目的:探讨DVT防控项目对血管外科住院患者DVT的预防效果。方法:2018年6月北京医院血管外科成立DVT防控小组，通过电子问卷的方式调查血管外科医护人员对DVT的认知现状，建立DVT防控管理体系。比较项目实施前（2018年1—6月）与实施后（2018年7—12月）医护人员对DVT的认知情况、住院患者DVT发生率等指标。结果:实施DVT防控项目前后的Caprini评分表使用率分别为79.27%（65/82）和100.00%（82/82）（ P<0.001）、DVT正确预防率为90.24%（74/82）和98.78%（81/82）（ P=0.016）、住院患者DVT发生率为4.88%（4/82）和0（0/82）（ P=0.043）、DVT宣教落实率为76.67%（23/30）和96.67%（29/30）（ P=0.023）、出院后患者的DVT预防依从性为91.02%（71/78）和98.68%（75/76）（ P=0.032）、下肢肿胀发生率为1.28%（1/78）和0（0/76）（ P=0.322）。 结论:血管外科DVT防控项目的实施能有效提高医护人员及患者对DVT的认识水平，并降低血管外科住院患者的DVT发生率。

目的:探讨利伐沙班联合抗血栓压力泵预防人工髋膝关节置换术后深静脉血栓的疗效.方法:选取人工髋膝关节置换患者68例,随机分为观察组和对照组,每组34例,对照组口服给予利伐沙班,观察组在给予利伐沙班基础上辅以抗血栓压力泵治疗,比较两组治疗前后血液中同型半胱氨酸、C反应蛋白、D-二聚体水平,术后1、2、3周比较两组的深静脉血栓发生率,统计并发症发生情况.结果:与对照组相比,观察组血清中的同型半胱氨酸、C反应蛋白、D-二聚体水平显著降低(P<0.05),并且深静脉血栓的发生率为11.76%,显著低于对照组的41.18%(P<0.05),不良反应发生率为2.94%,也显著小于对照组的23.53%(P<0.05),未见出血情况发生.结论:利伐沙班联合抗血栓压力泵治疗可有效减少髋膝关节置换术后深静脉血栓的发生率,且并发症少.

目的 探讨高龄产妇采用低分子肝素钙预防产后深静脉血栓的临床疗效与安全性.方法 选取本院2012年6月至2016年6月300例剖宫产高龄产妇为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(150例)和研究组(150例).两组产后均予气压预防,研究组再予低分子肝素钙皮下注射预防.观察两组术后3h与术后5d血液流变学及凝血五项的水平,并统计住院期间深静脉血栓发生率及出血率.结果 两组术后5d全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度低于同组术后3h,红细胞变形指数高于同组术后3h(P＜0.05).术后5d,研究组全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度低于同期对照组,红细胞变形指数高于同期对照组,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).对照组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(AFTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)水平在术后3h与术后5d组内差异无统计学意义(P＞0.05);研究组术后5 d FIB、D-D水平低于同组术后3h(P＜0.05).术后5d研究组FIB、D-D水平低于同期对照组(P＜0.05).对照组产后深静脉血栓16例(10.7％),研究组2例(1.3％),组间差异有统计学意义(P＜0.01).对照组无一例出血,研究组共出血3例(2.0％),组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产高龄产妇产后3h血液黏度高,低分子肝素钙可有效降低血液黏度、FIB及D-D水平,减少产后深静脉血栓发生率,无明显增加出血风险.

目的:探讨加速康复外科理念指导下的外科干预措施在预防全膝关节置换术(TKA)后下肢深静脉血栓(D V T)形成的效果.方法:将全膝关节置换术后患者200例随机分为两组,即加速康复外科干预组和传统方法干预的对照组.加速康复外科包括早期功能锻炼、饮食饮水指导、下肢气压泵及弹力绷带梯度加压和药物预防四项干预策略,术前及术后7d内分别观察并记录两组患者下肢DV T的相关症状,术后5～7 d行彩色多普勒超声检查下肢DV T的发生情况.结果:干预组与对照组术后比较,患者的髌上、髌下、踝上肢体直径缩小(P<0.05),Neuf征及Hofman征发生率降低(P<0.05),术后下肢深静脉血栓发生率降低(P<0.05).结论:加速康复外科干预能够减轻TKA患者术后DVT的相关症状,同时降低TKA术后DVT的发生率.

目的 评价妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)的管理质量,提出改进措施.方法 根据中华医学会HDP指南建立临床内审核查表,对2014年1月1日至2016年12月31日66例进入本院重症监护病房(intensive care unit,ICU)救治的HDP患者从院前、院内和患者因素等3个方面进行评价.采集的数据还包括患者的一般资料、HDP的并发症、急性病理生理Ⅱ评分以及住院日.计量资料采用t或Mann-Whitney U检验;计数资料采用χ2检验.结果(1)2014年至2016年,本院分娩总量为18573例,其中HDP为1561例,占8.4％.66例入住ICU的HDP患者中,44例(66.7％)为子痫前期,16例(24.2％)为慢性高血压并发子痫前期,6例(9.1％)为子痫,未发生孕产妇死亡.(2)HDP严重并发症的发生率由高到低依次为心功能不全(17例,25.8％),溶血、肝酶升高、血小板减少综合征(15例,22.7％),需要输血治疗的贫血/血小板减少(12例,18.2％),肾功能不全(7例,10.6％),子痫(6例,9.1％),肺水肿/急性呼吸窘迫综合征(5例,7.6％),胎盘早剥(4例,6.1％),颅内静脉窦血栓形成(2例,3.0％),脑出血和肝破裂(各1例,1.5％).66例的急性生理与慢性健康评分Ⅱ评分为(9.0±3.9)分;ICU住院时间为2(1～30)d,总住院时间为8(4～32)d.(3)与建档孕妇相比,未建档孕妇的年龄更大[(33.0±6.0)与(29.1±5.4)岁,t=-2.616],初产妇较少[23.8％(5/21)与71.1％(32/45)例,χ2=13.006],产前检查次数更少[2(0～4)次与5(2～10)次,Z=110.000],入院血压更高[收缩压:(177.0±24.1)与(155.5±24.6)mmHg,t=-3.322;舒张压:(116.4±14.6)与(108.0±18.7)mmHg,t=-3.013(1 mmHg=0.133 kPa)](P值均<0.05).(4)66例中,7例(10.6％)有子痫前期病史,但孕期均未使用阿司匹林预防;21例(31.8％)孕期没有做到每次产前检查测量血压;24例(36.4％)在首次发现高血压时没有进行必要的辅助检查.(5)排除20例首次发现高血压即收住入院的孕妇外,其余46例接受了门诊管理.这46例中,18例(39.1％)未监测血压,26例(56.5％)未监测血、尿常规及脏器功能.(6)29例(43.9％)未及时转诊或收住院.(7)所有孕妇接受了硫酸镁解痉治疗.33例出现严重高血压(收缩压≥160 mmHg或舒张压≥110 mmHg)者均接受了降压治疗,血压控制达标.36例妊娠26～34周+6且胎儿存活者,在分娩前均接受了地塞米松促胎儿成熟治疗.3例入院后未及时终止妊娠.结论 通过临床内审发现, HDP管理的不足包括患者教育、高危人群筛查、早期诊断以及孕期管理等方面.对HDP管理的改进措施包括加强患者教育,培训基层医生,规范执行产前检查流程,以及建立产科危重症转诊网络等.

目的 构建老年卧床患者下肢DVT防控指引,并探讨其应用效果.方法 通过文献检索及访谈病区医护人员、回顾性查阅老年卧床患者并发DVT病例,分析老年卧床患者DVT防控中存在的问题.依据循证实践指南制定防控指引,通过建立老年卧床患者DVT防控团队及流程,实施Caprini和Padua血栓风险评估、制作相关健康指导视频及质量控制等措施.于2017年2月开始开展老年卧床患者DVT防控指引的临床应用.比较实施前(2016年5月—2017年1月,n=112)和实施后(2017年2—11月, n=99)老年卧床患者DVT发生情况及血液淤滞发生情况.结果 实施防控指引后,老年卧床患者血液淤滞检出率由6.3%(7/112)升至15.2%(15/99),而DVT发生率由8.9%(10/112)降至2.0%(2/99),两组差异有统计学意义(χ2值分别为4.458、4.676;P＜0.05).结论 基于DVT预防管理指南的防控指引可降低住院老年卧床患者DVT发生的风险.

目的 调研了解上海市二级甲等及以上医院普痛外科有关静脉血栓栓塞症(VTE)院内防控体系建立情况、医生相关知识掌握,住院病人发病情况.方法 2019年9月1-12日以上海市普通外科临床质量控制中心为平台,设计问卷并以质量控制中心官方邮件及微信平台共同推送二维码形式对上海市二级甲等及以上医院普通外科进行电子问卷调查.问卷内容设计严格按照国内外普通外科领域VTE防治指南为标准.结果 共69家医院普通外科参与调研,回收有效问卷112份,肺动脉栓塞(PE)确诊例数占住院手术例数的0.06％(5/7843),深静脉血栓形成(DVT)确诊例数占1.02％(80/7843).上海市二级及以上医院已有88.39％(99/112)的科室建立VTE防控体系;84.82％(95/112)的科室有VTE和PE的联合会诊团队;96.43％(108/112)的科室入院时为病人做VTE风险评估,74.11％(83/112)的科室在病人手术后评估VTE风险,38.39％(43/112)的科室出院前为病人评估VTE风险.有53.57％(60/112)的科室为VTE高风险病人进行术前抗凝,至术前12h停药.34.61％(18/52)的科室因顾虑出血,以及23.07％(12/52)的科室认为外科手术前无须抗凝,而术前不予抗凝治疗.在术后抗凝治疗中,对良性疾病病人,43.75％(49/112)的科室对予术后抗凝3～5d,23.21％(26/112)予抗凝至出院前,4.46％(5/112)予抗凝至可自由行走,2.68％(3/112)予抗凝至术后28 d,25.89％ (29/112)术后未予常规预防性抗凝;对于恶性疾病病人,47.32％(53/112)科室予抗凝至出院前,23.21％(26/112)予术后抗凝3～5d,仅有8.04％(9/112)根据规范推荐抗凝至术后28 d.院内预防中有96.43％(108/112)的科室选择低分子肝素;院外预防中有43.75％(49/112)的科室使用阿司匹林,16.07％(18/112)使用低分子肝素,24.11％(27/112)使用新型口服抗凝药,15.18％(17/112)使用华法林.结论 与2年前对比,上海市普通外科VTE防治的理念和实践有了很大的进步,但对照先进国家的防治实践,存在较大差距,尤其在为病人选择正确用药及恶性肿瘤等VTE高危病人的预防上仍有改善空间.

总结1例原发性甲3状旁腺功能亢进症伴多发棕色瘤患者的护理体会.护理重点:加强围手术期血钙监测和管理,动态评估和控制疼痛,预防病理性骨折和下肢深静脉血栓形成,做好出院宣教和随访管理.本例患者术后3d血钙为2.53 mmol/L,未出现病理性骨折,情绪平稳,坐轮椅出院.术后3个月随访恢复良好,在家人搀扶下能下床活动,生活基本能自理.

近年来,在国内孕产妇死亡率逐渐降低(特别是当孕产妇死亡率降低到10/10 万以下)的情况下,血栓性疾病已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一.静脉血栓栓塞性疾病( venous thromboembolism, VTE)包含深静脉血栓( deep vein thrombosis, DVT)及肺栓塞( pulmonary embolism, PE) ,现已成为国内非预期死亡的首要原因之一,其中部分患者是可预防、可治疗的.妊娠期和产褥期是产科血栓形成的充分和肯定的风险因素,但是在我国产科VTE的发病率尚不明确、危险因素尚不清晰,且国内地区间防治现状亦存在很大差异.其次,尽管产科专家普遍认为需要制定相关的指南,通过物理或药物等方法预防VTE,但是仍有相当部分医院缺乏预防血栓形成的基本设施、制度流程以及质量控制指标.因此,通过患者、医护人员、医院管理、政策保障等方面,规范产科血栓栓塞性疾病的孕期管理对促进孕产妇妊娠安全意义重大.

[目的]探讨鼻饲温开水预防吞咽功能障碍的危重症患者下肢深静脉血栓形成的临床效果.[方法]选择2019年4月至2020年4月本院神经内科收治的60例重症患者,根据随机数表法将其分为观察组与对照组,每组各30例.对照组采取常规预防下肢深静脉血栓形成的方法,如翻身、按摩、功能锻炼、间歇充气加压装置等,观察组则在此基础上每4 h鼻饲温开水200 mL.记录比较两组患者护理前后股静脉血流峰速度、下肢深静脉血栓形成的发生情况.[结果]护理前,观察组与对照组平均血流峰速度比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,两组患者平均血流峰速度均高于护理前,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者DVT发生率为3.33％(1/30),显著低于对照组的20.00％(6/30),差异具有统计学意义(χ2=4.043,P=0.044<0.05).[结论]对吞咽功能障碍的危重症患者定时、定量给予鼻饲温开水可提高患者平均血流峰速度,对预防下肢DVT效果显著,值得推广.