Xia-Gibbs 综合征(Xia-Gibbs syndrome,XGS)是2014年由Xia等[1]首先报道,并由此命名的一种常染色体显性遗传的发育障碍性疾病.该报道的4例患者临床表现以全面发育迟缓、肌张力低下、特殊面容、阻塞性睡眠呼吸暂停为主,其特殊面容为头颅形态异常、眼距过宽、睑裂下斜或上斜、眼睑下垂、鼻梁低平、招风耳、耳位低、上唇薄、小下颌、手指或足趾短、断掌,足外翻或内翻、弓形足等,且均存在AHDC1基因外显子上的剪切变异[2].

儿童孤独症是一种儿童常见的广泛性发育障碍类疾病.王素梅教授对治疗儿童孤独症有独特见解,提出从痰论治的治疗思路.她认为由痰引起的儿童孤独症为痰热内扰或寒痰凝滞,扰乱心神所致.将由痰引起的儿童孤独症分为脾肾阳虚、寒痰凝滞证和肝郁化火、痰热内扰证.脾肾阳虚、寒痰凝滞证,治疗以温肾暖脾、化痰安神为法,予自拟附桂益智汤治疗.肝郁化火、痰热内扰证,治疗以清肝化痰、醒脑开窍为法,予自拟礞石定志汤治疗.结合临床病案对王教授从痰论治儿童孤独症的经验进行介绍.

清代医家舒驰远在《痢门挈纲》中提出"痢门四纲"治痢准则,分别是"陷邪""秋燥""时毒"和"滑脱".陷邪一纲是用六经之法,方用理脾开胃药合六经之药:秋燥一纲是用甘寒温润法,药选生地黄、阿胶、桔梗、瓜蒌仁、鸡子黄;时毒一纲是用清解热毒法,方用三黄解毒汤加桔梗;滑脱一纲是用补元气扶肾阳理脾胃固涩法,药选人参、鹿茸、附子、肉桂、炮姜、半夏、砂仁、蜀椒、芡实、山药、补骨脂、益智仁、莲子肉等.此四纲总括所有类型痢疾的治疗方法,执简驭繁,并总结了其临床应用,为治疗痢疾提供了新的思路.

小儿自闭症是儿童时期常见的一类精神疾患,主要表现为社会和语言交流障碍、狭隘兴趣与刻板行为,近年来发病率呈上升趋势.王素梅教授在治疗该病上有独特的见解,认为脾肾不足是该病的根本病机,痰蒙神窍是其中的关键因素.治疗以补肾健脾、化痰开窍为基本大法,自拟"附桂益智汤",再根据不同的临证表现,四诊合参,随证加减,每获良效.本文结合临床病案对王教授从脾肾不足论治小儿自闭症的经验进行介绍.

本文初步总结了王素梅教授治疗孤独症谱系障碍的理论基础及治疗验案,以期为治疗提供新的思路.王素梅教授在治疗本病时立足于清代郑钦安"坎中一点真阳乃人立命之根"的学术思想,强调阳气在小儿生长发育中的关键作用,肾阳衰疲,气化失司,可见发育迟缓,骨骼痿软;肾精不足,髓海空虚,脑脉失养,则智力低下,反应迟钝.故认为本病以阳虚精亏为发病基础,病位涉及心、肝、脾,瘀血、痰浊贯穿疾病始终,治疗上注重温肾益精,佐以益气养心,疏肝理气,健脾助运,化痰祛瘀,采用自拟方附桂益智汤加减治疗.其中制附子为君,补中有行,行中有补,振奋周身阳气;肉桂为臣,温补肾阳,引火归原;佐以熟地黄育阴填精,陈皮理气健脾,半夏燥湿化痰.全方主以温补温通,扶正祛邪,临床疗效显著.

李军教授认为,高血压肾病发病以上盛下虚为特点,在治疗肾病时亦应先分清标本虚实,关键在于下虚,补益下焦则可固下安上.将辨病与辨证相结合,治疗上时时注重顾护肾元,将温肾法运用于临床,常用金匮肾气丸加减治疗高血压肾病.李教授认为,患者出现微量白蛋白尿时肾脏损伤是可以逆转的,使用药物干预可延缓甚至避免向终末期肾衰竭进展.其治疗上主张温补肾气,在温肾的基础上结合患者上部水湿、血瘀较盛的情况,加减施治.李教授多用金匮肾气丸易桂枝、附子为益智仁、覆盆子加减治疗高血压肾病;使用温脾化湿之法治疗脾虚湿盛证,常用理中汤加减;常用葛根黄芩黄连汤或者四妙散加减治疗湿热证.

总结王素梅教授辨治儿童孤独症的经验.认为本病辨治应始于阴阳,以五脏为辨治核心,以五脏-五神-五官为辨治经纬,其病位在脑窍,神机失用是本病的关键病机,痰为主要病理因素.治疗以益智醒神开窍为原则,注重平秘阴阳,调和五脏,分为滋补肝肾、填精益髓法,健脾养心、补气生血法,温补脾肾、化痰开窍法,温养心气、安神定志法,清心平肝、化痰宁神法;同时强调化痰通络、益智开窍法贯穿治疗始终.临床常用左归饮、地黄饮子、归脾汤、附桂益智汤、礞石定志汤、孔圣枕中丹等方药.

人参作为经方的常用药材,《神农本草经》载其"主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智".补五脏常配伍附子、干姜、炙甘草、桂枝,如炙甘草汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤、理中汤、吴茱萸汤、四逆加人参汤、附子汤、侯氏黑散等.安精神、定魂魄、止惊悸常配伍龙骨、牡蛎、茯神,如柴胡加龙骨牡蛎汤、茯苓四逆汤.除邪气常配伍生姜、大枣、炙甘草,如柴胡类方、竹叶汤、厚姜半甘参汤、鳖甲煎丸、木防己汤、桂枝新加汤等.目睛的正常功能依赖于五脏六腑之精气的上荣,故明目亦是人参补五脏的体现.主开心常配伍炙甘草、大枣等,如半夏泻心汤、生姜泻心汤、旋覆代赭汤、桂枝人参汤.除《神农本草经》所载功效外,张仲景运用人参还有新的发展,人参救阴津,气化为津以止渴,如玉壶丸中人参、天花粉治疗渴饮无度,白虎加人参汤治疗上消口渴;人参味甘,补益中土脾脏,微苦可补中祛邪以止呕,如吴茱萸汤治疗肝胃虚寒之呕吐、干姜黄芩黄连人参汤治疗寒热格拒之呕吐.

糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病(DM)患者眼部的微血管病变,主要表现为视网膜微动脉瘤、出血、渗出、增殖等.接传红治疗DR以虚实两端立论,认为病机总属本虚标实,痰瘀为患,虚实夹杂,治疗上应辨明虚实轻重,合理用药,常在密蒙花方、生蒲黄汤、知柏地黄汤、补阳还五汤等基础方上加减治疗,并配伍应用特色的经验药对.常用特色药对有祛瘀生新之"大黄-丹参"、活血通络之"石菖蒲-路路通-鸡血藤"、祛湿化痰之"陈皮-法半夏-车前子"、解郁散结之"香附-郁金";养血柔肝之"柴胡-白芍"、滋补肾精之"黄精-熟地黄"、培土制水之"茯苓-薏苡仁-益母草"、养阴生津之"麦冬-五味子-石斛"、温补阳气之"益智仁-肉桂",临床疗效较好.