目的:探究合并脑卒中病史的高龄（≥75岁）患者术中SBP降低与术后新发缺血性脑卒中的相关性。方法:选择2019年1月至2022年4月入住首都医科大学宣武医院，在麻醉下行非心脏手术且合并陈旧性脑卒中病史的高龄患者。病例组为手术后至出院前出现新发缺血性脑卒中的患者，对照组患者术后没有出现新发的缺血性脑卒中。按1∶4的匹配比例将病例组（24例）和对照组（96例）按照年龄和术式进行匹配。从病历记录系统和麻醉信息系统中分别采集术前、术中和术后的相关数据。计算术中SBP的最大降低幅度和最低值。比较病例组和对照组的人口统计学资料与可能的混杂因素。用条件Logistic回归分析术中SBP降低与术后新发缺血性脑卒中的相关性。结果:与对照组比较，病例组的人口统计学参数和可能的混杂因素差异无统计学意义（ P>0.05）。病例组术中SBP最大降低幅度<10%基线值、在10%~20%基线值的比例低于对照组（ P<0.05），术中SBP最大降低幅度>20%基线值的比例高于对照组（ P<0.05）。病例组院内病死率及住院花费高于对照组（ P<0.05）。与SBP最大降低幅度<10%基线值比较，最大降低幅度>20%基线值可增加术后新发缺血性脑卒中的风险[比值比（odd ratio, OR）11.909，95%CI 1.992~71.212， P=0.007]。与术中最低SBP>120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比较，术中最低SBP为100~120 mmHg可增加术后新发缺血性脑卒中的风险（ OR 3.769，95%CI 1.186~11.975， P=0.025）。 结论:术后出现新发缺血性脑卒中可显著增加合并陈旧性脑卒中病史的高龄患者院内病死率和住院花费。SBP最大降低幅度>20%基线值和最低SBP为100~120 mmHg均可显著增加术后新发缺血性脑卒中的风险。

[目的]探讨缺血性白质高信号(WMH)严重程度的独立危险因素、WMH与认知障碍的关系及认知障碍患者的证候要素特征.[方法]选取 2019 年 1 月—2022 年 12 月北京中医药大学东直门医院脑病科住院的WMH患者130例,根据Fazekas量表评分分为轻度组 26例、中度组39例和重度组 65 例.收集患者的一般资料,采用有序多分类logistic回归分析WMH严重程度的独立危险因素,采用Spearman秩相关分析WMH与认知障碍、认知障碍与证候要素的相关性.[结果]中、重度组的年龄、2 型糖尿病比例明显高于轻度组,重度组的陈旧性脑梗死比例、急性缺血性脑卒中比例和认知异常比例明显高于轻度组,重度组的颈动脉硬化伴斑块比例明显高于轻、中度组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.001);重度组的简易精神状态评价量表(MMSE)评分和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分明显低于轻、中度组,重度组的画钟试验(CDT)评分明显低于轻度组,重度组的日常生活能力量表(ADL)评分明显高于轻度组,差异有统计学意义(P＜0.05 或P＜0.001).校正混杂因素后,年龄(OR=1.105,95%CI:1.042～1.171,P=0.001)、陈旧性脑梗死(OR=6.567,95%CI:2.428～17.76,P＜0.001)、急性缺血性脑卒中(OR=8.514,95%CI:2.625～27.617,P＜0.001)和气虚程度(OR=1.12,95%CI:1.007～1.245,P=0.036)是WMH严重程度的独立危险因素.Spearman秩相关结果显示,WMH严重程度与认知异常比例呈正相关(rs=0.304,P＜0.001),合并认知异常的WMH总分、脑室旁白质高信号(PVH)和深部白质高信号(DWMH)评分分别与MMSE(rs=-0.358,rs=-0.388,rs=-0.301)、MoCA(rs=-0.397,rs=-0.323,rs=-0.401)评分呈负相关(P＜0.05),WMH总分与ADL评分呈正相关(rs=0.24,P＜0.05),DWMH评分与CDT评分呈负相关(rs=-0.247,P＜0.05);认知异常比例与气虚比例呈正相关(rs=0.265,P＜0.05);认知异常者的MoCA评分与气虚评分呈负相关(rs=-0.257,P＜0.05).[结论]年龄、陈旧性脑梗死、急性缺血性脑卒中和气虚程度是WMH严重程度的独立危险因素;WMH程度越重认知障碍风险越高、认知损害程度越重;气虚是WMH相关认知障碍的重要证候要素.

目的 探究积极老龄化视角下上海农村居家老年脑卒中患者健康管理的障碍因素,为农村地区脑卒中健康管理工作的开展提供相关理论依据.方法 采用描述性质性研究,于2021年12月-2022年2月运用目的抽样法选取上海市农村老年脑卒中患者及其照顾者各11名、村卫生室医务人员15名进行半结构式访谈,运用内容分析法分析资料.结果 农村居家老年脑卒中患者健康管理障碍因素可归纳为3个类属(健康层面的障碍因素;参与层面的障碍因素;保障层面的障碍因素)、10个主题(健康素养欠缺、健康观念陈旧,健康水平低下及健康状况复杂,就医意愿不足及健康行为缺乏,心理关怀缺位及心理支持匮乏,参与健康管理的积极性较低,参与健康管理的渠道较少,参与健康管理的社会属性薄弱,医疗资源保障乏力,社会经济保障欠缺,社会及家庭保障缺位).结论 做好农村地区居家老年脑卒中患者健康管理,需要立足农村地区现状,因地制宜、多管齐下,以积极老龄化视角推进健康、参与及保障在农村健康管理中的指引作用,打破健康管理伪和谐现象,提升供给能力,强化需求导向,消解供需错位,实现农村老年脑卒中患者健康管理的正向循环发展.

背景:大脑内源性神经发生和外源性干细胞移植对包括缺血性脑卒中在内的神经系统疾病展现出巨大的治疗潜力,能够修复和替代丢失的神经元、促进突触重构、抑制细胞凋亡.益气活血开窍类中药及复方治疗缺血后神经功能障碍具有一定的优势,通过多种途径靶向神经修复,包括促进内源性神经发生及外源性干细胞存活、增殖、归巢、诱导神经元分化.目的:综述益气活血开窍类中药及复方促进缺血性脑卒中急性期神经修复的机制,以期为缺血性脑卒中的新药研究及治疗提供参考.方法:检索中国知网和PubMed数据库2010-2022年期间关于益气活血开窍类中药及复方促进缺血性脑卒中急性期神经修复的文献,以"益气活血;开窍;中药;复方;缺血性脑卒中;神经修复;干细胞"为中文检索词,以"supplementing qi and activating blood circulation;inducing resuscitation;traditional Chinese medicine(TCM);compounds;ischemic stroke;nerve repair;stem cells"为英文检索词.排除陈旧及重复的观点,将检索到的文献进行分析整理,共纳入124篇文献进行分析.结果与结论:①梳理了干细胞、缺血性脑卒中的定义及缺血性脑卒中急性期神经修复途径.②总结了益气活血开窍类中药及复方促进缺血性脑卒中急性期神经修复的作用机制,主要包括促进干细胞增殖、提高干细胞活力及存活率、促进干细胞归巢、诱导干细胞向神经元分化、抑制神经细胞凋亡、促进轴突再生、调控血管新生及重塑、提高神经营养因子水平及修复血脑屏障完整性.③通过现有的研究总结了益气活血开窍类中药及复方促进缺血性脑卒中急性期神经修复的相关因子及信号通路,如Nestin蛋白表达、DCX蛋白表达、脑源性神经营养因子、血管内皮生长因子及Wnt/β-catenin信号通路、Notch信号通路、PI3k/Akt信号通路、BDNF/TrkB信号通路和ERK/MAPK信号通路等,为今后缺血性脑卒中特效药物及新的临床治疗方法的研究提供相关参考.

1 临床资料回顾性分析 2013-06 至 2016-10 本院急性冠状动脉综合征(ACS)患者服用负荷量替格瑞洛 180 mg 出现急性左心衰竭的 8例患者,其中男性 6 例,女性 2 例,年龄 40~69(55±7.5)岁, 8 例患者均排除明显出血、哮喘、慢性阻塞性肺病、急性感染、严重肝肾功能不全、严重心动过缓及二度以上房室传导阻滞.急性左心衰竭诊断标准参照人民卫生出版社第八版内科学.8例患者有吸烟史 5 例,合并高血压病 8 例,糖尿病 5 例,脑卒中病史 3 例,陈旧性心肌梗死 2 例,均常规予以阿司匹林,低分子肝素及他汀类、? 受体阻滞剂.诊断急性前壁心肌梗死 6例,下壁心肌梗死 1 例,前壁 + 高侧壁心肌梗死 1 例,心功能 Killip3 级以上 4 例,左心室射血分数 (LVEF)40% 以下 7 例, 8 例患者经冠状动脉造影证实均为三支及以上血管病变,其中3 例为左主干合并前降支 90% 以上狭窄患者,心电图多数表现 8 个以上导联 ST 段改变,冠状动脉血管 SYNTAX 评分≥ 23分 6 例.

目的 探究高分辨率磁共振成像技术对大脑中动脉粥样斑块的评价.方法 用3.0T磁共振对42例大脑中动脉粥样硬化的患者进行检查,采用扩散加权成像、三维时间飞跃法成像、T1加权成像、T2加权成像、质子加权成像,观察大脑中动脉狭窄处斑块的分布和厚度,将斑块定性分为等信号、高信号、低信号和混杂信号,定量测量斑块强化情况.根据扩散加权成像 结果将患者分为新鲜脑卒中组与陈旧脑卒中组,对比两组患者的斑块特征.对斑块有无及斑块位置采用组内相关系数法分析观察者自身及不同观察者间差异.结果 斑块最易形成的位置是大脑中动脉的前壁,斑块的厚度主要为0.5~1.5mm;新鲜脑卒中组的斑块强化程度、T1加权成像和T2加权成像的混杂信号发生率均显著性高于陈旧脑卒中组( P <0.05);3.0T磁共振判定斑块有无以及斑块部位的抑制性良好(组内相关系数>0.75).结论 高分辨率磁共振在评估大脑粥样硬化中动脉斑块分布、厚度等具有很明显的优势,并且具有较高的可信度,另外通过对斑块强化率和斑块混杂信号的判定可以对急性脑卒中进行一定程度的预测.

目的 探讨早期监测血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)和B型脑钠肽(BNP)对无心衰症状的老年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者的临床意义.方法 选取NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅱ级且无明显临床症状的86例ASCVD老年患者作为观察组,另选择88名老年健康者作为正常对照组,比较两组血浆hs-CRP水平和BNP水平.结果 观察组hs-CRP(5.61±2.96)mg/L和BNP(126.7±66.9)pg/ml水平均显著高于对照组(3.37±.2.83)mg/L和(57.5±24.5)pg/ml(P＜ 0.05);根据观察组患者的基础疾病情况,将患者进一步分为陈旧性心肌梗死组、稳定型心绞痛组、缺血性脑卒中组、外周动脉粥样硬化性疾病组,各组间hs-CRP及BNP水平比较无显著性差异(P＞0.05).结论 无心衰症状的ASCVD老年患者的血浆hs-CRP及BNP水平显著升高,提示此类患者发生心衰的风险较高.对其应进行常规BNP和hs-CRP水平监测,以早期发现潜在心衰风险患者,早期依据心衰指南进行上游抗心衰药物干预,改善预后.

目的 探讨高龄急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床特征及冠状动脉造影特点.方法 将临床确诊为STEMI年龄≥75岁的97例患者(高龄组)与＜75岁的92例患者(非高龄组)进行对照研究,分析其临床特征和冠状动脉造影特点.结果 高龄组的STEMI危险因素中合并高血压、糖尿病、高脂血症、陈旧性心肌梗死、脑卒中史及肺功能减退的比例高于非高龄组,而吸烟史和AMI阳性家族史低,但差异无统计学意义.高龄患者既往经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、肾功能减退(肾小球滤过率降低)较对照组多,分别是24.7％比10.9％,(52.1±4.2)ml·min-1· 1.73 m-2比(63.7±2.3)ml·min-1· 1.73 m-2,P＜0.05.高龄组不典型胸痛更多见,约占34.1％,主要表现为呼吸困难(16.5％比6.5％,P＜0.05).其他症状,如消化道症状及晕厥未见统计学差异(13.4％比5.4％,P＞0.05;5.2％比5.4％,P＞0.05).心功能Killip Ⅰ级患者高龄组少于对照组(51.5％比71.7％,P＜0.01),而KillipⅡ～Ⅲ级患者则多于对照组(38.2％比22.9％,P＜0.05),差异均具有统计学意义.高龄组冠脉多支病变、侧支建立、复杂病变明显多于对照组,分别是81.4％比65.2％,P＜0.05,82.5％比68.5％,P＜0.01,61.1％比47.8％,P＜0.05,差别具有统计学意义.结论 高龄STEMI患者既往PCI、肾功能减退、不典型胸痛更多见,冠状动脉多支病变、侧支建立、复杂病变的发生率显著增高.

目的 探讨以急性脑梗死为首发表现的躯体恶性肿瘤患者的临床特点和可能的发病机制.方法回顾性分析2007-01-01—2016-12-31第二军医大学附属长海医院和上海市杨浦区市东医院确诊的以急性脑梗死为首发表现的34例隐匿性躯体恶性肿瘤患者的临床资料.结果 34例患者中男29例,女5例,平均年龄(66.94 ± 10.09)岁.无传统脑卒中危险因素者6例(17.65%).所有患者以局灶性神经功能缺损为主要表现,其中3例出现昏迷.24例患者(70.59%)外周血D-二聚体水平升高.14例(41.18%)患者头颅DWI检查示急性多动脉供血区梗死灶.首次因急性脑梗死入院M RI检查发现有陈旧性无症状脑梗死者18例(52.94%).肿瘤类型以肺癌(11例,32.35%)最多见,其次是肾癌(7例,20.59%)、结直肠癌(4例,11.76%)、胰腺癌(4例, 11.76%).诊断癌症时即有远处转移者9例(26.47%).病程中出现脑梗死复发者5例(14.70%).多数患者预后不良.入院后30 d改良Rankin量表评分3~5分9例(26.47%),6分(死亡)6例(17.65%).高血浆D-二聚体水平(P=0.000)与恶性肿瘤有远处转移(P=0.025)是患者30 d神经功能预后差的相关危险因素.结论对于不符合单支动脉供血区的急性多发性脑梗死且D-二聚体明显升高的患者,特别是脑梗死再发者需要考虑合并隐匿性躯体恶性肿瘤的可能;高D-二聚体水平及恶性肿瘤有远处转移的患者一旦发生脑梗死,其神经功能预后更差.

目的 老年人是冠心病患者中的重要群体,对于老年患者,介入治疗的路径对预后的影响尚缺乏有力的研究证据.目的:通过对单中心大样本老年经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者住院期间及2年随访结果的分析,探讨股动脉路径老年患者的临床特点,比较桡股动脉路径的安全性和对预后的影响.方法 在2013年阜外医院4 854例经股动脉路径和桡动脉路径穿刺的60岁以上PCI患者中,比较桡动脉路径组和股动脉路径组患者的临床特点,分析动脉路径对预后的影响.结果 60岁以上老年患者经桡动脉路径患者4387例(89.1％);经股动脉途径患者467例(9.5％),股动脉路径的患者中,女性,高龄(年龄≥80岁),既往有血运重建史,陈旧性心肌梗死病史,冠脉左主干病变,左主干或三支病变患者比例更高,住院时间明显延长.Logistic回归分析提示:女性,高龄(≥80岁),陈旧性心肌梗死,既往PCI,既往冠状动脉旁路移植术(CABG)是PCI术中股动脉穿刺路径的预测因素.股动脉路径组住院期间全因死亡,心原性死亡,脑卒中,出血和主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率高于桡动脉路径组,差异具有统计学意义.倾向性评分匹配后,股动脉路径组与桡动脉路径组比较,经2年随访所有终点事件均没有显著性差别.COX多因素回归分析发现,股动脉路径不是心血管不良事件的独立危险因素.结论 ①女性,高龄(年龄≥80岁),陈旧性心肌梗死,既往PCI,既往CABG是老年患者PCI治疗时选择股动脉路径的预测因素;②与桡动脉路径相比,经股动脉路径PCI的老年患者住院期间全因死亡,心原性死亡,脑卒中,出血和MACCE发生率高;③经过基线调整和多因素分析后,股动脉路径对PCI的老年患者2年预后无明显影响,不是死亡、心原性死亡、心肌梗死、血运重建、支架内血栓、脑卒中、出血、MACCE及BARC2型以上出血的独立危险因素.