目的:了解平顶山市参加美沙酮维持治疗(MMT)人群的基本特征、治疗依从性以及脱失原因，为提高门诊治疗效率提供依据。方法:统计平顶山市疾病预防控制中心药物维持治疗中心2017年12月以来首次入组的阿片类物质成瘾者信息，对其人口学特征、既往毒品使用情况和MMT治疗情况进行描述性分析，并用回归模型分析维持率的影响因素。结果:首次入组MMT的鸦片或海洛因成瘾者共141例。男女比例为3.86∶1；年龄(43.96±8.05)岁；未婚、离异或丧偶82例，占58.16%；初中及以下文化程度94例，占66.67%；初次吸毒年龄为(25.06±6.34)岁；吸毒时间(9.07±6.48)年，最短5个月，最长27年；单纯使用阿片类者134例，占95.04%；曾有毒品注射行为者26例，占18.44%。治疗期间平均服药剂量为(69.54±25.07)mL。MMT维持率为40.43%(57/141)。MMT维持率在文化程度高、居住地离门诊近、交通方便、吸毒时间长、日均服药剂量大的患者中较高。结论:平顶山市MMT患者以男性、非在婚状态者、初中及以下文化程度者为主，与其他地区一致。提高维持率需增设服务延伸点，应关注低文化、吸毒时间短、服药剂量小的人群。

物质成瘾是严重危害人类健康的重要因素之一，目前临床上仍然缺乏有效的治疗药物。研究物质成瘾的机制，寻找新的治疗靶点，研发有效的治疗药物是急需解决的重要课题。超极化激活的环核苷酸门控阳离子通道(hyperpolarization-activated cyclic nucleotide gated cation channels，HCN)参与了许多大脑高级活动，与多种脑疾病的发生发展密切相关，其中HCN通道在物质成瘾中的作用及机制研究正逐步得到重视。近年来，关于物质成瘾的研究证实：在多种精神活性物质成瘾的情况下，多个脑区的HCN通道功能或表达出现异常，但至今尚未能全面了解其机制以及这种变化导致的行为学后果。因此，本文综述HCN通道在成瘾性精神活性物质(如阿片类、可卡因类、大麻类、苯丙胺类、酒精和烟草)成瘾中的神经生物学机制，以期为物质成瘾的机制研究和治疗提供新思路。

目的:调查儿童重症监护病房（PICU）机械通气患儿镇痛镇静治疗情况，探讨不同撤药模式对戒断综合征的影响。方法:单中心前瞻性队列研究。以2016年4月1日至2017年4月30日入住上海儿童医学中心PICU需机械通气并连续使用苯二氮 类药物和（或）阿片类药物≥5 d的112例患儿为研究对象，根据患儿撤药开始后每日镇痛镇静药物剂量是否较前1日增加≥50%，分为不稳定撤药模式20例（17.9%)、稳定撤药模式92例（82.1%)。收集患儿人口统计学特征、临床特征、镇痛镇静药物暴露等指标，以Mann-Whitney U检验等方法比较不同撤药模式组患儿临床特征及发生与未发生戒断综合征患儿的临床特征，并通过Logistic回归探索戒断综合征发生的危险因素。 结果:纳入112例患儿，戒断综合征发生率41.1%(46/112)。不稳定撤药组患儿的第3代小儿死亡危险评分（PRISM-Ⅲ）[10.0（3.5，12.0）比6.0（2.0，10.0）, U=654.50, P=0.043]、撤机后再插管比例[35.0% (7/20）比7.6% (7/92), P=0.003]均明显高于稳定撤药模式组。发生戒断综合征患儿总镇痛镇静时间更长[19.5（16.8，24.3）比10.0（7.0，17.3） d， U=743.50， P<0.01]、不稳定撤药发生率更高[32.6% (15/46）比7.6% (5/66),χ 2=11.58, P=0.001]、PICU住院时间更长[19.0（15.8，25.3）比12.0（8.8，17.0） d， U=755.00， P<0.01]、住院总费用更高[8.9（5.7，10.9）比5.3（3.2，7.9）万元， U=804.00， P<0.01]。多因素Logistic回归分析发现不稳定撤药[比值比（ OR)=4.85，95%可信区间（ CI)1.39~16.91， P=0.013]、肝移植围手术期（ OR=6.97，95 %CI 1.25~39.04， P=0.027）和总咪达唑仑剂量≥34.7mg/kg( OR=8.12，95 %CI 3.09~21.37， P<0.01）是发生戒断综合征的危险因素。 结论:不稳定撤药患儿更容易发生戒断综合征，避免不稳定撤药可能使镇痛镇静治疗患儿获益。

近年来特别是新型冠状病毒肺炎疫情后，非自杀性自伤（non-suicidal self-injury，NSSI）行为在青少年中大量涌现，引起了社会广泛的关注，并日渐成为一个严重的公共精神卫生问题。重复的NSSI被认为是一种成瘾行为，与物质成瘾有很多相似的神经生物学机制，如与多巴胺奖赏系统、内源性阿片类系统密切相关等。本文旨在对国内外NSSI行为成瘾特征的概况、机制、评估与干预等方面进行综述。

目的:探讨低阿片联合隐神经阻滞多模式镇痛方案在老年人膝关节置换术中的应用。方法:随机对照研究，选择2021年1—12月山西医科大学第一医院骨科择期行膝关节置换术的老年患者60例，采用数字随机法分为2组，多模式低阿片镇痛方案组(观察组)和传统镇痛方案组(对照组)，每组30例。观察组：(1)超前镇痛：手术前3 d口服塞来昔布200 mg、1次/d，进行认知功能简明精神状态检查量表(MMSE)评分评估；(2)术中镇痛：待假体安装完毕后，选择膝关节周围注入镇痛药(罗哌卡因200 mg、吗啡5 mg、肾上腺素0.25 mg和地塞米松5 mg/100 ml生理盐水，又称"鸡尾酒"溶液)；(3)术后镇痛：手术结束后在超声引导下行连续隐神经阻滞(0.2%罗哌卡因2 ml/h)，并根据康复训练的程度自控调整神经阻滞的药量。对照组：术前及术中无特殊处理，术后采用传统静脉自控镇痛模式(PCIA)，配方如下：舒芬太尼(2 μg/kg)+氟比洛芬酯(200~300 mg)+托烷司琼(5~10 mg)。观察并记录两组患者术前1 d、术后6、12、24、48 h数字等级评定量表(NRS)评分；术后首次主动直腿抬高时间、下地时间、术后3、7、14 d的膝关节活动度、术后14 d、1、3、6个月的美国特种外科医院膝关节评分(HSS)；术前1 d、术后48 h血浆P物质(SP)及白细胞介素6(IL-6)浓度，并记录不良事件的发生情况。结果:与对照组比较，观察组患者在术后6、12、24、48 h NRS评分较低( t＝27.705，27.532，21.739，25.780，均 P<0.05)，术后首次主动直腿抬高时间、下地时间较早，术后3、7、14 d膝关节活动度(ROM)较好( t＝35.496，43.716，3.766，5.216，6.009，均 P<0.05)，术后14 d、1、3个月美国特种外科医院膝关节评分(HSS)较高( t＝19.247，32.337，22.651，均 P<0.05)，但术后6个月的差异无统计学意义；同时观察组患者术后48 h血清SP、IL-6浓度分别为(431.0±11.3)ng/L、(11.9±2.7)ng/L，较对照组术后(442.5±15.6)ng/L、(14.4±2.9)ng/L均较低( t＝5.362，4.144，均 P<0.05)；与对照组患者比较，观察组患者术后恶心呕吐发生率较低、住院天数较短( χ2＝4.630、 t＝3.311， P＝0.031、0.002)，其余指标差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:多模式低阿片联合隐神经阻滞镇痛方案可以显著降低行膝关节置换术老年患者的围术期疼痛，提高术后早期下地活动能力，加快术后功能康复。

目的:探讨盐酸纳曲酮联合曲唑酮在阿片类海洛因成瘾者脱毒后防复吸中的效果。方法:选取北京高新医院2016年6月至2019年1月收治的阿片类海洛因兴奋剂成瘾者274例。先采用美沙酮脱毒，然后选取120例采用随机数字表法分为1组（盐酸纳曲酮联合曲唑酮抗复吸治疗6个月）、2组（盐酸纳曲酮抗复吸治疗6个月）各60例，观察两组抗复吸效果。结果:两组年龄分布、性别构成、婚姻状况、毒品使用方式等差异均无统计学意义（均 P>0.05）。抗复吸治疗6个月后，在个人生活状态不变的情况下，1组未复吸率为86.7%（52/60），2组未复吸率为6.7%（4/60），两组差异有统计学意义（χ 2=77.1， P<0.001）。 结论:盐酸纳曲酮联合曲唑酮在阿片类海洛因成瘾者脱毒后防复吸中的疗效显著优于单独使用盐酸纳曲酮。

随机临床试验中无药理活性的安慰剂可引发人体产生积极的生理反应，从而具有缓解疾病症状的作用，被称为安慰剂效应。本文总结了安慰剂效应机制的研究进展，介绍了整合框架理论、安慰剂组学研究及安慰剂效应的分子机制研究。多巴胺、阿片类物质、5-羟色胺和内源性大麻素等信号系统中的分子可能参与了安慰剂效应，也参与了抑郁症等精神疾病的发生发展。这提示安慰剂效应和抑郁症可能存在共同的作用分子，为抑郁症的临床治疗和药物设计提供了新的启示。

心肌缺血/再灌注损伤（myocardial ischemia/reperfusion injury, MI/RI）是心肌梗死后冠状动脉血管再通常见的并发症，严重影响患者的康复，甚至威胁患者生命安全。而阿片类药物不仅具有镇痛作用，还具有心脏保护作用，此作用依赖于阿片受体（opioid receptor, OR）的激活。κ-OR、δ-OR的激活直接参与心肌保护，而μ-OR的作用及其作用机制尚存在争议。此外，不同激动剂对3种OR亚型的不同亲和力使得"OR介导的心脏保护"这一结论具有争议。文章就内源性阿片肽类物质及外源性阿片类药物（如吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、布托啡诺、美沙酮）对MI/RI的保护作用进行综述，讨论不同OR介导MI/RI保护作用的机制及其与G蛋白耦联受体（G protein-coupled receptor, GPCR）家族其他成员的串扰，以及可能的上下游信号通路，以便为未来开发改善心肌、挽救心肌的药物提供参考。

目的:探讨穴位刺激辅助麻醉对老年髋部骨折患者术后苏醒期躁动及血清阿片类物质（Opiorphin）、淀粉样蛋白A（SAA）水平的影响。方法:采用前瞻性研究的方法，选择2020年2月至2021年9月在绍兴第二医院医共体总院行髋部骨折手术的患者86例，按随机数字表法分为常规组和研究组，每组43例，分别给予穴位假刺激、穴位刺激，观察两组手术一般指标、苏醒质量、认知功能及血清Opiorphin、SAA水平变化。结果:两组患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间和术中输血率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。研究组瑞芬太尼用量少于常规组[（270.64 ± 17.62） μg比（291.82 ± 23.34） μg]，差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组苏醒期躁动发生率低于常规组[13.95%（6/43）比48.84%（21/43）]，差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组术后12、24、48 h简易智力状态检查量表（MMSE）评分高于常规组[（22.80 ± 2.04）分比（19.31 ± 3.61）分、（24.92 ± 2.44）分比（21.49 ± 3.58）分、（26.73 ± 2.57）分比（24.23 ± 3.95）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。研究组术后24 h血清Opiorphin水平高于常规组[（32.74 ± 8.57） mg/L比（25.40 ± 6.36） mg/L]，SAA水平低于常规组[（157.36 ± 10.24）mg/L比（204.37 ± 15.56） mg/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:穴位刺激辅助麻醉能减低老年髋部骨折手术患者苏醒期躁动发生率，减少麻醉药使用剂量，并减轻术后认知功能损伤，调节血清Opiorphin、SAA水平，有助于术后早期康复。

目的 分析1990-2019年中国物质使用障碍(SUD)的发病和疾病负担情况,评估不同年龄、时期和出生队列对SUD疾病负担的影响,并预测2020-2034年SUD的疾病负担情况,为SUD的预防提供参考.方法 利用2019全球疾病负担研究数据库,通过发病率、过早死亡损失寿命年(YLLs)、伤残损失寿命年(YLDs)和伤残调整寿命年(DALYs)等指标描述疾病负担,采用Joinpoint回归模型分析SUD标化发病率、标化DALYs率的变化趋势,基于年龄-时期-队列模型探讨SUD发病率及疾病负担的年龄、时期和队列效应.采用灰色预测模型GM(1,1)对SUD的发病率及疾病负担趋势进行拟合,同时预测2020-2034年SUD的发病率及疾病负担.结果 1990-2019年中国苯丙胺类药物[平均年度变化百分比(AAPC)=-0.9％]、可卡因(AAPC=-0.5％)SUD标化发病率呈下降的趋势(P＜0.001),大麻(AAPC=0.9％)SUD标化发病率呈逐年上升的趋势(P＜0.001),阿片类药物SUD标化发病率变化趋势不明显(P＞0.05).这4种SUD造成的DALYs率均呈现逐年降低的趋势(AAPC苯丙胺类药物=-2.2％、AAPC可卡因=-1.5％、AAPC大麻=-1.0％、AAPC阿片类药物=-1.0％,P＜0.001).年龄-时期-队列效应结果显示,苯丙胺类药物、可卡因、大麻、阿片类药物SUD的发病峰值均在25～30岁组.大麻SUD造成的DALYs率随着年龄的增长而逐渐增加,而苯丙胺类药物、可卡因类、阿片类药物SUD的DALYs率分别在25～29岁、30～34岁、35～39岁组达到峰值.时期结果显示,苯丙胺类药物、可卡因、大麻SUD的发病风险呈现先降低后上升的趋势,阿片类药物SUD发病风险呈先升高后降低然后又升高的趋势.出生队列效应结果显示,苯丙胺类药物、可卡因、阿片类药物SUD的发病风险除个别出生队列出现小幅度波动外,整体上呈现逐渐降低的趋势;苯丙胺类药物、可卡因、阿片类药物SUD造成的DALYs率风险整体上呈现逐渐降低的趋势,而大麻SUD造成的DALYs率风险呈现逐年升高的趋势.预测结果显示2020-2034年苯丙胺类药物、可卡因、阿片类药物SUD的发病率呈下降趋势,大麻SUD的发病率呈波动上升的趋势.归因于苯丙胺类药物、可卡因、大麻及阿片类药物SUD的DALYs呈逐年下降的趋势.结论 中国SUD疾病负担未来呈逐年下降的趋势,其发病率和疾病负担均不同程度地受年龄效应、时期效应及队列效应的影响,早期预防和有效干预是控制SUD的关键措施.