目的:探讨零原核（nonpronuclear，0PN）、单原核（monopronuclear，1PN）、双原核（two pronuclei，2PN）废弃胚胎来源冻融单囊胚的临床应用价值。方法:回顾性队列研究分析2014年3月至2020年11月期间于郑州大学第三附属医院生殖医学中心行冻融单囊胚移植的患者资料。根据移植囊胚的不同来源分为4组：A组为2PN可利用胚胎来源（形态学评级为Ⅰ~Ⅲ级的2PN胚胎），B组为0PN胚胎来源，C组为1PN胚胎来源，D组为2PN废弃胚胎来源（形态学评级为Ⅳ级的2PN胚胎），分析4组患者基本资料，并以A组为参照组，分别比较B、C、D组的临床妊娠结局，在单胎活产的周期比较新生儿情况，采用logistic回归校正混杂因素，计算校正后比值比（adjusted odds ratio，a OR）及95%置信区间（confidence interval， CI）。 结果:经logistic回归校正混杂因素后，与A组相比，B组的活产率明显低于A组（a OR=0.701，95% CI：0.534~0.920， P=0.011）；D组的临床妊娠率、活产率均明显低于A组（a OR=0.595，95% CI：0.456~0.777， P<0.001；a OR=0.600，95% CI：0.449~0.800， P=0.001），余流产率、妊娠期并发症、多胎妊娠率与A组相比差异均无统计学意义（均 P>0.05），C组上述各项指标与A组相比差异均无统计学意义（均 P>0.05）；B组、D组巨大儿、大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）的发生风险均明显高于A组（巨大儿，B组：a OR=2.367，95% CI：1.299~4.315， P=0.005；D组：a OR=2.711，95% CI：1.463~5.026， P=0.002；LGA，B组：a OR=1.930，95% CI：1.158~3.217， P=0.012；D组：a OR=2.039，95% CI：1.174~3.543， P=0.011），低出生体质量、小于胎龄儿、早产的发生风险B组、D组与A组相比差异均无统计学意义（均 P>0.05），C组上述指标发生的风险与A组相比差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:在无可利用2PN胚胎时，可将0PN、1PN、2PN废弃胚胎行囊胚培养后进行移植，但要关注0PN、2PN废弃胚胎增加子代巨大儿、LGA发生的风险。

1例34岁女性患者为治疗鼻炎自行间断生食黄独零余子7或8个，间隔1年后再次生食黄独零余子1个，4 d后患者出现恶心及皮肤、巩膜黄染。实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）732 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）597 U/L，γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）204 U/L，碱性磷酸酶（ALP）202 U/L，总胆红素（TBil）203.7 μmol/L，直接胆红素（DBil）122 μmol/L。腹部磁共振检查示早期肝硬化，肝脏瞬时弹性成像示早期肝纤维化；经实验室各项检查可排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝豆状核变性、铁代谢异常等其他原因导致的肝损伤，考虑本例患者的肝损伤与黄独零余子有关。给予异甘草酸镁注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用还原型谷胱甘肽和注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸和熊去氧胆酸等保肝药物治疗，42 d后，患者症状基本消失，实验室检查示TBil 55.3 μmol/L，DBil 18.1 μmol/L，ALT 24 U/L，AST 25 U/L，γ-GT 44 U/L，ALP 124 U/L。

膜解剖虽然在国内兴起，但现在还只是初步建立了理论框架。膜解剖的"膜"实际是指构成特定平面或称为"神圣平面"的"膜"，因此不能把"膜"之间的解剖就理解为膜解剖，膜解剖的目的也绝非是为了追求"微出血"和"零出血"。现阶段理论学说的多样化以及解剖名词的不规范，是阻碍膜解剖理论进一步发展的"瓶颈"。膜解剖的膜或层面始于胚胎期，但因为发育过程中出现的旋转、融合等而失去了原来的解剖表现，从而模糊了临床对膜解剖的认识。笔者结合尸体解剖、手术观察和文献复习，还原了结直肠手术相关膜的来源和延续，并以全直肠系膜切除术为例，对"系膜信封"以及完整系膜切除等膜解剖核心内容进行了探讨。同时，从膜的整体性上阐释了重要术语的解剖学定义，以期规范膜解剖名词的使用。从胚胎学、膜的整体性和延续性来理解膜的来源和构成，将有助于建立统一规范的膜解剖理论体系。

新药研发是一项耗时长且风险高的系统工程,需要投入大量资源.由于药物的安全性很难预料,药物开发失败花费的 75%左右都在早期临床阶段.零期临床研究主要通过"微剂量"研究快速获得人体药代动力学及药效学等重要信息,为后期的药物临床试验节约资源,提高成功率.但在我国零期临床研究尚处于起步阶段,没有相应的法规和指导原则,缺乏合理的研究设计和专业的研究人员.本文就创新药物零期临床研究的内涵、目前存在的问题及解决策略与如何在中国有效开展零期临床等作一概述,以期为我国的原创药研发提供新范式参考.

点格局分析是研究生态学格局的工具之一,近年来在生态学中的应用越来越多.为深入了解点格局分析方法在国内的研究与应用情况,以所总结的研究进展、一般步骤和基本要点为背景,分析评述了1996-2015年期间以点格局为主题的国内中文核心期刊文献.结果表明,在国内生态学格局研究中,应用研究占据主导地位,研究对象广泛,包括以树木为主的乔、灌、草等不同生活型的植物,甚至包括景观;基础研究,包括概括性统计量、零模型与点过程模型等方面,以及专用软件工具包的开发等研究薄弱.在应用中存在一定问题,主要表现为:概括性统计量使用单一,且以Ripley的K-函数及其变形为主;零模型(或点过程模型)是科学问题的统计表达,但是有一半以上的研究未明确给出零模型.建议在未来应用研究中重视多种统计量的组合使用和原假设的建立,在探讨热带、亚热带森林等具有复杂空间结构系统的多样性格局时,考虑对象的不同世代和系统的不同垂直层次,并加强多变量或三维概括性统计量的开发、点格局分析方法与动态过程模型的结合研究等工作.

目的:病案首页是病案中包含病人住院信息最丰富的部分,是病案质量管理的重要内容,应该建立一个以“病案首页管理”为核心的系统,以提高病案首页质量.方法:通过分析病案首页管理的业务流程,设计出一套基于高内聚、低耦合设计原则的病案首页质量控制系统.结果:系统投入使用三年后,全院首页差错率由原来的38％下降至3％以内,有相当一部分科室实现“零差错”归档;出院病案“三日归档率”由原来的76％提升至96％以上.结论:病案首页质量管理系统解决传统的病案首页质量手工管理的问题,实现了病案首页精细化管理和评估.

孕妇(图1,Ⅲ15) 女,39岁,G2P1.第一胎足月顺产一子(Ⅳ10),现14岁,无特殊面容,身高170 cm,体重52 kg.主要表现为智力低下、夜盲.患儿双眼视力差,右眼视力0.4,左眼视力0.1.眼底:视盘界清,色可,视网膜青灰色,骨细胞样改变,中心反射可见,诊断为双侧原发性视网膜色素变性.患儿白天视力无异常,可自由活动,晚上视力差,需借助手电光外出活动.患儿双侧隐睾,11个月时因右侧睾丸坏死行切除手术,1岁零7个月时行左侧睾丸下降固定术.辅助检查:脑电图:7个月时异常脑电图,右侧半球波幅高于左侧,慢波低于左侧,右额中央区散发棘慢波,9岁时复查脑电图,正常范围脑电图.曾去上级医院做脆性X基因检测,FMR1基因甲基化筛查(一),智商:70.Ⅲ15现孕21+2周,羊水检查:胎儿(Ⅳ11)染色体核型未见异常,见图2.

患者女 ,46岁 ,2017年3月就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科 ,既往有高血压病、2型糖尿病史 ,无肿瘤家族史.服用"北京降压零号"控制血压 ,控制尚可;服用二甲双胍控制血糖 ,控制情况不详.2015年12月因卵巢占位于当地医院行右侧卵巢切除术 ,术后病理提示Krukenberg瘤 ,病理经外院会诊亦考虑 Krukenberg 瘤.行胃肠镜检查、全腹部CT 检查、正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography-computed tomography ,PET-CT )均未见明显异常 ,始终未能找见原发灶.在行首次化学治疗过程中胃肠道反应严重不能耐受,遂放弃化学治疗.就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院后,在消化内科行胃镜检查发现胃体下部小弯侧有一直径<1 cm的白色浅凹陷性病灶(图1A) ,活组织病理学检查提示印戒细胞癌 ,实验室检查显示肿瘤标志物癌胚抗原、甲胎蛋白、CA125、糖类抗原72-4、糖类抗原242、CA19-9均在正常范围内,血常规、肝功能和肾功能检查基本正常.窄带成像放大内镜(narrow band imaging-magnifying endoscopy ,NBI-ME)检查可见病灶边界线存在 ,微腺体结构消失 ,可见异常微血管(图1B).行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection , ESD )完整切除病变 ,术后病理提示胃印戒细胞癌 ,癌组织浸润黏膜固有层浅层(T1a期),病变范围约0.9cm×0.4cm(图2A).肉眼分型为Ⅱc型 ,脉管未见癌组织侵犯 ,标本侧切缘和基底切缘未见肿瘤组织残留 ,周围胃黏膜呈轻度慢性非萎缩性胃炎.胃内病灶免疫组织化学染色示细胞角蛋白 7(-)、细胞角蛋白20 (+ + + )、绒毛蛋白(-)、黏蛋白2 (-)、黏蛋白5AC(+ ,图2B)、黏蛋白6(-)、尾型同源框转录因子 2(-)、细胞角蛋白(+ )、增殖细胞核抗原67 (约8％ ,+) ,卵巢肿瘤免疫组织化学染色示黏蛋白2 (-)、黏蛋白5AC (+ ,图2C )、黏蛋白6(-) ,考虑胃内病灶与卵巢肿瘤同源.本例患者在卵巢手术后至入我院就诊近2年的时间里未进行任何治疗 ,其原发灶无进展且无明显其他部位转移证据.

[目的]分析我国临床护理零被引论文产生的原因,发现护理科研过程中存在的问题,为护理人员科研选题、期刊编辑人员选稿、组稿提供参考.[方法]通过数据库检索与手工检索相结合的方式获取2012年-2014年我国12种护理核心期刊临床护理零被引基金论文,利用文献计量学方法对论文专科分布、内容分布进行统计分析.[结果]临床护理零被引基金论文专科分布达41类,涉及内容为31个方面,且不同专科零被引论文内容构成不完全相同.[结论]我国临床护理基金论文零被引现象普遍存在,需引起护理科研人员及期刊编辑人员的高度重视,不断提高自身科研修养,端正学术思想及工作态度.

目的 研究辽宁省某县级公立医院2型糖尿病住院费用的变动情况及变动原因,为控制2型糖尿病住院费用提供合理依据.方法 收集2014年1月1日-2017年12月31日间该机构2型糖尿病患者的住院费用资料,运用新灰色关联度与结构变动度方法,对2型糖尿病患者住院费用的各单项费用影响程度及变动情况进行分析.结果 新灰色关联度方法得出对住院费用影响程度由强到弱的费用依次为诊疗费、药品费、卫生材料费、其他费用与护理费;结构变动度方法得出诊疗费、卫生材料费与其他费用对住院费用呈正向贡献变动,药品费与护理费对住院费用呈负向贡献变动.结论 优化诊疗项目及诊疗方式、深化"药品零差价"制度实施,加强药品成本核算、规范和控制卫生材料使用,可有效减少2型糖尿病患者住院费用.