雪茄是一种由干燥并经过发酵的烟草卷制而成的烟草制品。雪茄具有广泛的危害，已有研究证实雪茄与多种癌症及疾病具有显著相关性。国外已有许多关于雪茄流行情况的研究，但关于中国雪茄流行情况的研究极为少见。本文结合前人对雪茄的研究，从雪茄的有害成分、流行情况及对健康的影响这三部分进行综述，分析了造成雪茄与卷烟致病情况不同的原因、雪茄流行的影响因素、雪茄在不同国家流行率的差异，以及雪茄使用者在全因死亡率、口腔疾病以及癌症方面的健康影响情况，以期为中国雪茄流行情况的研究奠定基础。

[目的]解析夏冬季节发酵的雪茄烟叶代谢物差异.[方法]采用超高效液相色谱串联质谱(UPLC-MS/MS)技术对发酵前、冬季发酵、夏季发酵的雪茄烟叶样品进行广泛靶向代谢物检测.[结果]发酵期间(历时 34 d)夏季、冬季发酵房平均温度分别是 27.2℃、14.7℃,二者相差 12.5℃,平均湿度分别是 77.6%、66.7%,二者相差 10.9%,夏季更符合烟叶发酵相对高温、高湿的环境要求;雪茄烟叶样品检测得到 905 种代谢物包含 10 类:生物碱、酚酸、黄酮、脂质、氨基酸、有机酸、萜类、糖类、核苷酸、木质素,其中生物碱、有机酸、脂质含量比例居前三,分别是 24.5%、23.7%、15.0%.烟叶发酵后,有机酸、脂质、氨基酸、酚酸的含量都显著提升,生物碱、萜类、黄酮、糖类、木质素的含量有不同程度的减少.夏季发酵的烟叶生物碱、萜类代谢转化更剧烈,有机酸、氨基酸、黄酮、脂质、糖类含量较高,化学成分更协调,香气质量更丰富,烟气柔顺、余味甜润,感官品质更优.[结论]鄂西南地区夏季自然高温高湿环境,更顺应雪茄烟农业发酵理想状态,将当年生产的雪茄烟叶在冬季自然醇化后推迟到次年夏季发酵,或可作为探索推动雪茄烟发酵工序提质增效的参考方案.

[背景]烟草特有亚硝胺(tobacco-specific nitrosamines,TSNAs)是烟草于调制和发酵阶段产生的一类致癌物质,由烟草生物碱与氮氧化物发生亚硝化反应生成,生物碱和亚硝酸盐是TSNAs的直接前体物质.[目的]发掘适用雪茄高温发酵且显著降低 TSNAs形成与积累的微生物.[方法]以 TSNAs前体物质亚硝酸盐的高效降解为目标,对从雪茄烟叶分离得到的烟草源微生物菌株进行高温培养、亚硝酸盐降解及亚硝酸盐耐受能力研究,得到可于 50℃高效降解亚硝酸盐及耐受高浓度亚硝酸盐的微生物菌株,将菌株应用于雪茄烟叶高温发酵 35 d,对发酵前后亚硝酸盐、TSNAs、常规化学成分和中性香味成分含量进行测定,分析菌株在雪茄烟叶发酵中对TSNAs含量及烟叶品质的影响.[结果]获得了 3 株于 50℃高效降解亚硝酸盐的菌株NY7、NY8 和NY9,分别鉴定为莫海威芽孢杆菌(Bacillus moj avensis)NY7、耐盐芽孢杆菌(Bacillus halotolerans)NY8 和枯草芽孢杆菌(Bacillus subtilis)NY9,其中B.halotolerans NY8 亚硝酸盐降解能力最为显著.添加了菌株NY8 的雪茄烟叶发酵过程中亚硝酸盐和TSNAs含量均显著降低,亚硝酸盐含量减少 96.86%,TSNAs总量减少 67.14%,烟碱的下降幅度明显高于空白组.中性香味成分总量(除新植二烯外)略有升高.[结论]该菌株适用于雪茄烟叶高温发酵,并高效降解亚硝酸盐,有效减少 TSNAs 的形成和积累,对雪茄烟叶减害具有重要的科学价值和应用潜力.

通过筛选可降解类胡萝卜素的烟草内生菌,并应用于国产雪茄烟叶发酵从而实现烟叶香韵和感官质量提升.首先,原位培养基中添加烟叶粉末模拟原位生长环境以富集烟叶内生菌,结合流式分选技术,从优质雪茄烟叶内生菌中筛选具有β-胡萝卜素降解能力的菌株;将菌株接种至国产雪茄烟叶发酵,检测发酵烟叶类胡萝卜素降解产物含量并进行感官评价.结果显示,共筛选获得 21 株内生菌对β-胡萝卜素的降解率超过 50%,主要为农杆菌属、根瘤菌属、鞘氨醇杆菌属、肠杆菌属等.菌株C31、C11、H4 能够增加烟叶香韵类型,明显改善烟叶香气质、香气量、杂气、刺激性等指标,发酵烟叶类胡萝卜素降解产物含量分别是对照的 1.38、1.28、1.43 倍,其中法尼基丙酮、香叶基丙酮、巨豆三烯酮的增加强化了烟叶焦甜香、花香、木香香韵.综上,原位筛选获得的 3 株类胡萝卜素降解内生菌C31、C11、H4 能够较好地改善国产雪茄烟叶品质,可作为新型雪茄工业微生物制剂和特征香韵雪茄微生物制剂进一步开发应用.

目的 探讨肌纤维瘤/肌纤维瘤病的临床及病理组织学特征、诊断和鉴别诊断.方法回顾性分析2011年8月至2016年11月就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院(7例)及会诊病例(2例)共9例肌纤维瘤/肌纤维瘤病患者的临床、病理资料及免疫表型特点,7例进行PDGFRB基因外显子第12、14号突变检测,4例应用荧光原位杂交(FISH)检测ETV6-NTRK3融合基因,同时复习相关文献.结果 患者男性7例,女性2例.发病年龄3 d至18岁,平均年龄5岁.发病部位:头面部8例,躯干部1例.临床表现多为局部境界清楚的肿块.组织学上,肿瘤可出现浅染区及深染区的双相结构.浅染区由具有嗜酸性胞质的胖梭形细胞构成,肿瘤细胞排列呈结节状、短束状或旋涡状.高倍镜下,细胞核呈细长的圆锥形或雪茄形,并缺乏核异型性.间质可发生程度不同的透明变性.深染区由原始的多边形或圆形的细胞核深染的细胞组成,细胞质淡染,细胞边缘较模糊,有时可见血管外皮瘤样结构,核分裂象可见.免疫组织化学显示:肿瘤浅染区细胞表达波形蛋白和平滑肌肌动蛋白(SMA)弥漫阳性;深染区原始间叶细胞表达波形蛋白弥漫阳性,SMA灶性区弱阳性;肿瘤表达结蛋白、S-100蛋白、h-Caldesmon、CD34、STAT6阴性.PDGFRB基因第12、14号外显子突变检测结果显示:2例伴有第12号外显子点突变c.1681C>T(p.R561C),1例伴有第14号外显子点突变c.1998C>G(p.N666K).4例3岁以下病例FISH检测ETV6-NTRK3融合基因显示阴性.9例均行外科单纯切除术,术后随访6~68个月,2例复发.结论 肌纤维瘤/肌纤维瘤病常发生于2岁以下的婴幼儿,形态学上肿瘤可出现浅染区及深染区的双相结构,分子遗传学可出现PDGFRB外显子突变,可作为疑难病例的辅助诊断指标.

目的 探讨原发性颅内平滑肌肉瘤的临床病理特征.方法 回顾性分析1例原发性颅内平滑肌肉瘤的临床表现、影像学特点、病理检查形态学特征及免疫表型,并复习相关文献.结果 HE染色形态学观察肿瘤组织呈浸润性生长,血管丰富,局部可见坏死及钙化灶;肿瘤主要由两种成分构成,一种是交错分布的梭形细胞,细胞狭长,胞质丰富,嗜伊红,核呈雪茄状,两端钝圆,另一种为上皮样细胞,呈类圆形或多角形,胞质较空,异型性明显,核分裂象多见.免疫表型平滑肌肌动蛋白、钙结合蛋白、波形蛋白及CD99呈弥漫强阳性;钙调理蛋白呈灶性阳性;Ki-67约30%;EB病毒编码小RNA原位杂交检测阴性.结论 颅内原发性平滑肌肉瘤非常罕见,其诊断和鉴别诊断主要依靠组织病理学和免疫组织化学检测,预后比较差.

患儿男性,5岁.因左面部皮肤新生物5个月,逐渐增大就诊.肿物大小0.9 cm×0.6 cm,呈红褐色,基底宽阔,表面光滑、无毛发生长,质硬,不能推动,无压痛.病理检查 巨检:直经0.5 cm灰白色组织1块.镜检:大量梭形和上皮样细胞位于表皮与真皮交界处,梭形细胞呈“雪茄样”,核大、核仁明显;上皮样细胞胞质强嗜酸性、宽泛,呈多角形,境界清楚(图1);深部可见成巢状分布的成熟小痣细胞(图2),无溃疡形成.免疫组化:梭形细胞vimentin、S-100(图3)和melan-A(图4)(+),HMB-45弱(+),Ki-67增殖指数＜5％.

细菌在烟叶发酵过程中起着重要作用, 为探索烟叶的发酵机理, 采用Illumina miseq高通量测序技术 (Highthroughput sequencing, HTS) 和传统微生物分离方法, 对墨西哥不同发酵时期雪茄外包皮表面细菌群落结构、丰富度及演替进行研究. (1) HTS获得有效序列条数514 641条, 包含65个OTUs, 主要种属为棒状杆菌属 (Corynebacterium) 、葡萄球菌属 (Staphylococcus) 、不动杆菌属 (Acinetobacter) 、假单胞菌属 (Pseudomonas) 、芽孢杆菌属 (Bacillus) 等.HTS结果表明, 墨西哥雪茄外包皮表面细菌群落组成丰富, 细菌群落结构随发酵进程而变化, 优势微生物由棒状杆菌属 (44.64％) 和假单胞菌属 (40.88％) 演替为后期的葡萄球菌属 (72.78％).α多样性结果表明FJQY-1和FJQY-2样品的细菌群落具有较高的丰富度.β多样性分析发现FJQY-2、FJQY-3和FJQY-4三个样品细菌结构及丰度较为相似. (2) 传统分离结果显示, 不同发酵时期雪茄外包皮表面细菌主要为芽孢杆菌属 (55.10％) 和葡萄球菌属 (22.45％), 与HTS结果比较, 单一传统分离方法不能全面反映不同时期雪茄外包皮表面细菌群落结构和演替.本研究表明, 在不同发酵时期, 雪茄外包皮表面细菌发生着群落演替;HTS测序在揭示微生物群落演替中发挥了重要作用;传统微生物分离鉴定方法不能全面反映微生物多样性及群落演替, 但能获得发酵过程中的部分微生物用于后期功能研究.

目的 探讨阑尾低级别黏液性肿瘤 (LAMNs) 的临床病理学特征、治疗方式及预后.方法 回顾性分析17例LAMNs的临床特点、组织病理学特征、治疗方式及随访资料.结果 LAMNs的组织病理学均呈"钝性浸润"圆周状生长,可见乳头状结构,并分泌大量黏液,阑尾内外可见不规则黏液池,其内可见少量瘤细胞,瘤细胞为富于黏液的高柱状上皮,核呈雪茄烟状,核分裂少见.9例行阑尾切除手术 (伴或不伴网膜切除术),8例因术中冰冻无法排除阑尾高分化黏液腺癌,行回盲部或右半结肠根治术 (阑尾周围肠管及淋巴结均未见瘤组织累及),其中2例伴广泛低级别腹膜假黏液性肿瘤,行肿瘤细胞减灭术/腹腔热灌注化疗技术.17例均电话随访,其中1例术后1年因肠梗阻再次手术,17例电话随访至今均存活.结论 LAMNs具有与其低级别细胞学特征不相符的恶性生物学行为,临床易误诊为阑尾炎,病理易误诊为高分化腺癌.

本文对40例皮肤孢子丝菌病作了临床与病理的观察与分析.作者强调病损部位脓液或组织液涂片,PAS染色直接镜检有助于诊断.所查9例均可找到圆形,卵圆形或芽生孢子,但未见雪茄烟状孢子.组织病理学观察可见4种病变,混合细胞性及化脓性肉芽肿最常见,而所谓“三带”病变仅在2例见到.组织切片经淀粉酶消化后,PAS染色40例中32例为阳性.此外尚可见到PAS阳性颗粒,根据2例电镜观察推测为抱子破坏的产物.