子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，可发生于青春期后的任何年龄，患病率随年龄增加而增高，其常见症状为异常子宫出血、不孕，或无明显症状。本临床诊疗路径以循证医学证据为基础，以临床规范诊疗为目的，建立从子宫内膜息肉高危因素的识别、临床诊断、病理分型到治疗再到患者的长期管理、宣教的诊疗流程路径，给予临床医师共识性的指导建议，旨在为广大妇产科医师提供子宫内膜息肉临床诊疗的可行性和规范性流程。

Klippel-Trenaunay综合征是罕见的先天性血管性疾病，以典型的葡萄酒色斑、软组织和骨骼生长异常以及血管畸形为特征，累及泌尿生殖系统尤其是子宫的情况更为罕见。本文报道1例青春期女孩反复阴道大量流血的诊治过程，并复习文献，对Klippel-Trenaunay综合征伴生殖道出血的诊断与治疗进行分析，共检索到7例病例报告，年龄25~45岁，表现为难以控制的阴道流血、贫血，甚至引起了血流动力学改变，多数患者采用了血管内介入治疗，但是部分患者效果欠佳仍需要手术治疗。本例12岁女孩，因月经初潮后半年出现非经期的自发阴道大量流血就诊，结合双下肢长度、粗细不一，左下肢较右下肢长2.0 cm、小腿最大周径相差2.5 cm，皮肤葡萄酒色斑，诊断为Klippel-Trenaunay综合征伴阴道异常流血。血管造影显示子宫旁异常增生血管，经过子宫动脉栓塞，血止；此后病情反复，每次均表现为非经期阴道大量流血，经过前后5次动脉栓塞，效果并不满意；最近1次大量出血时排除腹腔内出血后，宫腔镜下寻找阴道、子宫颈及宫腔出血点，发现子宫颈管内1点方向活动性出血，采用电凝止血，并予子宫颈前唇缝扎，手术止血后随访22个月，无再次出血。

青春期异常子宫出血（AUB）以排卵功能障碍所致AUB（AUB-O）及凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）最为常见。青春期AUB的出血模式主要为不规则出血、经期延长、月经过多（HMB）、经间期出血及无月经。本共识强调通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查对AUB病因进行鉴别诊断。对于出现急性HMB的青春期女性进行评估时，应及时、准确判断出血严重程度及生命体征，并进行分级处理，评估应包括失血导致的贫血程度、血清铁蛋白水平、是否存在内分泌紊乱及凝血功能异常。对于急性HMB的青春期女性首要治疗方法包括短效口服避孕药及孕激素为主的药物紧急止血，但对于足量、规范用药治疗失败的部分难治性AUB患者，可以予手术治疗或子宫内膜病理评估。鉴于青春期AUB-O患者很难在短期内建立规律的月经周期、AUB-C患者长期存在HMB，均需要在急性期止血后维持用药以长期管理月经，避免异常出血的反复发作，并注意随访和监测。本共识还在附录中针对出血性疾病、青春期多囊卵巢综合征和下丘脑功能障碍进行了有针对性的简要论述。

目的:通过对女童青春期异常子宫出血患儿临床实际诊疗病例资料进行数据挖掘分析其中药治疗的用药规律.方法:基于医院信息管理系统提取2020年1月至2022年12月首都医科大学附属北京儿童医院女童青春期异常子宫出血患儿的病历数据,分为止血期和调理期2个阶段,总结归纳其辨治规律.结果:纳入止血期663例患儿,1 020例病历;调理期796例患儿,2 047例病历.止血期涉及中药169味,排名前5位为侧柏炭、牡丹皮、小蓟、麸炒椿皮和白芍,性味以寒、苦药为最多,归经以肝经为最多,功效以止血、补虚类药物为最多;调理期涉及中药232味,排名前5位为当归、酒女贞子、炙淫羊藿、黄芪和生地黄,性味以温、甘药最多,归经以肝、肾经为最多,功效以补虚类为最多.聚类分析分别获得4类和5类核心药物组合.结论:真实世界临床数据显示肾阴亏虚、血热内扰为青春期异常子宫出血常见证型,治则先以止血为主,待崩漏缓解后,重在调补脾肾以复旧,组方注重止血、补虚、收涩和清热等药物的配伍应用.

目的 观察大补阴丸联合去氧孕烯炔雌醇片治疗肾阴虚型青春期异常子宫出血的效果.方法 选取 2020 年 1 月—2022 年 1 月浙江中医药大学附属嘉兴中医院收治的 100 例肾阴虚型异常子宫出血患者,采用随机数字表法分为对照组(50 例)和研究组(50 例).对照组采用去氧孕烯炔雌醇片治疗,研究组采用大补阴丸联合去氧孕烯炔雌醇片治疗.对比两组治疗前后中医证候积分、治疗有效率、控制止血时间、完全止血时间、基础体温(BBT)双向率、激素水平及不良反应发生率.结果 研究组治疗后中医证候积分显著低于对照组(P<0.05).研究组治疗有效率为 96.00%,高于对照组(82.00%),差异有统计学意义(χ2=5.005,P<0.05).研究组控制止血时间、完全止血时间均短于对照组(均 P<0.05).研究组 BBT双向率为6.00%,低于对照组的 20.00%(P<0.05).研究组复发率为 2.00%,低于对照组的 14.00%(P<0.05).研究组治疗后卵泡刺激素(FSH)、雌激素受体、孕激素受体水平均高于对照组(均 P<0.05).研究组不良反应发生率为 4.00%,低于对照组的16.00%(P<0.05).结论 大补阴丸联合去氧孕烯炔雌醇片治疗肾阴虚型异常子宫出血的疗效显著.

出血性疾病所致青春期异常子宫出血,可导致月经过多、经期延长及经间期出血等问题,严重影响青春期少女身心健康,降低生活质量,急性大出血时甚至危及生命.中医药协同西药治疗本病具有优势,急性期快速有效止血,可减少西药用量及副作用;长期调控月经阶段,采用健脾益肾填精等方法调整脏腑功能,同时兼顾血液病的治疗和异常子宫出血的防治.本文根据国内外研究结果,结合临床实践经验,探析中西医结合诊治本病的临证思路.

目的 比较苯甲酸雌二醇与戊酸雌二醇两种子宫内膜修复法及炔雌醇环丙孕酮子宫内膜萎缩法治疗青春期异常子宫出血(AUB)的疗效.方法 对166例青春期AUB患者随机分入苯甲酸雌二醇组、戊酸雌二醇组和炔雌醇环丙孕酮组,对临床资料和止血效果进行比较.结果 炔雌醇环丙孕酮与苯甲酸雌二醇止血效果比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但二者均显著优于戊酸雌二醇,差异有统计学意义(P＜ 0.05).炔雌醇环丙孕酮在不良反应发生率方面显著优于其余二者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 炔雌醇环丙孕酮与苯甲酸雌二醇治疗青春期AUB的止血效果类似,显著优于戊酸雌二醇,而炔雌醇环丙孕酮副反应较少,更易被患者接受.

目的:探讨不同时期女性异常子宫出血(AUB)的发病原因进行分析,以利临床防治.方法:选择870例AUB患者,其中:青春期患者56例,育龄期患者264例,围绝经期患者461例,绝经后期患者89例.按PALM-COEIN病因分类:子宫内膜息肉(Polyp)所致AUB(AUB-P)、子宫腺肌病(Adenomyosis)所致AUB(简称:AUB-A)、子宫平滑肌瘤(Leiomyoma)所致AUB(简称:AUB-L)、子宫内膜恶变和不典型增生(Malignancy and hyperplasia)所致AUB(简称:AUB.M);全身凝血相关疾病(Coagulopathy)所致AUB(简称:AUB-C)、排卵障碍(Ovulatory dysfunction)相关的AUB(简称:AUB.O)、子宫内膜局部异常(Endometrial)所致AUB(简称:AUB.E)、医源性(Iat-rogenic)AUB(简称:AUB.I)、未分类(Not yetclassified)的AUB(简称:AUB.N) ,回顾性分析和对比她们的临床发病原因.结果:统计学比较显示,青春期和育龄期患者AUB的原因主要是非结构性病变,其中青春期组患者主要是AUB-O(89.28%) ,育龄期组主要是AUB-E(29.17%)、AUB-P (20.83%)和AUB-L (14.77%) ;围绝经期和绝经后期患者AUB的原因主要是结构性病变,但围绝经期组主要是AUB-P(27.55%)、AUB-E(21.04%)、AUB-O(18.66%)和AUB-L(13.01%) ,绝经后期组主要是AUB-M (41.57%) 、AUB-P (35.95%)和 AUB-M (10.11%).结论:随着年龄的增长,A UB的发病原因逐渐从排卵障碍等非结构性原因转变为结构性因素,但以AUB-M 上升较明显,因此需要临床上予以重点的关注和预防.

1 病历摘要患者,14岁,因月经淋漓不尽2+年,发现生殖系统发育异常1+年,于2018年3月9日入四川大学华西第二医院诊治.患者系青春期女性,初潮年龄11岁,起初月经尚规律,周期约为26 ～ 28天,经期4～5天,无明显痛经,经量正常.2+年前,患者出现月经淋漓不尽,表现为周期不变,经期月经淋漓不尽,前4～5天经量如常,之后阴道流血量少,暗红色至棕褐色,整个经期需持续15 ～ 20天,外院考虑为“排卵障碍相关的异常子宫出血”,给予雌激素联合孕激素治疗,效果不佳.遂于1+年前就诊于我院门诊,查性激素全套示:卵泡刺激素(FSH)6.6 U/L,黄体生成素(LH)4.0 U/L,睾酮(T)0.66 nmol/L,泌乳素(PRL)0.27 nmol/L,孕酮(P) 1.97 nmol/L,雌二醇(E2) 336.72 pmol/L.

异常子宫出血是妇科的常见病、疑难病,可由子宫腺肌病、宫腔息肉、子宫平滑肌瘤、内膜原因及排卵障碍等多种原因导致.其中排卵障碍是青春期、围绝经期女性较为常见导致异常子宫出血的原因之一,若失治、误治常发生急危重症.文章介绍宋卓敏教授运用中医药辨治排卵障碍相关的异常子宫出血所致中重度贫血的经验及用药特色.宋教授认为在治疗过程中应抓住血虚与血瘀的矛盾,把握好塞流与澄源的时机,结合周期恢复胞宫蓄溢的功能是临床取效的关键.