[目的]探析叶天士除陈气法及用药特点,以期为脾瘅(代谢综合征)的临床辨治提供新思路.[方法]通过文献综述方法,系统分析陈气概念的起源、发展、历代医家的阐释,考察《黄帝内经》中"兰除陈气"的理论基础及其在明清时期的演变.聚焦叶天士的医理、药理思想,总结其运用除陈气法治疗脾瘅的用药规律,包括药物选择、配伍原则及治疗目标,以此揭示其防治理念的核心.基于现代中医学理论,重新审视陈气概念,分析其与现代代谢性疾病的关联,并评价除陈气法的现代应用状况.[结果]陈气被视为精微物质蓄积异常状态,与代谢失衡紧密相关,为疾病进展的关键环节.除陈气法扎根于《黄帝内经》的"兰除陈气",叶天士通过精确辨证,以除陈气法为核心,结合人参、黄连等药物,有效干预脾瘅,减少消渴发生,但具体用药策略仍需更多研究支持.除陈气法作为中医药治疗代谢性疾病的关键治疗原则之一,尽管在现代代谢性疾病治疗中显示出潜力,但其具体用法及药物使用目前仍然处于经验积累的阶段,需要进一步深入挖掘和研究.[结论]叶天士的除陈气法为代谢性疾病的中医学理解提供了新的理论视角,强调了早期干预的重要性.研究不仅深化了陈气理论,也为临床实践提供了指导,但仍需更多实验研究和临床数据以精确化其应用.未来工作应侧重于除陈气法的机制研究与临床验证,以期在代谢性疾病的治疗中发挥更大作用.

大血管病变是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一.中医药治疗效果确切,但理论发展相对滞后.传统的消渴病理论未能与大血管并发症联系起来以指导现代中医临床诊疗,缺少原发病与并发症之间的"桥梁性"理论.因此,基于临床实践、文献梳理和科学研究,文章提出了"内热-气血津液不归正化-脉积"的观点,认为糖尿病大血管病变早期以壮火为枢,煎灼水谷为陈气,中期以阴火为枢,引动陈气为痰瘀,晚期以虚火为枢,固化痰瘀为癥积.在治疗上,以除热消积为治疗原则,依据内热的偏重以及"陈气-痰瘀-癥积"的动态演变灵活用药.早期清透壮火,除陈气,中期调理气火,除痰瘀,晚期补虚除热,消癥积,冀为临床防治提供新的思路与方法.

《黄帝内经》(以下简称《内经》)在消渴病的防治上提出“不可服高粱、芳草、石药”及“石药发瘨,芳草发狂”的理论,芳草、石药似乎为消渴病的用药禁忌.然《素问·奇病论》在谈及消渴病的治疗时又云:“治之以兰,除陈气也.”此处“兰草”经考证当为“泽兰”“佩兰”之类芳香之物,用于延年益寿,为春秋战国时期人们所食用或佩戴.且仔细阅读与《内经》年代相近的《神农本草经》等相关著作,“石药”如“白石英、朱砂”之类亦有“主消渴”的功效,故笔者反思“石药芳草”并不是绝对禁用或忌用于消渴之病.“芳草石药”临床应用于消渴病患者既要“谨守病机”也要“审时度势”且适可而止.此外,《内经》此看似相悖之言也告诫我们消渴病的预防与治疗应当“薄滋味、慎辛温”,既病防变.

吕仁和教授基于《内经》理论,提出2型糖尿病胰岛素抵抗分期论治思路,认为“脾瘅”相当于2型糖尿病前期,“消渴”相当于2型糖尿病临床期,“消瘅”相当于2型糖尿病并发症期,指出脾瘅期主要病机为湿热内蕴,治疗重在清化湿热,常用药物茵陈、栀子等;消渴期主要病机为心脾积热,治疗重在除陈气、清热毒,具体治法有清泻胃火、清解郁热、清热化湿、清热化痰、益气养阴清热;消瘅期的主要病机为血脉瘀阻,微型瘾瘕,治疗强调活血通脉、散结消聚治法,药物常用赤芍、牡丹皮、鬼箭羽等,并提出“二五八”综合治疗方案.

"和法"是中国传统"和"思想在中医学上的发挥,蕴含调和、和解之义,始于《内经》,经张仲景与后世医家不断完善,为中医八法之一.糖尿病病机要素众多,要素之间相互兼夹、相互转化,宜用和法,诸病同调,诸邪同治.脾胃不和为病机关键所在,贯穿糖尿病发生发展始终,为糖尿病病理状态总括.半夏泻心汤寒温并进,辛苦合拟,可调节脾胃强弱,调理气血津液,除陈气,补正气,加减化裁,和脾胃治疗糖尿病效佳.

本文根据吕仁和教授对糖尿病急性并发症的中医理论分析和阐释,从吕老师提出的"陈气蕴毒化热"理论角度解释分析糖尿病急性并发症的病因、病机、演变规律以及治理原则和用药,对糖尿病急性并发症进行了初步探讨,为以后对糖尿病急性并发症的进一步治疗、研究提出了坚实的理论基础,对糖尿病急性并发症的临床及科研有着重要的指导意义.

大血管病变是糖尿病主要致死原因之一,动脉粥样硬化是其病理基础.中医药治疗糖尿病动脉粥样硬化疗效显著,但缺乏深入系统的病机阐述.根据"癥瘕积聚"理论,本课题组前期提出了"脉积"学说,本文着眼病变早期,认为脾不散精是始动环节,陈气是病理产物和致病因素,陈气聚而不散,损伤血脉形成脉积.治疗上强调早期干预是延缓或逆转病情进展的关键,健脾除陈为基本治则,痰瘀同治应贯穿全程.本文基于"脾-陈气-脉积"病机观,阐释糖尿病早期动脉粥样硬化的中医理论内涵和现代医学外延,为本病的中医药防治提供新思路.

总结吕仁和教授辨治糖尿病的学术观点,旨在明析其关于消渴病脾瘅期、消渴期、消瘅期分期辨治的学术思想和抓主症、审病机、辨病位综合论治的诊治经验.临证重视将《黄帝内经》理论与现代医学相结合,对糖尿病进行分期辨证论治,认为脾瘅期核心症状为肥胖,消渴期应注重"除陈气",微型癥瘕形成是导致消渴期向消瘅期发展的关键,以及消瘅期的主要辨证方法是脏腑辨证和经络辨证,同时要注重辨病位.