目的:研究瓦里安呼吸门控实时位置管理(RPM)系统对放射治疗计划剂量学的影响。方法:回顾性选取40例胸腹部肿瘤放疗计划，采用质量控制运动模体产生呼吸门控信号，选取呼气末30%~60%稳定时相作为呼吸门控窗，在Edge加速器RPM呼吸门控模式下对上述计划进行Portal Dosimetry(PD)系统剂量验证，采用不同的γ通过率标准进行剂量分析，并分析其γ值的分布特点，与非门控模式下验证结果进行对比。结果:在RPM呼吸门控模式下，对于不同均整器模式下的调强放射治疗计划(IMRT)或容积调强放射治疗计划(VMAT)，采用γ(3%，3 mm)或(3%，2 mm)标准，所有计划通过率均在95.5%以上，采用更严格的γ(2%，2 mm)标准，所有计划通过率均在90%以上，符合美国医学物理师学会(AAPM)推荐的临床治疗标准。非门控模式下剂量验证结果通过率略优于呼吸门控模式下验证结果，两种模式下差异具有统计学意义(3%/3 mm， Z＝－1.45；3%/2 mm， Z＝－2.86；2%/2 mm， Z＝－3.70；1%/1 mm， Z＝－4.52, P<0.05)。两种模式下计划验证结果γ值的最小值、最大值及γ>1.5的份额差异不明显，但非门控模式下γ的平均值及标准偏差总体更小。 结论:RPM呼吸门控技术引入带来的剂量影响在临床可接受范围内，该门控模式下计划执行是安全可靠的。

目的:比较非均整器（FFF）模式和均整器（FF）模式在左侧乳腺癌改良根治术后深吸气屏气（DIBH）动态容积旋转调强放疗（VMAT）中的剂量学差异。方法:回顾性分析2020年12月至2021年5月在西安交通大学第一附属医院行DIBH放疗的16例左侧乳腺癌改良根治术后女性患者的临床资料，年龄37~61 (43.5±5.7）岁。对同一患者分别设计FFF和FF模式的VMAT计划，给予计划靶区（PTV）相同的处方剂量50 Gy/25次，在达到相同的剂量归一条件下，比较靶区剂量学、危及器官受量及机器执行效率的差异。组间数据比较采用配对 t检验。 结果:2种模式下靶区PTV的D 2%、D 50%、D 98%（D x%表示x%靶体积的受照剂量）、适形指数、平均指数及梯度指数差异均无统计学意义（ t=-1.519~1.644，均 P>0.05）；FFF模式的心脏V 5 Gy、V 30 Gy（V x Gy表示≥x Gy体积占总体积的百分比）及平均剂量（D mean ），患侧肺V 5 Gy、V 10 Gy及D mean，全肺V 5 Gy、V 10 Gy、V 20 Gy及D mean，患者受照剂量的V 5 Gy均优于FF模式，组间比较差异均有统计学意义（ t=-4.741~-2.156，均 P<0.05）；FFF模式机器跳数是FF模式的1.32倍[（1073.41±143.79）MU对（815.70±87.69） MU]，但执行时间却减少为FF模式的88.9%[（128.00± 11.64） s对（144.75±11.45） s]，且差异均有统计学意义（ t=8.665、-4.373，均 P<0.05）。 结论:2种模式下靶区剂量相似，FFF模式危及器官受照剂量更低，并且可显著缩短DIBH治疗时间。

目的:探索基于半野剂量分布特性结合IMRT技术，实现食管癌放疗降低肺剂量的新技术。方法:采用三维水箱测量对称野及半野的射野边缘剂量分布并比较分析。选取20例胸中下段食管癌放疗患者(处方剂量50.4~60.0 Gy)，基于瓦里安Vital beam加速器和Eclipse计划系统、采用均整器(FF)和非均整器(FFF)技术对称野、半野设计(射野设置皆为前1后4方式)，比较和分析靶区和危及器官各种剂量数据以及机器跳数。结果:与对称野计划相比，半野计划能显著改善肺受量( P<0.05)，其中半野FFF又稍优于半野FF模式。全肺V 5Gy、V 20Gy、V 30Gy、D mean在FF对称野与FFF半野分别为(49.64±5.39)%与(42.70±5.5)%、(15.99±3.93)%与(13.32±3.06)%、(9.24±2.77)%与(8.50±2.62)%、(10.45±1.76)%与(9.50±1.53)%(均 P<0.05)。心脏受量对称野优于半野( P<0.05)，靶区CI和HI、机器跳数、脊髓均相近(均 P>0.05)。 结论:基于半野形式IMRT可以显著改善肺受量，可给临床增加一个选择的方式。

目的:探讨采用容积旋转调强放疗（VMAT）非均整器（FFF）模式下锥形束CT（CBCT）图像引导对脊柱转移瘤体部立体定向放疗（SBRT）摆位误差的影响。方法:回顾性分析吉林省肿瘤医院2020年8月至2022年1月15例行SBRT的脊柱转移瘤患者临床资料。骨转移灶放疗剂量32 Gy/4次，每次放疗前后均行CBCT扫描。每例患者行4次放疗，15例患者共进行60次SBRT，共获得120幅CBCT容积图像，对图像进行分析，计算系统误差（Σ）和随机误差（σ）。比较放疗前后的左右（X）、头脚（Y）、前后（Z）方向上的平移摆位误差和旋转摆位误差，均以Σ±σ表示。结果:15例患者放疗前后X方向上的平移摆位误差分别为（0.14±0.27）cm、（0.07±0.19）cm（ P<0.001），Y方向上分别为（-0.05±0.33）cm、（0.00±0.19）cm（ P=0.001），Z方向上分别为（-0.13±0.19）cm、（-0.02±0.14）cm（ P=0.012）。放疗前后X方向上的旋转摆位误差分别为（-0.31±0.76）°、（-0.09±0.34）°（ P<0.001），Y方向上分别为（-0.13±0.88）°、（-0.07±0.36）°（ P<0.001），Z方向上分别为（0.10±0.51）°、（0.16±0.38）°（ P<0.001）。 结论:采用VMAT-FFF模式进行脊柱转移瘤SBRT时，应用CBCT校正后可缩小平移摆位和旋转摆位的Σ和σ，提高放疗精确性。

目的:应用实时三维经食管超声心动图(3D TEE)通过半自动化定量分析以探讨左心耳封堵术(LAAC)对非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者二尖瓣环及左心房结构和功能的影响。方法:回顾性纳入2019年6月至2023年3月在复旦大学附属中山医院成功植入LAmbre封堵器的56例连续NVAF患者，所有患者均不伴有或伴有中度及以下二尖瓣反流(MR)，收集并记录所有患者的临床基线数据、术前及术后3个月随访的二维及3D TEE图像，应用飞利浦QLab软件离线分析，其中MVA模式将整个心动周期设定为7个时间点，即舒张早期、舒张中期、舒张晚期、二尖瓣关闭期、收缩早期、收缩中期和收缩晚期以建立二尖瓣环动态模型，描述术前、术后二尖瓣环的几何形态和动力学变化。结果:LAAC术后，心动周期各个时间点的二尖瓣环前后径(APD)、瓣环前外侧至后内侧直径(ALPMD)、三维瓣环周长(3DAC)、三维瓣环面积(3DAA)均明显减少( P<0.05)，二尖瓣环的非平面角(NPA)和高度/联合间径比值(AH/CD)无明显变化(均 P>0.05)。整个心动周期，术前术后二尖瓣环均呈规律性变化，即收缩期舒张增大，鞍状形态变浅，舒张期收缩减小，鞍状形态加深。收缩期二尖瓣环的APD变化率增加[术前(3.01±2.64)%,术后(3.81±3.51)%， P＝0.037]，ALPMD、3DAC和3DAA的变化率差异无统计学意义。术后MR程度无明显改善。同时，术后左心房最小容积(左心房Vmin)显著减小[术前(78.36±25.16)ml ，术后(70.73±22.78)ml， P＝0.004]，左房射血功能显著提高[术前(22.88±10.09)%,术后(31.41±12.28)%， P<0.005]。 结论:3D TEE能够准确评估LAmbre封堵器对二尖瓣环和左房的影响；LAmbre封堵器能影响二尖瓣环的几何形态，但对二尖瓣环的动力学和功能无明显影响；同时，LAmbre封堵器能影响左心房的结构并改善左房的功能。

目的:收集分析2017—2019年笔者所在伦理委员会接收审查的不依从/违背或偏离方案报告，研究探讨事件发生的规律，挖掘问题层面的原因和逻辑，为临床研究过程中不依从/违背或偏离方案的相关研究的探索、管理改革和执行改善提供数据基础、经验总结和初步建议。方法:利用SPSS 22.0软件，采用卡方检验、非参数检验等方法对收集的754份报告进行分析比较和总结归纳，讨论并给出初步建议。结果:3年累计接收不依从/违背或偏离方案的报告754份共计4 878例次事件，数据涉及28个科室219个项目，项目来源包括药物/医疗器械临床试验占88%，研究者发起科研项目占12%。事件类型总结整理为7个方面，在项目来源、试验类型与临床试验专业等方面分布差异有统计学意义。同时，研究者提交报告的规范性总体差。结论:发现不依从/违背或偏离方案事件类型及发生数量在不同试验类型或不同临床试验专业间比较的差异均有统计学意义，方案违背申请报告总体较差，结合工作实际分析探讨了"受试者依从性总体低"和"研究者遵从性不足"为常见的方案违背原因，并提出了加大研究者培训、改进报告模式和定期研究发布跟踪审查调研报告等初步的管理改进建议。

目的:验证使用医科达“快速验收流程”（AGL）标准流程验收多台加速器的可行性。方法:通过PTW Beamscan三维水箱对3台加速器束流进行调试，使束流达到AGL标准。对达到AGL标准的3台加速器进行剂量验证。使用中国医学科学院肿瘤医院简单野测试例，比较MapCheck 3面剂量测量结果与同一加速器模型计算得到的面剂量。随机选取头颈、食管、乳腺、肺、直肠等部位肿瘤的10例临床患者影像，分别采用容积弧形调强放疗（VMAT）和调强放疗（IMRT）技术进行计划设计，比较ArcCheck测量剂量与同一加速器模型计算得到的计划剂量。使用单因素方差分析对二维剂量和三维剂量的验证通过率进行统计学分析。结果:3台加速器6 MV X射线在水下10 cm处的百分深度剂量（PDD 10）分别为67.45%、67.36%、67.47%，且3台加速器之间最大偏差为0.11%。6 MV 非均整模式（FFF）X射线的PDD 10分别为67.33%、67.20%、67.20%，且3台加速器之间最大偏差为0.13%。3台加速器X射线各能量30 cm×30 cm Profile主轴上所有要求的离散点剂量与标准数据偏差小于±1%。对MapCheck 3二维剂量矩阵验证结果进行绝对γ分析，在10%阈值2 mm/3%标准下，中国医学科学院肿瘤医院测试例平均通过率均在99%以上且差异无统计学意义（ P>0.05）。对ArcCheck验证结果进行绝对γ分析，在10%阈值条件下，2 mm/3%的通过率均在95%以上，3台加速器不同能量不同治疗技术的平均通过率最大差异分别为0.28%（6 MV，VMAT）、0.19%（6 MV FFF，VMAT）、0.56%（6 MV，IMRT）和0.05%（6 MV FFF，IMRT），差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与传统的加速器验收流程相比，使用AGL标准流程验收加速器，每台加速器验收时间缩短4~6周，并保证了患者放疗计划可以在各加速器之间互换执行。

目的:探讨器官系统整合教学模式下学生对泌尿系统整合式课程见习的满意度和需求，为进一步优化见习教学提供参考。方法:本研究采用定量和定性混合式研究方法，于2023年7月以北京大学2020级八年制临床医学专业学生为研究对象，对学生泌尿系统整合式课程见习满意度进行问卷调查，采用非参数检验和方差分析进行统计分析。基于调查结果，使用目的抽样法选取访谈对象，围绕泌尿系统见习体会及需求开展焦点小组访谈，使用NVivo软件对访谈内容进行编码，采用主题框架分析法进行资料整理和主题提炼。结果:在完成电子问卷调查的142名学生中，泌尿系统见习满意度评分为(4.26±0.63)分。见习满意度评分方面，男女生[(4.38±0.59)分比(4.14±0.65)分]、不同知识掌握程度[熟练(4.45±0.61)分、一般(4.18±0.56)分、不熟练(3.79±0.70)分]和知识运用能力[熟练(4.44±0.58)分、一般(4.10±0.62)分、不熟练(4.09±0.68)分]的学生间评分差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。共举办3场焦点小组访谈，提炼出增加临床实践、保障见习同质化、强化理论知识、改善教学环境4个主题。 结论:学生对泌尿系统整合式课程见习整体满意度高，但也存在一定的提升空间。基于学生需求，未来可以在合理规划课程、加强科室间协作、完善师资培养和改善教学环境等方面进一步优化见习教学。

目的:对于局部进展期直肠癌（LARC，T3~4或N+M0）患者，全程新辅助治疗（TNT）已被证实可提高肿瘤退缩率，尽早控制远处转移。取得临床完全缓解（cCR）的患者有机会采取等待观察策略，实现器官功能保留（保肛）。相较于常规分割放疗，大分割放疗和免疫治疗具有更好的协同作用，有助于增加微卫星稳定（MSS）结直肠癌对免疫治疗的敏感性。因此，本研究旨在探索短程放疗为基础的TNT模式联合免疫治疗，是否能进一步提高LARC患者的肿瘤退缩。方法:这是一项前瞻性多中心随机二期临床研究（TORCH研究注册号：NCT04518280）的单中心初步结果分析，纳入肿瘤距肛缘10 cm的LARC患者，随机分为巩固组和诱导组。巩固组先行短程放疗（25 Gy/5 Fx），再进行6程CAPOX化疗（奥沙利铂+卡培他滨）和特瑞普利单抗治疗；诱导组先行2程CAPOX化疗和特瑞普利单抗治疗，再行短程放疗，再行4程上述化疗+免疫治疗，最后行全直肠系膜切除（TME）术，达到cCR的患者可选择等待观察策略。主要研究终点是完全缓解（CR）率，即病理完全缓解率（pCR率）+持续超1年的cCR率。次要研究终点为不良反应发生情况。结果:截至2022年9月30日，复旦大学附属肿瘤医院前瞻性入组62例患者（巩固组34例，诱导组28例）；中位年龄53（27~69）岁；MSS或错配修复完整（pMMR）型59例（95.2%），仅3例为微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）；肿瘤Ⅲ期患者55例（88.7%）。肿瘤距肛缘距离≤5 cm者占77.4%（48/62），cT4期者占11.3%（7/62），肿瘤侵犯直肠系膜筋膜者占27.4%（17/62），cN2期者占41.9%（26/62）和肿瘤侵犯壁外血管浸润者占17.7%（11/62）。全部62例患者均完成短程放疗和≥5程的化疗免疫治疗，6程化疗免疫完成率为83.9%（52/62）。疗效评估显示，共29例患者达到了cCR（46.8%，29/62），其中18例采取了等待观察策略。共32例接受了TME手术，其中18例pCR，4例TRG 1分，10例TRG 2～3分。3例MSI-H患者均获得cCR；其中1例术后病理为pCR，2例采取了等待观察策略。初步疗效显示：pCR率和CR率分别为56.2%（18/32）和58.1%（36/62），肿瘤退缩分级（TRG）0~1分者占比为68.8%（22/32）。最常见的非血液学不良反应是缺乏食欲（49/60，81.7%）、手足麻木（49/60，81.7%）、恶心（47/60，78.3%）和乏力（43/60，71.7%），有2例患者未填写该问卷。血液学不良反应以血小板下降（48/62，77.4%）、血红蛋白下降（47/62，75.8%）、白细胞或中性粒细胞下降（44/62，71.0%）和转氨酶增高（39/62，62.9%）为主。其中Ⅲ~Ⅳ级不良反应主要是血小板下降（22/62，35.5%），3例（3/62，4.8%）患者出现Ⅳ级血小板下降，未观察到Ⅴ级不良反应。结论:对于LARC患者，短程放疗联合CAPOX和PD-1单抗的TNT模式可获得令人惊喜的高CR率，有望为MSS和低位直肠癌患者获得器官保留提供新选择。单中心初步结果显示方案耐受性较好，主要Ⅲ~Ⅳ级不良反应为血小板下降。上述显著的肿瘤退缩疗效和长期预后获益仍需进一步随访。

目的:探讨调Q开关755 nm紫翠宝石激光联合外用氨甲环酸治疗面部黄褐斑的临床效果。方法:按照纳入和排除标准从浙江省荣军医院皮肤科2020年6至12月期间就诊的女性黄褐斑患者中选取研究对象，并按照随机数字表法分为A、B、C 3组。采用半侧面部自身对照的方法进行研究。A组左侧面部黄褐斑采用调Q开关755 nm紫翠宝石激光大光斑(直径5 mm)、低能量密度(1.6 J/cm 2)、短脉宽(70 ns)模式(简称A模式)治疗，2周1次，共6次，术后即刻外涂氨甲环酸精华液，早晚各1次，连续6个月；右侧面部黄褐斑单纯外涂氨甲环酸精华液，早晚各1次，连续6个月。B组左侧面部采用调Q开关755 nm紫翠宝石激光小光斑(直径3 mm)、中等能量密度(5.0 J/cm 2)、长脉宽(150 μs)模式(简称B模式)治疗，2周1次，共6次，术后即刻外涂氨甲环酸精华液，早晚各1次，连续6个月；右侧面部单纯外涂氨甲环酸精华液，早晚各1次，连续6个月。C组左侧面部治疗方法及术后处理同A组左侧面部；右侧面部治疗方法及术后处理同B组左侧面部。激光治疗结束后12周对治疗效果进行评价：(1)评估黄褐斑面积及严重指数(MASI)，分值为0~48分，分数越高，皮损越严重；(2)医生整体评价(PGA)，分值为0~6分，分数越高黄褐斑残留越多；(3)患者自我评价，即患者满意率，为非常满意与满意例数之和占总例数的百分率。计量资料以 ± s表示，MASI评分及PGA评分比较采用配对样本 t检验；患者满意率比较采用 χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入90例患者，A、B、C 3组各30例，患者年龄分别为(33.0±5.8)岁、(32.3±7.2)岁、(32.9±6.5)岁( P>0.05)，病程分别为(3.5±2.3)年、(3.3±1.9)年、(3.5±1.5)年( P>0.05)。激光治疗结束后12周效果评价：(1)MASI评分。A组两侧面部治疗后评分均低于治疗前( P<0.01或<0.05)，且治疗后左侧评分[(9.67±4.10)分]明显低于右侧[(18.13±7.67)分]( P<0.01); B组两侧面部治疗后评分均显著低于治疗前( P<0.01或 P<0.05)，且治疗后左侧评分[(9.97±3.74)分]明显低于右侧[(18.01±7.17)分]( P<0.01)；C组两侧面部治疗后评分均明显低于治疗前( P均<0.01)，且治疗后左侧面部评分[(9.92±4.11)分]高于右侧[(7.95±3.27)分]( P<0.05),即B模式激光治疗效果优于A模式。(2)PGA评分。A组面部左侧评分为(1.63±1.32)分，低于面部右侧的(2.97±1.50)分( P<0.01)；B组左侧评分为(1.27±1.02)分，低于右侧的(2.87±1.46)分( P<0.01)；C组左侧评分为(1.97±1.16)分，高于右侧的(1.27±1.02)分( P<0.05)，表明B模式激光治疗效果优于A模式。(3)患者满意率。A组患者左侧满意率为67%(20/30)，高于右侧的37%(11/30)( P<0.05)；B组左侧满意率为73%(22/30)，高于右侧的47%(14/30)( P<0.05)；C组左侧满意率为53%(16/30)，低于右侧的80%(24/30)，说明B模式激光治疗侧满意率高于A模式( P<0.05)。 结论:调Q开关755 nm紫翠宝石激光联合外用氨甲环酸治疗面部黄褐斑，可获得较明显的改善，且采用直径3 mm光斑、5.0 J/cm 2能量密度、150 μs脉宽的参数进行治疗，效果更好。