目的:研究纯单孔腹腔镜远端胃癌根治手术围手术期的安全性和可行性。方法:采用基于倾向评分匹配的回顾性队列研究方法。研究对象纳入影像检查和病理诊断为早期远端胃癌、无远处转移、无严重心脑血管等疾病和实施胃癌根治术者；排除临床资料不完整、非计划二次手术者及合并其他肿瘤者。回顾性收集2020年9月至2022年3月期间，行纯单孔腹腔镜胃癌根治术（纯单孔手术组）15例患者的临床资料；同时收集同期行常规5孔腹腔镜远端胃癌根治术（常规5孔手术组）58例患者的临床资料作为对照。由于发现两组患者的基线资料中，体质指数的比较差异有统计学意义［（20.8±0.8）kg/m 2比（22.9±0.4）kg/m 2， t=2.456， P=0.017］，故对两组患者进行1∶1倾向性评分匹配后，对两组患者围手术期的基本情况进行分析比较。 结果:纯单孔手术组和常规5孔手术组经倾向评分匹配后，各有14例患者。两组在术中出血量、淋巴结清扫总数、术后首次进食时间和术后并发症发生率方面，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。纯单孔手术组手术时间长于常规5孔手术组［（163.6±6.3）min比（133.9±4.4）min， t=3.866， P=0.001］，但术后首次排气时间［（2.6±0.2）d比（3.3±0.1）d， t=3.053， P=0.005］、引流管拔管时间［（4.5±0.8）d比（6.9±0.2）d， t=2.914， P=0.007］和术后住院时间［（6.7±0.1）d比（9.2±1.0）d， t=2.534， P=0.018］明显短于常规5孔手术组，纯单孔手术组术后第1天疼痛数字评价量表（NRS）评分［（1.86±0.29）分比（2.86±0.35）分， t=2.205， P=0.037］低于常规5孔手术组，差异均有统计学意义。纯单孔手术组有4例患者术后未放置腹腔引流管，均安全康复。 结论:纯单孔腹腔镜胃癌根治术安全、可行，并在术后恢复方面具有一定优势。

目的:评价管理流程的改进在胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders，PAS）中的作用和对母儿结局的影响。方法:回顾性收集2019年1月到2022年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院分娩并最终诊断为PAS伴前置胎盘的164例孕妇资料，根据改进时间分为改进前组（2019年1月至2020年12月， n=96，包括双胎妊娠1例）和改进后组（2021年1月至2022年12月， n=68，均为单胎妊娠）。改进措施包括：将计划终止妊娠孕周由改进前的34~36周，推迟至37周；改进前以妊娠期贮存式自体备血为主，改进后增加了自体血回收技术的使用；腹壁切口改进前为下腹正中纵切口，改进后为原手术切口；子宫切口改进前为避开胎盘位置，改进后为根据术前超声PAS分级和术中情况，可选用子宫下段切口穿过胎盘；子宫下段和膀胱界面的分离时机改进前是在完成胎儿娩出和止血带或沙氏钳临时阻断血流后，改进后是在胎儿娩出前。采用 t检验、 χ2检验或Fisher精确概率法等统计学方法，比较2组母儿结局。 结果:与改进前组比较，改进后<37周的分娩率显著下降［83.3%（80/96）与69.1%（47/68）， χ 2=4.60， P=0.038］，择期、亚急诊和急诊手术构成比差异无统计学意义（ χ 2=0.36， P=0.834），术中采用前次手术腹壁切口的比例显著增加［74.0%（71/96）与91.1%（64/68）， χ 2=11.11， P=0.001］，采用下腹纵切口和子宫体部切口的比例显著减少［84.3%（（81/96）与 57.3%（39/68）， χ 2=14.81， P<0.001；83.3%（80/96）与61.8%（42/68）， χ 2=9.72， P=0.003］。总的异体红细胞、血小板等其他成分输血率、出院前血红蛋白水平、子宫次全切除率、膀胱损伤、血栓事件、产妇重症监护病房入住率、非计划二次手术率在2组间差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。新生儿重症监护病房入住率和坏死性小肠结肠炎发生率改进后均下降［24.7%（24/97）与11.8%（8/68）， χ 2=4.31， P=0.038；4.1%（4/97）与0.0%（0/68）， χ 2=58.06， P<0.001］，新生儿呼吸窘迫综合征、机械通气以及新生儿败血症的发生率均有减少，但差异无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:PAS孕妇采用延迟计划分娩孕周至37周后、结合个体化剖宫产手术、改变自体血获取方法等一系列改进措施后，新生儿早产或入住新生儿重症监护病房的比例明显减少，但没有增加母体并发症和急诊手术风险，母体脏器损伤、非计划二次手术、再次入院等不良事件发生率处于低水平，因此此改进具有可行性。

目的:探讨心血管外科术后行非计划性二次开胸探查术后患者住院死亡的预后因素。方法:回顾性分析2015年3月至2019年3月于首都医科大学附属北京安贞医院行心血管手术，术后滞留于ICU并行非计划性二次开胸探查手术的311例患者的资料。男性241例，女性70例，年龄（58.3±12.5）岁（范围：20~85岁）。采用Logistics回归进行多因素分析确定患者住院死亡的预后因素。构建患者住院死亡的评估模型，计算该模型的受试者工作特征曲线下面积，采用拟合优度检验进一步评价该模型的评估效能。结果:311例患者中，81例患者死亡。Logistics回归分析结果显示，二次开胸探查手术时间、探查前48 h内最差血肌酐值、探查后24 h内最差乳酸值，以及二次开胸前后发生心功能不全、呼吸功能不全、急性肾损伤是心血管外科术后二次开胸患者住院死亡的独立预后因素（ P值均<0.05）。由这些预后因素构成的评估模型的曲线下面积为0.910，评估效能良好（χ 2=4.243， P=0.835）。 结论:二次开胸探查手术时间、探查前48 h内最差血肌酐值、探查后24 h内最差乳酸值，二次开胸前后发生心功能不全、呼吸功能不全、急性肾损伤是心血管外科术后二次开胸患者住院死亡的预后因素。明确二次开胸患者住院死亡的预后因素，能够有效指导临床医师对术后危重患者进行筛查，及时调整临床治疗策略，改善患者预后。

目的:研究儿童神经纤维瘤病2型(NF2)的基因突变特点，并分析其临床特征。方法:回顾性分析2015年1月至2018年7月中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科诊治的12例儿童NF2患者(儿童组)的临床资料。纳入同期治疗的20例成人NF2患者(成人组)作为对照。比较两组首发年龄、诊断年龄、诊断延迟时间、首发症状、NF2相关病变、NF2累及系统及手术干预次数等临床资料。对25例患者的外周血样本(其余7例于外院行二代测序)和41例患者直系亲属的外周血样本进行全外显子测序，初步筛选共有基因突变。比较儿童组与成人组 NF2基因突变类型和严重等级的差异。 结果:与成人组相比，儿童组患者首发症状年龄[分别为(33.4±8.3)岁、(11.3±4.4)岁， P<0.001]、确诊年龄[分别为(37.6±8.4)岁、(18.9±4.4)岁， P<0.001]均更早，儿童组平均诊断延迟时间大于成人组[分别为(7.6±4.3)年、(4.2±3.0)年， P＝0.014]；首发症状比较中，儿童组比成人组以非听力相关症状起病者(比例分别为9/12、3/20， P＝0.002)和以皮肤症状起病者(比例分别为6/12、1/20， P＝0.006)均多；儿童组有非前庭神经鞘瘤(分别为6/12、1/20)、脊柱脊髓病变(分别为9/12、4/20)、皮肤病变者(分别为10/12、4/20)所占的比例均高于成人组(均 P<0.01)；儿童组中疾病累及系统数多于成人组( P<0.001)；儿童NF2相关干预次数为(2.3±1.2)次，与成人组的(1.2±0.7)次相比，差异具有统计学意义( P＝0.002)； NF2基因突变的比较中，儿童组比成人组无义突变(比例分别为6/12、3/20， P＝0.049)、截短突变(比例分别为7/12、3/20， P＝0.018)及基因突变严重等级为3级者(分别为7/12、3/20， P＝0.018)所占比例均高。 结论:初步推断儿童型NF2发病年龄早，诊断延迟时间长，以皮肤等不典型症状起病者多，常伴多系统受累，基因突变分级高，需积极干预并制定长期管理计划。

通过信息化手段可实现信息共享，优化管理流程，解决眼科日间手术预约、患者宣教、病房管理及随访等方面存在的问题。作者总结分析了某眼科专科医院日间手术管理的现状及面临的挑战，介绍该院利用云计算、人工智能与人脸识别等信息技术，构建并应用眼科日间手术信息化管理体系的实践。该体系包括日间手术预住院管理系统、互联网病房平台、随访管理平台、日间手术电子病历和日间手术流程化专科护理机器人5个部分。该体系应用后1年与应用前1年相比，患者日间手术失约率和非计划二次手术率分别由应用前的2.40%和0.24%下降至应用后的1.00%和0.08%，患者满意度由94.5%提升到99.1%，差异均有统计学意义( P<0.01)。该体系的应用能够方便患者并确保日间手术安全和效率，为其他医院眼科日间手术信息化管理体系建设提供借鉴。

目的:探讨儿童肝移植术后耐碳青霉烯类肠杆菌科（CRE）感染的临床特征、治疗方法以及CRE直肠定植筛查的意义。方法:对2017年8月1日至2018年8月1日在天津市第一中心医院行肝移植术的286例患儿进行回顾性调查，分析术后出现CRE感染患儿的临床特点、CRE药敏分析、治疗方法以及预后。所有患儿在肝移植术后均留取直肠拭子标本调查是否存在CRE定植从而分为CRE定植组和无CRE定植组，分析CRE定植与CRE感染的关系以及CRE定植的危险因素，组间比较应用χ 2检验，对危险因素进行单因素分析。 结果:286例行肝移植术患儿中男132例、女154例，年龄（8±4）月龄，术后CRE感染率为7.3%（21/286），感染时间为术后第5（1~14）天。腹腔是肝移植术后CRE感染的最好发部位，占95.2%（20/21），其次是血流感染12例，肺部感染8例，两个及以上部位感染占71.4%（15/21）。共分离出27株CRE菌株，其中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌24株（88.9%），耐碳青霉烯大肠埃希菌2株（7.4%），耐碳青霉烯产气肠杆菌1株（3.7%）。27株CRE菌株对碳青霉烯类、青霉素类、二代及三代头孢菌素等抗菌药物耐药率均为100.0%。CRE定植组与无CRE定植组CRE感染率差异有统计学意义[26.4%（19/72）比0.9%（2/214），χ 2=51.300， P<0.01]。CRE定植的高危因素为术前三代头孢菌素或碳青霉烯类抗菌药物暴露、术前3个月内住院时间、术前CRE感染、术后非计划手术、术后机械通气时间>24 h（χ 2=20.570、6.410、13.960、14.600、9.560， P均<0.01）。治疗方案主要有美罗培南+磷霉素（13例），美罗培南+替加环素（8例），治疗有效者共计16例，治疗时间为19（1~27）d。CRE感染组术后1年的存活率为71.4%（15/21），而无CRE感染组为98.1%（260/265），差异有统计学意义（χ 2=37.460， P<0.01）。 结论:儿童肝移植术后CRE感染预后不良，需密切注意患儿有无CRE肠道定植及其相关危险因素，及时诊断并治疗，进行CRE肠道定植筛查对CRE感染的早期预警和防控具有重要意义。

目的:回顾性分析总结综合征型颅缝早闭症Le Fort Ⅲ型截骨前徙牵引的初步疗效、围术期管理和并发症，为临床提供经验借鉴。方法:2017年10月至2020年1月在北京大学国际医院口腔颌面外科单纯行Le Fort Ⅲ型截骨牵引前徙术的综合征型颅缝早闭症患者20例，其中男性11例，女性9例；中位年龄 7岁（1.5~15岁）。术前经多学科评估提出风险防范预案并进行术前干预治疗。专科检查获取SNA角（上牙槽座角）、气道容积、多导睡眠监测（polysomnography，PSG）、眼球突度及咬合关系诊断数据，通过虚拟手术规划制订截骨和牵引手术方案。术后1周及3、6、12个月拍摄CT，进行PSG和眼球突度检查，评估疗效，并总结综合征类型、多学科联合诊疗干预治疗、并发症的发生与结局。结果:20例患者中，Crouzon综合征15例，Pfeiffer综合征5例；18例以睡眠呼吸暂停为第一主诉，2例以突眼症第一主诉。8例患者进行术前干预性治疗，包括4例腺样体手术治疗，2例持续气道正压通气治疗，2例上颌扩弓治疗。手术相关并发症以意外骨折最多，占70%（14/20例），其他并发症包括脑脊液漏2例，颈内动脉海绵窦瘘1例，术后低钠血症5例，哭闹综合征2例，伤口感染2例，下眼睑倒睫4例，鼻畸形1例；3例实施了非计划二次手术。术后半年的SNA角、气道容积及平均经皮动脉血氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO 2）均显著大于术前（ F=10.09， P=0.001； F=5.13， P<0.001； F=10.78， P=0.001），眼球突度（ F=6.73， P=0.010）和呼吸暂停低通气指数（ F=18.47， P<0.001）均显著低于术前。术后半年与术后1年的SNA、气道容积、平均SpO 2、眼球突度的差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:多学科联合诊疗围术期安全评估和早期干预是综合征型颅缝早闭症Le Fort Ⅲ型截骨前徙术的有效诊疗模式，手术相关并发症以局部为主，全身并发症可控。

目的:探讨脊柱结核初次手术失败的危险因素及治疗方案。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月接受病灶清除植骨融合术的317例脊柱结核患者，男206例、女111例；年龄（53.5±16.7）岁（范围11~86岁）。随访1年以上，期间出现①~③中任意一条定义为手术失败：①同一结核病灶接受手术≥2次；②与结核病灶相关的非计划再入院次数≥1次；③结核耐药或迁延不愈，出现冷脓肿或窦道；或合并其他细菌感染，或发生内固定松动。未发生失败病例定义为治愈。收集两组患者症状、用药史、辅助检查、手术方案进行单因素分析，对手术失败的潜在危险因素行二分类变量Logistic回归分析。手术失败病例均针对病因进行治疗，穿刺引流（含置管冲洗）14例、清创10例、内固定翻修3例。术中采集脓液、坏死或肉芽组织行结核杆菌培养+药敏试验、宏基因组二代测序和实时荧光定量PCR检测。结果:确定手术失败27例。脓肿或窦道形成17例，占63%（17/27）；其中3例异烟肼或利福平单药耐药、2例异烟肼和利福平耐药（耐多药）；经针对性抗结核治疗（17例）、穿刺引流或穿刺置管冲洗（14例）、清创缝合（3例）治愈。切口感染或愈合不良7例，占26%（7/27）；其中病原菌检出5例，均未检出结核耐药；经抗感染及清创缝合治愈，其中2例取出内固定。内固定松动3例，占11%（3/27），经内固定翻修手术治愈。手术失败组与临床治愈组是否累及复合或跳跃节段、有无2型糖尿病史、有无三种以上基础疾病史、术后1周C反应蛋白、术后1周白细胞计数、首剂时间、手术时间和术中出血量的差异有统计学意义（ P<0.10）。回归分析结果显示，累及复合或跳跃节段（ OR=3.513， P=0.047）、术后1周C反应蛋白（ OR=1.021， P=0.005）、首剂时间≥20周（ OR=2.895， P=0.039）、出血量≥800 ml（ OR=5.950， P=0.001）和患有三种以上基础疾病（ OR=3.671， P=0.027）为手术失败的独立危险因素。 结论:脊柱结核，特别是耐药脊柱结核应早期诊断，并尽早开始规范抗结核治疗；脓肿穿刺引流是治疗脓肿或窦道形成的有效手段；复合或跳跃节段的脊柱结核术后失败发生率高，应强调手术病灶节段的稳定性重建。

目的:总结全胰切除术治疗胰腺疾病的临床经验。方法:回顾性分析2016年2月至2019年10月期间在南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心行全胰切除术的25例患者的临床资料。记录分析其一般资料、手术方式、术后并发症、术后胰腺内外分泌功能及生活质量评估。结果:25例患者中男性16例，女性9例，年龄(60.9±9.4)岁，16例为计划性手术，9例为非计划性手术。25例患者中胰腺癌15例(其中4例接受新辅助或转化治疗)，弥漫性胰腺导管内乳头状黏液瘤6例，慢性胰腺炎合并胰管结石3例，胰腺神经内分泌癌1例。术后共9例患者发生并发症，占36%(9/25)。围手术期死亡1例，二次手术者1例。术后6个月(24例随访患者中2例死亡)空腹血糖水平(8.9±1.6)mmol/L，胰岛素用量(30.7±10.6)U/d，胰酶制剂用量(1.1±0.3)g/d。生活质量不低于术前水平。结论:对于部分胰腺疾病，行全胰切除术是安全有效的；对于胰腺癌患者，全胰切除术的远期疗效还有待进一步研究。

目的:探讨达芬奇机器人纵隔肿瘤切除效果，总结达芬奇机器人手术系统在纵隔肿瘤手术中的应用经验。方法:回顾性分析2015年4月至2020年9月期间上海市胸科医院开展的339例机器人纵隔肿瘤切除术患者临床资料。比较机器人手术与同期2 949例常规电视胸腔镜手术患者的近期临床疗效。结果:机器人手术组均按照术前设计成功完成手术，无病灶残留，无术中中转开胸，无术后非计划二次手术。机器人手术组手术时间(81.8±36.8)min，常规胸腔镜手术组(95.6±58.3)min，两组差异有统计学意义( P＝0.015)。机器人手术组术中出血量(43.2±22.6)ml，常规胸腔镜手术组(44.0±33.4)ml，两组差异无统计学意义( P>0.05)。机器人手术组术后住院(3.1±1.9)天，常规胸腔镜手术组(3.8±2.3)天，两组差异有统计学意义( P＝0.002)。 结论:应用达芬奇机器人系统行纵隔肿瘤切除术安全可行，相比于常规胸腔镜手术，缩短了手术时间，减少了术后住院时间，值得推广。