目的:利用床旁肺部超声的便利性及其诊断价值，动态监测重症呼吸道合胞病毒肺炎患儿肺部病变情况，针对病变部位给予适当的物理治疗，并联合加温湿化高流量鼻导管通气(humidified high-flow nasal cannula，HHFNC)治疗的疗效观察。方法:采用回顾性研究收集2016年6月至2019年6月广东医科大学附属东莞儿童医院PICU收治的60例年龄1个月～2岁、达到重症肺炎诊断标准、呼吸道合胞病毒抗原阳性、需要呼吸支持但未达到机械通气指征的患儿，按是否应用床旁肺部超声监测分为对照组和观察组，对照组使用HHFNC呼吸支持并配合常规气道护理，观察组在对照组治疗基础上通过床旁肺部超声技术实时监测患儿肺部病变情况(主要包括肺实变、肺不张、间质综合征等)，加以针对性的体位引流，配合拍背、震动排痰。所有病例均在同等基础支持条件(雾化、平喘、抗感染及补液、维持内环境稳定等)下，记录相关临床资料，比较两组治疗效果。结果:两组患儿使用HHFNC 1 h后的心率、呼吸频率、PaCO 2及氧合指数(PaO 2/FiO 2)比较差异均无统计学意义( P均>0.05)；观察组患儿治疗12 h及48 h后心率、呼吸频率及PaCO 2较对照组下降，PaO 2/FiO 2均较对照组升高，差异均有统计学意义( P均<0.05)；观察组患儿的吸氧时间、入住PICU时间及总住院时间均较对照组减少，差异均有统计学意义( P均<0.05)。 结论:通过床旁肺部超声动态监测患儿肺部病变情况，加以相应的体位引流辅助排痰，配合HHFNC呼吸支持治疗，相比单纯的HHFNC治疗及常规气道护理，能更加有效地改善患儿临床症状，提高氧合，减少二氧化碳潴留，减少吸氧时间、入住PICU时间及总住院时间。

目的:观察个性化呼吸训练对脑卒中后气管切开患者肺功能的影响.方法:将符合纳入标准的52例脑卒中后气管切开患者分为对照组和干预组,每组26例,在观察期间对照组和干预组各有1例患者脱落.对照组在常规康复的基础上给予体位引流结合震动排痰,干预组在对照组的基础上给予个性化呼吸训练.观察周期为6周,对比两组患者的肺功能、膈肌移动度、膈肌增厚率、拔管时间及拔管成功率的情况.结果:训练前两组患者的肺功能指标(FVC、FEV1及PEF)、膈肌活动度(DEq、DEd)、膈肌增厚率(DTF)均无明显差异(P＞0.05);训练6周后,两组患者的FVC、FEV1、PEF、DEq、DEd及DTF均较训练前明显提高(P＜0.05);且干预组较对照组提高更明显(P＜0.05);干预组的拔管时间比对照组明显缩短(P＜0.05);且干预组的拔管成功率为92％,明显高于对照组的68.0％,差异具有显著性意义(P＜0.05).结论:个性化呼吸训练能更有效地改善脑卒中后气管切开患者的肺功能,缩短气管套管的拔除时间,提高拔管的成功率.

目的:探讨徒手膨肺联合胸廓震动挤压在重症病房气管切开患者中的应用效果.方法:76例重症康复病房收治的气管切开患者随机分为对照组及干预组,对照组采用常规排痰技术,干预组采用徒手膨肺联合胸廓震动挤压排痰技术.观察时间为28天,对比两组患者单次排痰量及每周日均排痰总量和临床肺部感染评分(CPIS).结果:徒手膨肺联合胸廓震动挤压排痰量较震动排痰仪单次排痰量多,差异有显著性意义(P＜ 0.05);第1周统计的两组患者日均排痰总量差异无显著性意义,但第2周、第3周、第4周,干预组日均排痰总量均较对照组少,差异有显著性意义(P＜0.05);两组患者入科时CPIS评分差异无显著性意义,但在第1、2周及第3、4周最低CPIS评分干预组均较对照组低,差异具有显著性意义(P＜ 0.05).结论:徒手膨肺联合胸廓震动挤压应用于重症病房气管切开患者能提高痰液清除效果及降低肺部感染发生.

目的 观察阿奇霉素对支气管扩张患者的临床疗效和安全性,并探讨了其可能的抗炎机制.方法 收集张家港市中医医院呼吸内科2015年2月-2016年2月收治的支气管扩张症患者94例,使用数字表法将96例患者随机分为对照组和观察组,每组47例.对照组给予吸氧、止咳、化痰、等常规治疗,体位引流、震动拍击、主动呼吸训练,吸气肌训练等物理治疗促进排痰;观察组在对照组基础上给予阿奇霉素250 mg/次,1次/d,疗程12个月.ELISA法检测p65和IL-6,比较两组治疗前、后的呼吸困难量表(mMRC)评分、肺功能、痰液量、痰液密度和性状评分及不良反应.结果 治疗后对照组p65和IL-6表达较治疗前无显著性变化,但观察组p65和IL-6表达较治疗前显著减低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组呼吸困难评分治疗后显著减低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05),FEV1/FVC和FVE1/pred治疗后变化无统计学意义;观察组呼吸困难评分治疗显著减低,FEV1/FVC和FVE1/pred治疗后显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组痰液密度评分、痰液性状评分和痰液量均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应发生率为10.6％ (5/47),对照组为8.5％ (4/47),两组间无显著性差异.结论 阿奇霉素长期治疗支气管扩张可以显著改善肺功能,使用安全,抑制NF-κB通路,可能是其减轻气道炎症反应的主要机制.

目的 了解某三甲医院重症监护护士腰背痛发生情况.方法 对某三甲医院重症医学科两大病区100名护士进行便利取样问卷调查,分析调查结果.结果 有87.50％的护士存在腰背疼痛症状,32.65％症状持续存在,87.76％的护士休息后腰背痛症状能有效缓解,仅28.57％的护士接受过相关检查,21.43％诊断为腰椎间盘突出症,78.57％诊断为腰肌劳损.搬运患者、长时间站立、震动排痰为腰背疼痛的前3位原因.结论 医院应高度重视重症监护护士高强度体力工作对其健康造成的影响,采取有效措施预防和减少腰部职业损伤的发生.

目的 探讨振动排痰仪治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)疗效及对患者肺功能的影响.方法 选取2015年10月至2017年6月该院收治的120例老年COPD患者作为研究对象,按照自愿原则分为对照组及研究组,所有患者入院后均接受抗炎平喘、雾化治疗及无创呼吸机辅助护理等常规治疗,对照组在此基础上采用人工拍背排痰法,研究组使用震动排痰仪自动化扣振排痰法.结果 研究组体温、血常规恢复时间明显低于对照组,24 h排痰量及住院时间等疗效指标明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组症状消失时间、并发症发生情况明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前肺功能及血气水平方面比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组肺功能及血气水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年COPD患者应用振动排痰机,排痰效果明显,可有效改善患者肺部功能及血气水平.

目的 分析儿童危重症塑型性支气管炎的临床特点,提高对该病的认识和诊治水平.方法 回顾性分析2014年2月至2017年2月儿科重症监护室收治的13例儿童危重症塑型性支气管炎患儿的临床资料,分析本病发病特点、影像特点、病原学、治疗经验及预后.结果 该病起病急,2～5d内迅速出现呼吸困难表现;胸部影像学无明显特异性,痰病原学示1例未培养出病原菌、7例为单一病原体感染(支原体3例、副流感病毒1例、博卡病毒2例、流感病毒1例),5例为两种病原体感染(含支原体、流感嗜血杆菌、鼻病毒、肺炎链球菌和副流感病毒5种病原体).入院予纤维支气管镜支气管肺泡灌洗(BAL),呼吸机辅助通气,抗感染及辅助震动排痰等综合治疗后均好转出院,行BAL患儿住院时间(17.7 d)较未行BAL患儿(23.0 d)有缩短趋势.结论 儿童危重症塑型性支气管炎起病急、病情重、进展快、死亡率高,早期BAL对缩短住院时间、改善预后有重要意义.

目的 探讨集束化护理结合震动排痰对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响.方法 选择2015年10月至2017年10月于我院就诊的重型颅脑损伤患者98例,随机等分为试验组和对照组.对照组患者给予常规护理以及传统叩背排痰法,试验组患者给予集束化护理干预和震动排痰法.比较两组患者机械通气时间、ICU停留时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率以及排痰效果.结果 试验组患者排痰效果高于对照组(P<0.05),机械通气时间、ICU停留时间短于对照组(P<0.05),VAP发生率低于对照组(P<0.05).结论 采用集束化护理结合震动排痰的手段能降低重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的发生率,缩短患者的机械通气时间以及ICU停留时间,有利于排痰.

目的 探讨高频率叩背联合手法震动按压对胸腔镜下肺叶切除术后排痰效果及并发症的影响.方法 选自我院于2016年5月至2018年5月期间行胸腔镜下肺叶切除术后患者94例作为研究对象,按照随机表法分为观察组47例与对照组47例.对照组采用传统背部叩击手法排痰,观察组采用高频率叩背联合手法震动按压.比较两组24h排痰量、胸管拔除时间、住院时间、术后离床活动时间和术后活动开始时间,干预前后呼吸频率变化,及并发症发生情况.结果 观察组24h排痰量多于对照组(P<0.05).观察组胸管拔除时间快于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05).观察组术后离床活动时间和术后活动开始时间快于对照组(P<0.05).两组干预后呼吸频率降低(观察组:t=17.206,对照组:t=10.373,P<0.05);观察组干预后呼吸频率低于对照组(t=12.380,P<0.05).观察组并发症(4.25％)低于对照组(21.28％)(P<0.05).结论 高频率叩背联合手法震动按压,对胸腔镜下肺叶切除术后排痰效果显著,且并发症少,值得临床借鉴.

[目的]比较胸廓高频震荡技术(HFCWC)与振动呼气正压技术(OPEP)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病人气道内分泌物清除以及肺功能的影响.[方法]选取2017年3月—2018年3月我院呼吸与危重症医学科AECOPD病人共80例,随机分为HFCWC组(40例)和OPEP组(40例);两组病人均予以全身抗感染药物、祛痰药物、支气管扩张剂和无创正压通气等对症支持治疗,其中HFCWC组在相关支持治疗的基础上加用震动背心辅助排痰,OPEP组加用Acapella装置辅助排痰;对比两组病人治疗5 d内的痰液变化、肺功能变化、呼吸困难量表(MMRC)评分和COPD评估测试量表(CAT)评分等.[结果]HFCWC组和OPEP组分别有33例和36例病人纳入最终数据分析,两组痰液性质改变差异无统计学意义(P>0.05),而在CAT评分、MMRC评分和肺功能相关指标变化上,OPEP组显著优于HFCWC组(P<0.05).[结论]OPEP技术辅助病人气道分泌物排出的效果不劣于HFCWC,在短期内改善病人通气功能、缓解临床呼吸困难症状以及促进病人肺康复方面显著优于HFCWC.