韧皮部面积、主导管面积、维管束面积等指标均随放牧强度的增加呈增加趋势,但没有达到显著性(P>0.05);(4)机械组织方面,厚壁组织面积和厚壁组织占叶面积比例均随放牧强度的增加呈增加趋势;(5)同化组织方面,随着放牧强度的增加,短花针茅叶片叶肉组织面积显著增加(P<0.05).可见,在长期不同放牧条件下对荒漠草原植物解剖结构进行研究,在丰富荒漠草原放牧生态学研究内容的同时,对脆弱生态系统的合理利用和保护提供科学依据.

目的 针对暴露于夜间相同的交通噪声环境在不同的人群会产生不同睡眠、心理影响结果,本文拟通过观察夜间相同交通噪声环境下的失眠人群和睡眠质量正常人群睡眠期脑电特征性差异,来解释噪声污染对不同人群差异性影响结果,从而为噪声污染敏感的失眠人群提供个体化的精准治疗方案.方法 我们选择在夜间睡眠时段(22:00-6:00期间)长期居住在公路、铁道旁及飞机航线附近噪声暴露环境相对固定(50～60分贝,每次持续时间10～15 s左右)条件下的(居住时间6个月以上)人群,使用匹兹堡睡眠量表(PSQI)进行睡眠质量调查,纳入了26例睡眠质量正常人群和30例失眠人群,使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评测,多导睡眠脑电图(PSG)监测,重点观察其睡眠期纺锤波密度指数,并分析比较两组人群的睡眠质量及心理情绪变化特点.结果 本组数据中,在相同夜间噪声暴露条件下的睡眠质量正常和失眠的两组人群之间,人口学特征统计学无差异.睡眠质量正常人群的焦虑抑郁发生率低于失眠人群(P<0.01),在26例睡眠质量正常人群的焦虑抑郁量表测评中有5例患有轻度焦虑(19.23％),没有出现中重度焦虑及抑郁症状,30例失眠人群中患有轻度焦虑6例(20.00％),中度焦虑15例(50.00％),重度焦虑4例(13.33％):30例的失眠人群中有15例患有抑郁(50.00％),其中轻度抑郁3例(10.00％),中度抑郁9例(30.00％),重度抑郁3例(10.00％).尤其值得注意的是PSG监测中,反映出两组人群的睡眠纺锤波平均持续时间差异无统计学意义(P>0.05),但睡眠质量正常人群的睡眠纺锤波指数为25.43高于失眠人群的16.60(P<0.05).结论 夜间相同交通噪声环境下失眠人群的焦虑抑郁发生率高于睡眠质量正常人群,纺锤波密度指数降低者失眠患者噪声污染环境下睡眠质量更差.

1 病例资料患者女性,54岁,因"间歇性乏力、口干4个月,加重2个月"入本院.患者缘于4个月前无明显诱因出现间歇性乏力、口干,偶有上腹胀痛,于当地医院行PET-CT检查,提示甲状腺结节,给予优甲乐治疗,乏力、口干症状未见明显缓解.2个月前出现乏力、口干加重,睡眠及饮食差,近4个月体质量减轻10 kg.既往:8年前发现肠息肉,间断行内镜下息肉切除术4次,4年前行开腹肠息肉切除术及胆囊切除术,7个月前行胃息肉切除术,3个月前甲状腺穿刺活组织检查明确诊断为甲状腺结节,目前服用优甲乐50 μg,1次/d,因睡眠障碍,近3年一直服用助睡眠偏方(经质谱分析仪检测,其成分有异丙嗪、异丁嗪、氯氮平、卡马西平、舒必利、奋乃静等镇静催眠药物).否认肝炎病史,否认长期饮酒史,否认淀粉样变性家族史.查体:体温36.5℃,脉搏86次/min,呼吸18次/min,血压91/58 mm Hg,神志清楚,皮肤及巩膜无黄染,肝掌及蜘蛛痣阴性,未触及浅表淋巴结,甲状腺可触及结节,约1.0 cm×0.5 cm,质韧,无触痛.双肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性啰音.心界不大,心音有力,心率86次/min,律齐,未闻及杂音及额外心音.全腹平软,腹正中有一约10 cm的狭长手术切口瘢痕,右上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛阳性,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.肝功能:AST 131.9 U/L,ALT 81.6 U/L,GGT 725.3 U/L,ALP 1882.4 U/L,Alb 38.4 g/L, DBil 10.9 μmol/L,TBil 17.5 μmol/L.其他辅助检查:凝血酶时间(TT)19.3 s;Hb 113 g/L,PLT 540 ×109/L;TC 10.05 mmol/L,TG 5.79 mmol/L,LDL 6.27 mmol/L;尿蛋白(+++);CRP 7.72 mg/L,免疫球蛋白M 3.70 g/L;促甲状腺素(TSH) 15.790 μIU/ml,游离T3(FT3)3.08 pmol/L;CA19-9 92.70 U/ ml.肾功能、肝炎病毒病原学检查、自身免疫肝病IgG抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗线粒体抗体 M2、铜蓝蛋白、抗核抗体(ANA)系列未见异常.心电图及胸片未见异常.唇腺活组织检查回报不符合口腔干燥综合征.肝穿刺活组织检查:窦周间隙及干细胞间隙内可见淀粉样物质沉积,动脉壁增厚,可见淀粉样物质沉积,刚果红染色阳性,甲基紫(+/ -).病理诊断为肝脏淀粉样变性.明确诊断后,患者要求出院.后患者因仍存在乏力,泡沫尿增多就诊于本院肾内科.肾内科辅助检查:红细胞3.64×1012/L,Hb 104 g/L,PLT 357×109/L;尿蛋白(+++);AST 161.9 U/L,ALT 118.0 U/L,GGT 744.3 U/L,ALP 1585.8 U/L, Alb 28.4 g/L;TC 12.36mmol/L,TG 5.16 mmol/L,LDL 7.51 mmol/L,CRP 3.53 mg/L,免疫球蛋白M 2.96 g/L,免疫固定电泳(血清):免疫球蛋白λ轻链阳性,免疫球蛋白IgG阳性.血清游离λ链236.00 mg/L,β2微球蛋白4.10 mg/L.轻链Kap-pa和Lambda定量:24 h尿量2.4 L,24 h尿轻链LAM 91.44 mg,24 h尿轻链KAP 123.12 mg.B型尿钠肽前体(PRO - LPBN) 843.0 pg/ml;肌钙蛋白I 0.143 ng/ml;乳酸脱氢酶245 U/L,α -羟丁酸脱氢酶205 U/L.血沉103 mm/h;促甲状腺素31.020 μIU/ml.CA19-9 160.08 U/ml.凝血因子Ⅱ147.20%,凝血因子Ⅶ132.00%;凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅹ正常.肾脏穿刺病理:光镜检查,系膜区和基底膜见节段性少量均质粉染物质沉积.肾间质弥漫多量均质粉染物质沉积.小动脉管壁亦见多量均质粉染物质沉积伴局部黏液样变性,细动脉管壁见多量均质粉染物质沉积.肾小球、小动脉壁、肾间质刚果红染色阳性;免疫组化:Kappa(+),Lambda(++);免疫荧光:肾小球3个, IgM阳性,IgA、IgG、C3、C4、C1q、Fibrinogen、κ链和 λ链均阴性.诊断符合淀粉样变性肾病,必要时可行电镜检查.骨髓活组织检查 +免疫病理:HE及 PAS染色:骨髓增生大致正常50%,异型浆细胞小簇状或散在分布(占有核细胞20%),胞体大,胞浆丰富,核圆形或椭圆形,部分细胞可见核仁,偏成熟阶段粒细胞散在分布,巨核细胞不少,分叶核为主;网状纤维染色0级.免疫组化:CD38(+)、CD138(+)、Kappa(-)、Lambda (+)、CD56(-)、CD20(+)、CYCLIND1(-)、CD117(+)、CD79A(+).骨髓流式细胞:P4占有核细胞1.3%,表达CD38、CD138、CD200、CXCR4、CLambda;不表达 CD19、CD117、CD7、CD56、CD28、CD34、CD33、CD10、CD27、CD20、CD22、CD13、CKappa,为异常单克隆浆细胞(限制性表达 Lambda).FISH:未检测到P53基因缺失,但镜下可见P53基因3个拷贝的细胞比例为66%,考虑所在17号染色体三体或P53基因扩增.未监测到RB1基因、CDKN2C基因缺失,检测到CKS1B基因扩增,比例为82%.检测到IGH基因重排,比例为34.5%.腹部彩超:肝囊肿,脾肿大,双肾实质弥漫性病变.心脏彩超:左室舒张功能减低;骨密度未见明显异常.结合患者血免疫固定电泳可见单克隆游离轻链(λ型),肝脏、肾脏穿刺活组织检查及骨髓穿刺活组织检查,明确诊断为:系统性轻链型淀粉样变性(梅奥2012分期Ⅲ期/梅奥2004分期为Ⅲ期a),累及心脏、肝脏、肾脏、骨髓.后于本院血液科行规律BD方案(硼替佐未+地塞米松),化疗3个疗程后行自体干细胞移植.

误吸是长期鼻饲老年患者出现的严重并发症之一,常导致患者的窒息甚至死亡.临床医护人员对长期鼻饲老年患者预防误吸进行了大量的研究.本文从胃管的选择、胃管置入长度、胃管位置的判断、胃管固定方法、鼻饲时的体位和卧位、鼻饲的速度和鼻饲量、胃残余量的监测以及误吸风险的评估等方面相关研究进行综述,为减少长期鼻饲老年患者误吸,保障临床护理安全提供参考.

目的 对Tomothepapy HT系统剂量及能量稳定性进行监测与评价,研究更换系统重要部件对剂量及能量稳定性的影响.方法 用A1SL电离室,TomoElectronmeter矩形固体水模体,参照美国医学物理学会TG-148号报告,对Tomotherapy HT系统质控规程中剂量输出、能量稳定性进行长期监测,并收集整理数据及分析结果.数据囊括了2011年3月到2017年3月所有日检剂量输出结果和月检静态模式下束流能量稳定性测量结果.结果 6年日检剂量输出平均绝对偏差是1.2%,更换固定靶前后绝对偏差值分别是1.30%、1.30%(P=0.986).系统安装剂量伺服系统(Dose Servo System,DCS)前后偏差均值分别为1.30%、0.96%(P＜0.001).6年能量稳定性监测(ratio_P20/P10)平均绝对偏差是0.82%.更换固定靶前后平均偏差分别是0.82%、1.11%(P=0.248).安装DCS前后绝对偏差是1.11%、0.64%(P=0.088).结论 TomoTherapy HT系统长期剂量和能量稳定性较好.固定靶与旋转靶对输出剂量和能量稳定性影响均无差异.剂量伺服系统的安装提高了输出剂量的稳定性而对能量稳定性无影响.