目的:探讨男性生殖器硬化性苔藓样变导致尿道狭窄合并尿道癌的临床诊治特点。方法:回顾性分析2000年6月至2019年8月上海交通大学附属第六人民医院治疗的16例男性生殖器硬化性苔藓样变导致尿道狭窄合并尿道癌患者的临床资料。患者年龄平均53.7(45~69)岁，生殖器硬化性苔藓样变病程平均15(6~35)年；因前尿道狭窄排尿困难接受尿道扩张或内切开治疗时间平均10(8~15)年。所有病例均表现为阴茎头白斑或硬皮样变，尿道串珠样瘢痕，尿道内出血，有血性分泌物。5例合并阴囊部实质性肿块伴局部疼痛，平均直径4.5 (3~7) cm；11例合并会阴部肿块或脓肿，平均直径6.0(4~10)cm，其中9例有尿道皮肤瘘或破溃。阴囊、会阴肿块组织活检病理诊断为浸润性尿路上皮癌12例，鳞状细胞癌4例。盆腔CT、MRI检查示，9例肿瘤侵犯尿道和阴茎海绵体，未见淋巴结肿大；5例肿瘤侵犯尿道和阴茎海绵体，伴一侧腹股沟淋巴结肿大；2例肿瘤累及阴茎海绵体、前列腺包膜外及膀胱颈部，双侧腹股沟淋巴结转移，其中1例累及左侧睾丸。TNM分期：9例T 2~3N 0M 0期，5例T 2~3N 1M 0期，1例T 3N 2M 0期，1例T 4N 2M 1期。5例尿道癌合并阴囊部实质性肿瘤患者中，2例行保留阴茎的阴囊肿瘤和尿道肿瘤切除+尿道近端造口术；3例行阴茎部分切除+远端尿道肿瘤切除+尿道会阴造口术。11例尿道癌合并会阴部感染性肿块患者中，2例行肿瘤组织扩大切除+耻骨上膀胱造瘘术；8例会阴肿瘤感染合并尿道皮肤瘘，其中2例行尿道肿瘤、窦道及周围肿块切除+膀胱造瘘术，4例有一侧腹股沟淋巴结转移，行尿道肿瘤、窦道及周围肿块切除+一侧腹股沟淋巴结切除+膀胱造瘘术，2例合并双侧腹股沟淋巴结转移，行阴茎、尿道全切+双侧腹股沟淋巴结切除+膀胱造瘘术。1例会阴部感染性肿块伴尿道皮肤瘘及一侧淋巴结转移患者(T 2~3N 1M 0期)，对手术顾虑大而放弃肿瘤切除。 结果:阴茎头和尿道病变组织的术后病理检查结果显示上皮角化，基底细胞空泡变性，真皮层淋巴细胞浸润等典型生殖器硬化性苔藓样变表现。尿道和尿道周围肿瘤组织的术后病理检查结果为高级别浸润性尿路上皮癌12例，P53、Ki-67、GATA3表达阳性；鳞状细胞癌4例，Ki-67、P40、GATA3表达阳性。所有患者接受平均4.8(2~6)个疗程化疗(顺铂+吉西他滨)和局部放疗[照射剂量(50~70)Gy/5周]。患者术后平均生存时间26(3~48)个月，尿道尿路上皮癌和尿道鳞状细胞癌患者的生存时间分别为29(18~48)个月和18(3~24)个月。所有患者均死于肿瘤远处转移，6例肺转移，2例骨转移，3例肝转移，2例脑转移，3例肺和骨转移。结论:男性生殖器硬化性苔藓样变可进展导致尿道狭窄和尿道癌，临床表现为排尿困难、尿道肿块、反复感染和尿道瘘等，可行肿瘤切除和尿流改道治疗，尿道尿路上皮癌和鳞状细胞癌是常见的病理类型，术后可联合放化疗，但总体预后差。

目的:探讨儿童病理性包茎的临床特点，并分析其与干燥闭塞性阴茎头炎(BXO)的关系。方法:回顾性分析2018年7月至2022年8月因病理性包茎于海南省人民医院行包皮环切术的45例患儿的临床资料。患儿包皮口均呈瘢痕包茎改变，颜色苍白、增厚、僵硬、弹性差；术后瘢痕包皮病理均明确诊断为病理性包茎。根据病理检查结果分组，硬化萎缩性苔藓样变患者为BXO组，其他病理类型(慢性炎症、非典型改变、扁平苔藓样变)患者为非BXO组。对比分析两组的发病年龄、病史及伴随症状。记录尿道狭窄情况及类固醇激素的使用情况。结果:BXO组33例，年龄(7.42±2.46)岁，其中5~11岁占91%(30/33)；非BXO组12例，年龄(10.42±2.88)岁，两组年龄差异有统计学意义( P<0.05)。BXO组与非BXO组中既往有阴茎头包皮炎病史(28例与7例)、有包皮扩张史(15例与3例)，以及尿频(18例与10例)、尿急(12例与4例)、尿痛(17例与3例)、排尿困难(21例与5例)、瘙痒(25例与7例)、阴茎疼痛(7例与1例)、排尿鼓包(7例与6例)、尿流分散(14例与2例)症状的差异均无统计学意义( P>0.05)。8例尿道狭窄均出现在BXO组，其中3例术中即发现尿道口严重狭窄，行尿道扩张后留置硅胶导尿管5~10 d，术后第3天开始局部用类固醇激素治疗；4例术中发现尿道口部分受累，术中未予特殊处理，术后尿线细；1例术中未发现尿道口异常，术后2周发现尿道口狭窄。BXO组患者均在病理确诊LS后局部使用类固醇激素。4例尿道口部分受累病例中3例用药后尿线逐渐增粗；1例尿线细改善不明显，分别在术后3、6周两次行尿道扩张术。术后随访12.2(5.4，21.8)个月，患儿均恢复顺利，尿道狭窄患儿尿线改善至与同龄儿相当，且尿流方向与阴茎长轴方向一致。 结论:BXO是男童病理性包茎的主要原因，其诊断以组织病理为准。年龄较小的病理性包茎患儿，诊断BXO的可能性更大；BXO的主要并发症为尿道狭窄，临床上需尽早发现，及时治疗。

男性生殖器硬化性苔藓样变起病隐匿，易被医生和患者忽视，但其随病程进展可引起前尿道狭窄、尿瘘、会阴部脓肿并诱发鳞癌，具有极大危害性。2019年2月荣成市人民医院收治1例男性生殖器硬化性苔藓样变并尿道狭窄、会阴部脓肿及鳞癌的患者，经影像学、内镜检查并多次病理活检确诊后行手术切除肿瘤组织。患者术后接受放疗，随访16个月，局部无复发表现。

目的 分析儿童包皮手术中干燥性闭塞性龟头炎(Balanitis xerotica obliterans,BXO)的发病情况. 方法 收集自2017年2月至2017年6月期间在本院行包皮手术(瘢痕包茎、包茎、包皮过长、隐匿性阴茎)且包皮送病理检查的患儿临床资料,主要包括年龄、临床诊断、病理诊断. 结果 本研究中BXO的年龄分布集中在4～8岁.在221例送病理检查的患儿中,有35例显示包皮BXO变,其中60％来自于临床诊断瘢痕包茎的患儿;瘢痕包茎BXO的阳性率为61.8％ (21/34),远高于临床诊断为包茎(11.1％;8/72)、隐匿性阴茎(6％;5/83)及包皮过长者(5.9％;1/17). 结论 瘢痕包茎患儿BXO阳性率较高,该疾病患儿的包皮建议常规送病理检查,明确诊断,有利于后期指导治疗.

目的 探讨干燥闭塞性阴茎龟头炎(Balanitis xerotica obliterans,BXO)在儿童期的临床特点、发病机制、诊治特点及预后.以进一步加深对该病的认识和重视,提高临床疗效并改善预后.方法 回顾性分析2014年10月至2017年10月间我们收治的8例BXO患儿临床资料.同时对相关文献进行回顾总结.结果 入选病例均通过临床表现诊断BXO,其中2例经病理诊断证实.患儿年龄2～10岁,平均年龄为7.4岁.均以"包茎、包皮口瘢痕狭窄"就诊,临床表现为排尿不畅或伴排尿后滴血,无明显的阴茎包皮感染病史,除1例术前彩超提示膀胱壁增厚外,其余均未见异常.查体见包皮内板及龟头呈不同程度增厚变白、硬化,部分包皮内板与冠状沟处及系带粘连严重.均予包皮环切和或系带成形术.术后1例出现尿道外口膜状狭窄,经反复尿道扩张及激素局部治疗,半年后症状无缓解,失访;其余7例排尿正常,阴茎包皮及龟头皮肤损害均消失;1例术后诊断为"过敏性紫癜".结论BXO在儿童阴茎疾病中并不少见,常由于认识不足,导致延误诊断,错过及时准确治疗.重视病史、体检及继发性包茎术后包皮的病理检查,做好早期诊治和术后随访管理,有利于避免术后尿道狭窄及不必要的医疗纠纷.

尿道下裂是小儿泌尿外科最常见的疾病之一 ,虽然术式多样 ,但术后并发症发生率较高.尿道下裂手术目前仍是小儿泌尿外科医生面临的一大挑战.手术后常见的并发症有尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室等 ,这些并发症常引起术后排尿症状,容易被发现并及时治疗.但术后残存或复发的阴茎下弯、阴茎头裂开、因干燥性闭塞性阴茎头炎导致的尿道狭窄等并发症 ,常被医生及患儿家长忽视 ,而这些并发症会影响阴茎外观、排尿功能、精神心理及成年后性功能 ,其处理上也更为复杂棘手.

硬化性苔藓(LS)又称硬化性萎缩性苔藓,闭塞性干燥性龟头炎、女阴干枯.可发生于各种年龄的男性和女性,生殖器和非生殖器部位均可受累.外用睾酮治疗生殖器LS可使皮肤弹性增加,角化过度减轻.患LS的女童在月经初潮时皮损可自然消退.这些发现提示在LS的发病中有激素的参与.为了了解雄激素在LS发病中所起的作用,作者对31例LS患者的皮损进行了雄激素受体的研究.受检组织取自阴茎、阴囊、阴道、会阴、背部和乳房.设置阳性和阴性对照.

闭塞干燥性龟头炎(BXO)为一罕见病,通常缓慢起病,多发生于20～45岁。损害侵犯龟头、外尿道口、冠状沟,偶亦侵犯阴茎干。于外貌正常的组织上有斑驳状或羊皮纸样白色或象牙色斑散布。尿道口可狭窄,包皮系带可因硬化性病变而消失。早期损害龟头上出现多处潮红区,包皮粘膜上可能出现线状糜烂。尿道口周围可发生浆液性或血性水疱,破裂后形成糜烂面,可引起龟头和包皮粘连。

尿道口狭窄是包皮环切术后比较少见的并发症,主要症状有尿流变细、排尿困难、血尿、尿频、尿失禁等[1 ].包皮环切术后尿道口狭窄的具体病因尚不明确[2-3 ] ,笔者认为,慢性包皮炎与包皮环切术后尿道外口狭窄有关,病理学上硬化性苔藓样变(lichen scle-rosus ,LS)可能为包皮环切术后尿道外口狭窄的主要病因.L S过去也被称为闭塞性干燥性龟头炎(bala-nitis xerotica obliterans ,BXO ) ,是一种淋巴细胞介导的获得性、慢性炎症性皮肤病.大部分患者有包茎病史,病变主要发生在包皮、龟头、尿道外口及前尿道,可无明显症状;也可表现为包皮、龟头粘连难以上翻,侵犯尿道引起排尿困难,一旦累及尿道则治疗非常困难,远期存在癌变风险[4 ].