目的 观察非动脉炎性视网膜中央动脉阻塞(NA-CRAO)患者外周血中部分与炎症相关的血细胞变化.方法 回顾性临床研究.2019年7月至2021年7月于西安市人民医院(西安市第四医院)眼科住院治疗的NA-CRAO患者218例(NA-CRAO组)及同期常规体检者218名(对照组)纳入研究.两组受检者年龄(t=0.60)、性别构成比(x2=0.83)、体重指数(t=0.77)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).采集受检者空腹外周静脉血0.2 ml,检测白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEUT)、淋巴细胞(LYMPH)、红细胞(RBC)、RBC分布宽度(RDW)、血小板(PLT)、平均PLT体积(MPV)、大PLT比率(PLCR),计算NEUT/LYMPH比率(NLR)、PLT/LYMPH比率(PLR).组间计量资料比较采用t检验.对P＜0.05的血细胞行多因素logistic回归分析.采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)计算各炎症指标的曲线下面积(AUC)及其95％可信区间(95％CI),根据约登指数(灵敏度+特异性-1)确定最佳临界值.结果 与对照组比较,NA-CRAO组患者WBC、NEUT、NLR、RDW、PLR升高,LYMPH、RBC降低,差异均有统计学意义(t=-9.68、12.43、9.47、3.64、5.54、5.18、0.46,P＜0.001);两组PLT、MPV、PLCR比较,差异无统计学意义(t=0.32、1.56、0.84,P＞0.05).多因素logistic回归分析结果显示,NLR是NA-CRAO发生的可能危险因素(比值比=2.51,95％CI0.780～0.859,P=0.031).ROC曲线分析结果显示,NLR预测NA-CRAO的AUC为0.819,最佳临界值为3.05,灵敏度、特异性分别为59.2％、92.7％.结论 NA-CRAO患者外周血细胞中NEUT明显升高,LYMPH减少;NLR是NA-CRAO发生的可能危险因素.

目的：:观察中青年视网膜中央动脉阻塞（CRAO）患者的临床表现、治疗效果和危险因素。方法：:回顾性研究。连续收集2019年11月至2022年1月在济南明水眼科医院眼底病科按就诊时间先后诊治的中青年（≤50岁）单眼发病的CRAO患者17例（17眼）的临床资料，包括一般情况、病史、临床影像学资料、治疗效果及危险因素等。结果：:17例患者中男12例，女5例，年龄30~50（43.3±7.0）岁，就诊时血压为（153.24±25.49）/（95.59±15.19）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），发病时间3 h~3 d，其中视力光感1例，手动5例，数指2例，小于0.1者5例，高于0.15者4例。所有患者均行眼底彩色照相和光学相干断层扫描检查，8例患者行眼底荧光素血管造影。结合全身相关检查确诊所有患者为非动脉炎性CRAO，其中完全性CRAO 11例，不完全性CRAO 5例，保留睫状视网膜动脉供应的CRAO 1例。经治疗后（随访5 d~1个月），视力改善者10例，视力不变者6例，视力下降者1例；患者中血压升高者13例（76.5%）。结论：:中青年（≤50岁）CRAO患者多数视功能障碍严重，完全性CRAO患者视力预后差，不完全性CRAO患者可恢复较好视力，高血压为最常见全身疾病。

患者，女，15岁，因"左眼晨起突发视物不清2 d"于2021年4月7日来宁波市眼科医院就诊。无眼部红痛，无头疼及眼球转动痛。既往无遗传性及先天性疾病史，否认风湿免疫性疾病。发病前有出现课业多、用眼强度大以及夜间睡眠不足等情况。全身体格检查无异常。眼科检查示：矫正视力右眼1.0，左眼0.02；非接触式眼压计（Non-contact tonometer，NCT）检测后右眼为15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼为16 mmHg；双眼前节（-），相对性传入性瞳孔障碍（Relative afferent pupil disorder，RAPD） （+）。广角眼底镜检查示：右眼底正常；左眼视盘边界不清，水肿，视盘鼻侧舌形、颞侧斑点状苍白水肿区，中央静脉轻度迂曲、扩张，散在斑点状出血点（见图1A）。光学相干断层成像（OCT）示：左眼视盘鼻侧神经上皮层反射增强、增厚，其下无反射暗区增宽（见图1B），为神经上皮细胞性水肿。荧光素眼底血管造影（FFA）示：左眼臂-视网膜循环时间20 s，40 s视网膜静脉仍然显示为层流（见图1C），视盘鼻、颞侧动脉小分支45 s仍未充盈（见图1D），提示左眼视网膜中央动脉阻塞，视盘鼻、颞侧小分支完全阻塞，视网膜中央静脉阻塞。诊断：左眼视网膜动脉合并静脉阻塞。当日急诊入院，给予硝酸甘油0.5 mg舌下含服；盐酸消旋山莨菪碱10 mg左眼球后注射；前房穿刺放房水0.5 ml降眼压；眼球按摩10 min；持续低流量吸氧等急症处理；地塞米松（河北天药药业有限公司）静滴15 mg/d，3 d后减量为10 mg/d，并给予扩血管、营养神经等药物口服；复方樟柳碱注射液（华润紫竹药业有限公司）每日2 ml左侧颞浅动脉旁皮下注射治疗。1周后左眼视力提高至0.15（矫正）。住院期间的血常规、红细胞沉降率、血脂、凝血、肝功能等检查均无异常。住院治疗1周后，患者到外院进行进一步治疗，给予局麻下行左侧脑血管造影联合动脉溶栓术。术后予以补液、抗血小板、降脂固斑、营养神经及积极对症治疗。血液生化检查示：抗核抗体核型（-）、自身抗体系列、狼疮抗凝物比值均无异常。炎症因子检测示：白介素-1β为10.2 pg/ml（正常范围：0~<12.4 pg/ml）、肿瘤坏死因子为14.2 pg/ml（正常范围：0~<11.5 pg/ml），白介素-6为<2.0 pg/ml（正常范围：1.0~50.0 pg/ml）、白介素-8为12.0 pg/ml（正常范围：0~20.0 pg/ml）正常。心超检查示：无异常。治疗：给予玻璃体腔内注射地塞米松玻璃体内植入剂Ozurdex（傲迪士，艾尔建制药公司）治疗。治疗9 d后出院，继续予营养神经甲钴胺胶囊（江苏德源药业有限公司）1粒，每日3次；银杏叶片（浙江康恩贝制药股份有限公司）1粒，每日3次，行扩张血管及高压氧等治疗。出院半个月后，患者左眼矫正视力恢复至1.0。左眼眼底广角彩色欧堡图像示：视盘边界欠清，盘缘少许出血，视盘及其鼻、颞侧水肿消退（见图2A）。OCT示：左眼视盘鼻侧神经上皮层反射增强、增厚较发病时改善（见图2B）。FFA示：左眼臂-视网膜循环时间13 s，25 s中央静脉完全充盈（见图2C）。

目的 探讨动脉内溶栓(intra-arterial thrombolysis,IAT)治疗视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)患者的临床特征及功能性视觉恢复情况.方法 纳入201 8年1月-2023年8月西北大学附属第一医院神经内科和神经眼科连续收治的非动脉炎性CRAO患者,根据入院后是否进行IAT治疗分为IAT组和非IAT组.功能性视觉定义为视力≥20/100.比较分析两组患者的临床特征和不同时间段(入院、出院时和出院1个月时)功能性视觉恢复情况.结果 共纳入131例(131只眼)非动脉炎性CRAO患者,男性93例(71.0％),平均年龄为(61.6±12.6)岁,其中IAT组57例(43.5％),非IAT组74例(56.5％).与非IAT组患者相比,IAT组患者年龄更低[(58.4±12.5)岁 vs.(64.1±12.2)岁,P=0.011]、合并卒中病史者比例更低[10(17.5％)vs.25(33.8％),P=0.037]、发病至就诊时间更短[10.0(6.0～24.0)h vs.55.0(20.2～162.0)h,P＜0.001]、醒后发病者比例更高[26(45.6％)vs.15(20.3％),P=0.002]和患侧颈内动脉血管状态更佳(无狭窄∶轻度狭窄∶中-重度狭窄∶闭塞=41∶7∶7∶2 vs.32∶11∶21∶10,P=0.006).1AT组患者出院1个月时功能性视觉比例较非IAT组患者更高[25(43.9％)vs.18(24.3％),P=0.018],而入院和出院时差异无统计学意义(P＞0.05).多因素logistic回归分析显示,IAT组患者出院1个月时的功能性视觉较非IAT组患者显著改善(OR 3.24,95％C/1.08～9.69,P=0.036).IAT组患者术中发生眼动脉痉挛2例(3.5％)、穿刺部位皮肤出血2例(3.5％)和新发脑栓塞(均为无症状性栓塞)事件4例(7.0％).结论 是否进行IAT治疗的CRAO患者部分临床特征存在差异,IAT治疗可显著提高CRAO患者出院1个月时的功能性视觉,且手术安全性较好.提示临床医师需重视CRAO患者的IAT治疗,以期改善患者的视觉功能.

目的 总结头面部美容填充物注射引起的眼动脉及其分支动脉阻塞的临床特征和视力预后影响因素.方法 本研究为回顾性病例研究.共纳入头面部美容填充物注射后立即出现视力下降、视物重影或上睑下垂等眼科症状的患者26例,收集并分析所有患者的临床和影像学资料.结果 26例患者中,注射透明质酸者23例,注射自体脂肪者2例,注射干细胞制剂者1例.注射点位于额部8例、额部+眉间4例、眉间3例、眉间+鼻根1例、鼻根4例、鼻翼1例、眼睑4例、颞侧头皮1例.临床表现:眼动脉阻塞2例,视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)7例(其中不完全性CRA0 1例),睫状后短动脉阻塞12例[其中非动脉炎性前部缺血性视神经病变(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy,NAION)6例、非动脉炎性后部缺血性视神经病变3例、局限性脉络膜水肿3例],眼外肌麻痹5例(其中眼动脉肌支阻塞4例,动眼神经麻痹1例),上睑下垂4例,瞳孔散大2例.其中6例患者同时发生2种眼部受累表现,包括CRAO+局限性脉络膜水肿2例,NAION+局限性脉络膜水肿1例,NAION+肌支阻塞1例,NAION+动眼神经麻痹1例,上睑下垂+肌支阻塞1例.头颅MRI检查显示新发性脑梗死灶3例.18例视网膜或视神经受累患者中,11例患者表现为完全性CRA0或弥漫性视神经缺血,治疗前后患者视力无改变;7例患者表现为不完全性CRAO或节段性视神经缺血,治疗后患者视力有明显改善.结论 头面部美容填充物注射引起的眼动脉及其分支动脉阻塞视力预后差,不完全性CRAO、节段性视神经缺血和初诊时最佳矫正视力≥0.02的患者视力预后较好.

目的 观察非动脉炎性视网膜中央动脉阻塞(NA-CRAO)患者睫状视网膜动脉对患眼起病时中心视力的影响,探讨其预后.方法 2011年9月-2023年3月河南省人民医院诊治NA-CRAO患者216例(216眼),均行荧光素眼底血管造影检查显示视网膜动脉主干-末梢荧光充盈间期≥5 s,其中无睫状视网膜动脉151例(151眼)为无睫网动脉组,存在睫状视网膜动脉且睫状视网膜动脉供养黄斑区15例(15眼)为黄斑组,存在睫状视网膜动脉但睫状视网膜动脉不供养黄斑区50例(50眼)为非黄斑组.比较3组性别比例、年龄、发病至就诊时间、合并症(高血压、糖尿病、高胆固醇血症、冠状动脉疾病)、吸烟史、饮酒史、脑梗死病史;入院时行光学相干断层扫描,测量患眼及健眼黄斑中心凹视网膜厚度(CRT).3组均采用保守治疗,分别于入院时及治疗1、3个月检测患眼最佳矫正视力(BCVA),并将BCVA换算为最小分辨角对数(logMAR)视力.结果 (1)3组年龄,发病至就诊时间,男性、吸烟、饮酒、有脑梗死病史及合并高血压、糖尿病、高胆固醇血症、冠状动脉疾病比率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)3组入院时患眼CRT比较差异有统计学意义(F=4.558,P=0.012),健眼CRT比较差异无统计学意义(F=0.277、P=0.758).入院时黄斑组患眼CRT[(319.87±40.33)μm]小于无睫状视网膜动脉组[(358.94±49.46)μm]和非黄斑组[(355.66±44.51)μm](P＜0.05),无睫状视网膜动脉与非黄斑组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3)3组入院及治疗1、3个月时BCVA(logMAR)比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗1、3个月时BCVA(logMAR)与入院时比较差异均无统计学意义(P＞0.05).黄斑组入院及治疗1、3个月时BCVA(logMAR)(1.72±0.99、1.50±0.87、1.40±0.80)均好于无睫状视网膜动脉组(2.38±0.81、2.29±0.79、2.25±0.78)和非黄斑组(2.51±0.79,2.44±0.82、2.37±0.82)(P＜0.05),无睫状视网膜动脉组与非黄斑组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 NA-CRAO患者采用保守治疗后患眼中心视力无明显改善;供养黄斑区的睫状视网膜动脉可保护NA-CRAO患眼起病时的中心视力,未供养黄斑区的睫状视网膜动脉对患眼的中心视力无保护作用.

目的 探讨COVID-19 感染相关视网膜中央动脉阻塞(CRAO)患者的眼底影像特征.方法 本研究为回顾性研究.选择2022 年12 月至2023 年2 月在西安市人民医院(西安市第四医院)眼科住院治疗的COVID-19 感染后CRAO 患者10 例12 眼为COVID-19组,选取近期住院治疗的非动脉炎性CRAO 患者10 例10 眼为对照组.采用国际标准视力表检测患者最佳矫正视力(BCVA)(logMAR);对患者行瞳孔、眼球运动、裂隙灯显微镜检查、眼底彩色照相、OCT、荧光素眼底血管造影(FFA).比较两组患者的基线特征、彩色眼底像、FFA、OCT 特征.结果 本组患者COVID-19 感染后发生CRAO 的时间为2～10 d,中位时间为3 d;两组患者发病时间差异无统计学意义(P＞0.05).COVID-19 组和对照组患者的基线BCVA(logMAR)分别为1.56±0.81 和2.18±0.36,治疗后两组患者BCVA(log-MAR)分别为0.89±0.57 和1.67±0.36,COVID-19 组患者基线视力和治疗后视力均优于对照组,差异均有统计学意义(P=0.039、0.002).COVID-19 组患者彩色眼底像显示患者视盘周围棉绒斑以及FFA 视盘强荧光发生率高于对照组,视网膜动脉荧光素逆行充盈发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均为P＜0.05);对照组患者的臂-视网膜循环时间与COVID-19 组比较明显延长,分别为(30.81±12.90)s、(19.40±4.67)s,差异有统计学意义(P=0.017).OCT 检查显示,COVID-19组患者视网膜内层解剖分层消失的发生率低于对照组(分别为41.7％、90.0％),差异有统计学意义(P=0.026);COVID-19 组与对照组患者黄斑囊样水肿的发生率(分别为50.0％、20.0％)差异无统计学意义(P=0.156);COVID-19 组患者外层视网膜增厚和视盘周围神经纤维层增厚的发生率均高于对照组(分别为75.0％、30.0％,83.3％、40.0％),差异均有统计学意义(P=0.046、0.048).结论 COVID-19 感染相关CRAO 患者会出现眼底视盘周围棉绒斑、FFA 晚期视盘强荧光、OCT视盘周围神经纤维层增厚和外层视网膜增厚等眼底影像特征.

本文通过查阅文献与本人实践,列举了视网膜中央动脉伴中央静脉阻塞的病因.老年人常伴有心血管高危因素,如高血压、高血脂、糖尿病、颈动脉粥样硬化等.年轻患者若无心血管高危凶素而发生此病,应进一步追查病因,包括感染性与非感染性血管炎、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮)、血液高凝状态(如抗磷脂抗体综合征)以及少见的白血病、淋巴瘤或转移癌浸润视神经,继而仨迫视网膜中央动、静脉.通过收集病史,结合眼部、实验室、影像学检查,对极为困难的病例,可采用视神经活检的方法,可达到病因诊断的目的.治疗主要针对病因.

目的 观察并分析急性黄斑旁中心中层视网膜病变(PAMM)患眼的临床特征和多模式影像特征.方法 回顾性临床观察性研究.2014年1月至2018年8月在北京大学人民医院眼科检查确诊的PAMM患者12例12只眼纳入研究.其中,男性9例,女性3例;均为单眼.平均年龄57岁.均以视力下降,伴或不伴眼前暗影为主要临床表现.所有患者均行BCVA、眼底彩色照相、OCT、FFA检查.行OCT血管成像(OCTA)检查10只眼,视野检查5只眼,近红外眼底照相1只眼.回顾分析患者临床资料和OCT、OCTA影像特征.结果 12只眼中,BCVA 0.05～≤0.1者5只眼,0.3～0.5者4只眼,0.6～1.0者3只眼.视网膜中央动脉阻塞1只眼;视网膜分支动脉阻塞(BRAO)7只眼.BRAO 7只眼中,合并视网膜中央静脉阻塞(CRVO)、非动脉炎性前部缺血性视神经病变、糖尿病视网膜病变各1只眼,陈旧性BRAO 3只眼,单纯BRAO 1只眼;单纯CRVO4只眼,其中非缺血型CRVO 3只眼.OCT检查结果显示,所有患眼可见黄斑旁中心视网膜内核层局限性强反射条带.OCTA检查结果显示,横断面(en-face) OCT可见视网膜深层毛细血管丛大小不等的斑片状强反射病灶;外层视网膜毛细血管丛可见与病灶对应的弱反射区域.OCTA及en-face OCT像显示不同程度视网膜深层毛细血管丢失、拱环形态异常和黄斑中心凹无血管区面积扩大.结论 急性期PAMM OCT表现为特征性内核层强反射条带;en-face OCT表现为清晰的片状强反射病灶.

目的 探讨非动脉炎性视网膜中央动脉阻塞(NA-CRAO)伴同侧颈动脉闭塞患者的眼底影像特征.方法 回顾性研究.选择2019年11月至2021年11月在西安市人民医院(西安市第四医院)眼科住院治疗的NA-CRAO伴同侧颈内动脉闭塞患者32例32眼为颈内动脉闭塞组,选择同期住院治疗的NA-CRAO不伴有颈内动脉闭塞患者32例32眼为对照组.采用国际标准视力表检测患者最佳矫正视力(BCVA);对患者行瞳孔、眼球运动、裂隙灯显微镜、眼底彩色照相、OCT、荧光素眼底血管造影(FFA)、颈部血管超声多普勒、颅脑磁共振(MRI)、磁共振血管成像(MRA)检查.比较两组患者的臂-视网膜循环时间(A-Rct)、主干-末梢荧光素充盈时间(FT)、FFA特征、BCVA、眼底彩色照相、虹膜新生血管以及黄斑OCT特征.结果 颈内动脉闭塞组和对照组患者年龄、性别、眼别、发病时间以及高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症患病率差异均无统计学意义(均为P>0.05);颈内动脉闭塞组患者A-Rct和FT较对照组均显著延长,差异均有统计学意义(P=0.016、0.003);颈内动脉闭塞组与对照组患者BCVA差异有统计学意义(P=0.014).颈内动脉闭塞组患者脉络膜背景弱荧光、静脉扩张伴荧光素渗漏、虹膜新生血管、黄斑周围视网膜毛细血管出血、视网膜动脉荧光素逆行充盈、黄斑无灌注区、黄斑周围小动脉荧光素渗漏、急性脑梗死发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05).颈内动脉闭塞组患者黄斑中心凹和黄斑周围视网膜厚度均高于对照组,差异均有统计学意义(P=0.000、0.003);颈内动脉闭塞组患者黄斑囊样水肿发生率显著高于对照组(P=0.000).结论 若NA-CRAO患者出现视功能损害程度重、视网膜缺血范围广、A-Rct和FT显著延长、逆行充盈、黄斑出现无灌注区、黄斑周围小动脉荧光素渗漏、视网膜静脉血管扩张而不迂曲伴荧光素渗漏、虹膜新生血管、黄斑囊样水肿等特征,应警惕是否伴有同侧颈内动脉闭塞,尽早进行神经血管影像评估.