目的:探讨应用优化导管管理策略对减少体外膜肺氧合（ECMO）患者院际转运过程中导管相关不良事件发生的效果。方法:采用历史对照研究设计，选择2018年1月至2020年12月ECMO院际转运至南昌大学第二附属医院的患者。将2019年1月至2020年12月采用优化导管管理策略转运的38例患者作为观察组；2018年1月至12月采用常规导管管理方法转运的30例患者作为对照组。比较两组患者转运过程中导管相关不良事件的发生率。结果:观察组与对照组患者年龄、带管数、转运时间、转运距离、ECMO运转时间等临床资料比较差异均无统计学意义〔年龄（岁）：58.26±10.38比54.00±16.61，带管数（根）：6.03±1.32比5.51±1.37，转运时间（h）：2.48±0.30比2.51±0.39，转运距离（km）：155.27±20.45比165.56±25.62，ECMO运转时间（d）：8.47±1.28比9.11±1.99，均 P>0.05〕，具有可比性。对照组导管相关不良事件发生率为26.67%（8/30），其中2例患者过床后出现ECMO导管打折，导致流量监测报警；1例患者中心静脉导管（CVC）未呈"U"型摆放，导致导管扭曲，血管活性药物未及时输入体内，造成患者低血压；3例患者导管穿刺点渗血较多，贴膜卷边；2例患者上车后尿管夹闭，未及时开放。而观察组实施优化导管管理策略后，ECMO患者转运途中均未发生导管相关不良事件。两组导管相关不良事件发生率比较差异有统计学意义（ χ2＝7.814， P<0.05）。 结论:对ECMO患者院际转运途中实施优化导管管理策略，很大程度减少了导管相关不良事件的发生，为ECMO患者院际转运提供了有效的安全保障。

1 案例资料1.1 简要案情及现场勘查闫某某,女,30岁,系某旗某镇医院一名护士.其报案称:2010年12月16日中午买菜回到家中发现丈夫代某某(男,38岁)未起床,死在自家卧室床上.其称早上未见丈夫代某某起床,自己送孩子(9岁)上学后直接到单位上班.现场位于一集镇居民小区代某某自家楼房内,中心现场位于该栋中单元最高层六楼东户,两室两厅一厨一卫结构,客厅位于两卧室之间分阴阳两卧室,现场入户防盗门呈自然锁闭状,未见撬压等异常痕迹,室内未发现打斗迹象,物品摆放自然.尸体位于阳面卧室床上,尸体呈常规睡姿仰卧位,衣着整齐,穿半袖衬衣及三角内裤,尸体上盖有棉被,死者衣服脱放到床头柜上,摆放自然.

0引言静脉输液是护理工作中一项重要的护理操作,静脉药物摆放是为患者实施静脉给药前的重要环节[1].目前在未开展静脉药物集中配置的医院,患者静脉用药是由病房治疗室护士来完成摆药的[2].非PVC软袋液体取代了传统的玻璃瓶装液体,目前在临床广泛应用.但由于其外包装是一种塑料软袋,不能像瓶装液体直立在台面上,如平放在治疗台上,会占用较大的空间,易造成摆放秩序混乱,不但影响环境美观,而且易形成差错事故隐患,给临床核对和加药带来很多不便[3].

目的 探讨连续髂筋膜间隙阻滞术用于老年股骨骨折患者椎管内麻醉前摆放体位及术后镇痛的效果.方法 择老年单侧股骨骨折患者60例,年龄68～87岁,体质量49～70 kg,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,采用随机数字表法分为髂筋膜间隙阻滞组(A组,n=30)和静脉药物镇痛组(B组,n=30),A、B两组均行腰-硬联合麻醉,A组于摆放体位15 min前行连续髂筋膜间隙阻滞术.B组常规腰-硬联合麻醉.术毕,A组连接全自动注液泵,持续输注0.2％罗派卡因0.1 mL·kg-1·h-1.B组患者自控静脉镇痛,术后给予负荷量地佐辛5 mg静脉滴注,用自动注射泵持续输注地佐辛0.01 mg·kg-1·h-1.分别对患者在入室时(T0)和刚摆放体位后(T1)的心率、舒张压以及收缩压进行测量并记录,记录术后2、4、6、12、24和48 h时间点患者的VAS评分以及手术过程中哌替啶的使用量及患者是否出现不良反应.结果 A组T1时刻的心率、舒张压以及收缩压较T0无明显增高(P>0.05).而B组T1时刻的心率、舒张压以及收缩压较T0明显增高(t心b=5.302,t舒b=7.369,t收b=5.629,P<0.05),A组T1、T2、T4、T6、T12、T24、T48时间点疼痛VAS评分低于B组相应各个时间点(t1=66.401,t2=7.719,t4=25.260,t6=13.170,t12=3.837,t24=3.081,t48=6.202,均P<0.05),A组未发生穿刺血肿、局麻药中毒等并发症.结论 连续髂筋膜间隙阻滞可为老年股骨骨折患者提供持续镇痛,安全有效,执行简便,为后期手术治疗提供有利条件.

目的:为提高静脉药物集中调配中心(PIVAS)排药速度提供参考.方法:分析我院PIVAS排药速度慢的原因,按照品管圈实施的主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析目标、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进等十大步骤进行活动,以排药速度和排药差错率来评价品管圈活动成效.结果:输液袋位置不固定、预摆药筐数量不足、粘贴医嘱标签方式不统一、药品位置标识不醒目、药架摆放不合理是我院PIVAS排药速度慢的主要原因.通过采取按医嘱需求摆放输液、重新制作药架标识、提前准备充足预摆药筐及规范粘贴医嘱处方签等改进措施,我院PIVAS排药速度由活动前2.99袋/人dmin提升到活动后的4.90袋/人/min,目标达成率为95％;通过改进和优化排药流程,排药差错率由活动前的0.005％降低至活动后的0.002％.结论:我院PIVAS开展的品管圈活动,通过改进和优化排药流程,不仅提高了排药速度,还降低了排药差错率.

[目的]探讨髂筋膜间隙阻滞(FICB)对股骨粗隆间骨折围术期疼痛的疗效.[方法]本院接受手术治疗的60例股骨粗隆间骨折患者,根据入手术室时过床前是否应用FICB治疗与否,随机分为对照组和观察组,比较两组入手术室时(T0)、腰硬联合麻醉前摆胸膝卧位时(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h (T4)、术后48 h(T5)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、疼痛视觉模拟(VAS)评分;比较两组术后0~6 h、术后6~12 h、术后12~24 h各时间段镇痛泵按压加药次数及两组并发症发生情况.[结果]HR、MAP和SpO2各时间点及组间比较差异均无显著性(P >0.05);VAS评分组间及各时间点比较差异均有显著性(P <0.05),观察组T1、T2、T3、T4时间点评分显著低于对照组(P <0.05);镇痛泵按压加药次数组间及术后各时间点比较差异均有显著性(P <0.05),观察组术后0~6 h、6~12 h、12~24 h各时间段镇痛泵按压加药次数均少于对照组(P <0.05),在术后24~48 h时间段内两组镇痛泵按压加药次数相比较差异无显著性(P >0.05).观察组术后并发症发生率为23.33%(7/30)明显低于对照组的53.33%(16/30)(P <0.05).[结论]入手术室过床前即行 FICB于股骨粗隆间骨折治疗,镇痛效果显著,可显著降低过床、摆放椎管内麻醉穿刺体位时的疼痛,且效果可延续至术后将近24 h,减少术后静脉镇痛药物的使用剂量和并发症发生率.

目的:采用风险管理理论评估静脉用药,分析静脉用药调配中心常见的危险因素.方法:将静脉药物配置中心2015年6月～2016年6月的静脉药物输液总量、差错量进行统计学分析,分析医护人员工作中存在的危险因素及其分布情况,并应用自制调查问卷对医护人员个人情况进行调查,使用专门测试问卷对医护人员各项目操作进行打分和评价,制定相应防范措施.结果:静脉用药调配中心各差错项目间比较差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、职业、在近5年是否接受了正规培训等情况护理人员造成差错的差异均有统计学意义;不同类别护理人员在核对环节的细节情况、药物的摆放、常见错误中忽略可能的特殊剂量、多给少给或漏给药物方面差异均有统计学意义(P<0.05).结论:静脉用药调配中心护理人员的个人基本情况对其差错影响显著,其中护理人员的类型以及各项目操作能力对错误的发生有较大的影响,专项培训和培养专职护士能够有效减少护理安全风险的发生,使患者用药更加安全.

蛛网膜下腔阻滞(腰麻)是下肢手术常用麻醉技术,股骨颈骨折患者腰麻前摆放体位时疼痛剧烈,摆放理想的腰麻体位难度较大,常发生穿刺困难、患者不配合等问题,导致穿刺时间延长,成功率降低[1].腰麻后容量血管扩张常导致寒战等不良反应,造成机体氧耗增大诱发麻醉风险[2].临床上联合应用镇痛镇静药物降低体位及穿刺相关性疼痛,减轻寒战反应,但镇静过度、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应难以避免[3],故一般只给予小剂量咪达唑仑.地佐辛为新型阿片受体激动-拮抗剂,镇痛效果确切,不良反应发生率低,可作为辅助用药安全应用于椎管内麻醉及外周神经阻滞[4],但地佐辛复合咪达唑仑腰麻前用药尚未见报道.本研究拟评价静脉注射地佐辛复合咪达唑仑对股骨颈骨折内固定术患者腰麻有效性和安全性的影响.

目的:观察超声引导下髂筋膜阻滞麻醉对股骨颈骨折半髋置换手术患者生命体征的变化影响.方法:选择股骨颈骨折行半髋置换手术100例,随机分为观察组和对照组各50例.观察组先期在超声引导下行髂筋膜阻滞,尔后实施椎管麻醉;对照组仅在椎管麻醉实施前静脉输注少量镇静镇痛药物.比较两组入室时、椎管麻醉摆放体位时(麻醉中)、术后6h共3个时间节点的生命体征变化情况,以及疼痛视觉模拟评分法(VAS)的评分值和镇痛效果满意度.结果:麻醉中及术后6h,患者心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化程度,观察组均显著小于对照组(P＜0.05),且VAS评分显著低于对照组(P＜0.05);术后6h镇痛效果满意度比较,观察组显著高于对照组(P＜0.05).结论:超声引导下髂筋膜阻滞麻醉应用于股骨颈骨折半髋置换手术,能更有效地维持生命体征、特别是血流动力学的平稳性,减轻麻醉体位疼痛刺激和术后疼痛程度.

目的:了解专科护士与临床护士对肿瘤放射治疗中CT定位增强扫描碘造影剂外渗的认知情况.方法:采用自制问卷调查46名专科护士和50名临床护士对肿瘤放射治疗中CT定位增强扫描碘造影剂外渗的认知现状,内容包括造影剂外渗因素(药物因素、患者因素、设备因素、护理人员因素),预防造影剂外渗措施(静脉选择、高压注射器选择、留置针选择、脉冲式推注生理盐水、患者体位摆放、健康教育),造影剂外渗处理(现场处理、临床护理、外敷观察).结果:专科护士对碘造影剂外渗各因素正确认知的比例为73.9％(34/46)～89.1％(41/46).与临床护士比较,专科护士对药物因素、患者因素、设备因素及护理人员因素的认知差异均有统计学意义(均P<0.05).专科护士对预防碘造影剂外渗各措施正确认知的比例为76.1％(35/46)～95.7％(44/46).与临床护士比较,专科护士对高压注射器选择、留置针选择、脉冲式推注生理盐水、患者体位摆放和健康教育的认知差异均有统计学意义(均P<0.05).专科护士对碘造影剂外渗各种处理有正确认知的比例为89.1％(41/46)～93.5％(43/46).与临床护士比较,专科护士对临床护理及外敷观察的认知差异有统计学意义(均P<0.05).结论:临床护士对肿瘤放射治疗中CT定位增强扫描碘造影剂外渗的认知不太理想,应配合放疗定位技术的发展,针对弱项实施培训.