目的:探索一种有创机械通气中动态内源性呼气末正压（PEEPi）的简便测算方法。方法:2020年9月东营市人民医院重症医学科收治1例60岁男性患者，因颅脑、胸部外伤出现呼吸衰竭而接受有创机械通气治疗，期间出现呼气不完全现象。以该患者的呼气流量-时间曲线作为研究对象。观察该患者呼气流量-时间曲线，以呼气开始时刻作为T 0，以吸气动作启动（出现吸气力量）前时刻作为T 1，以吸气驱动使呼气流量变为0时刻（吸气力量持续）作为T 2；以T 1时刻作为开始点，按照T 1前段患者自然呼气曲线的形态演变趋势进行后续描记，直至呼气流量为0，此时为T 3。根据时相，以呼气转吸气时刻（T 1）的肺泡内压作为PEEPi 1；以呼气流量降至0时刻（T 2），并假设取消吸气努力时的假想肺泡内压作为PEEPi 2；T 3时刻的肺泡内压等于呼吸机设定的呼气末正压（PEEP）。设T 0至T 1的呼气流量-时间曲线下面积（呼气容积）为S 1，T 0至T 2的曲线下面积（呼气容积）为S 2，T 0至T 3的曲线下面积（呼气容积）为S 3。给予患者镇静后，在容量控制通气模式下，选择约1/3的潮气量，应用吸气暂停法测量患者呼吸系统静态顺应性"C"值。根据顺应性计算公式"C＝ΔV/ΔP"（ΔV为某一时间段肺泡容积的变化，ΔP为同一时间段肺泡内压的变化）计算PEEPi 1和PEEPi 2。该估测方法已获得国家发明专利（专利号：ZL 2020 1 0391736.1）。 结果:① PEEPi 1：根据公式"C＝ΔV/ΔP"，从T 1至T 3的呼气容积变化幅度为"S 3－S 1"，肺泡内压下降幅度为"PEEPi 1－PEEP"，所以，C＝（S 3－S 1）/（PEEPi 1－PEEP），即PEEPi 1＝PEEP+（S 3－S 1）/C。② PEEPi 2：根据公式"C＝ΔV/ΔP"，从T 2至T 3的呼气容积变化幅度为"S 3－S 2"，肺泡内压下降幅度为"PEEPi 2－PEEP"，所以，C＝（S 3－S 2）/（PEEPi 2－PEEP），即PEEPi 2＝PEEP+（S 3－S 2）/C。 结论:对于呼气不完全的有创机械通气患者，理论上可以通过呼气流量-时间曲线延伸法来实时估测动态PEEPi。

刘真教授用膏方治疗焦虑症，以脾胃为中心，重视气机调畅贯穿治疗的始终，临证注重四诊合参、五脏同调，三因治宜、顺应自然，膏方应用方证结合、用药考究，充分体现中医"已病防变，病后防复"及"正气存内，邪不可干"的学术思想。

目的 描述肺癌免疫治疗患者皮肤毒性反应的自我管理体验和现存问题.方法 采用描述性质性研究,根据目的抽样法,于2023年2-4月选取我院胸部肿瘤内科的15例免疫治疗后发生皮肤毒性反应的肺癌患者进行面对面半结构式深入访谈,并采用内容分析法对资料进行归纳与整理.结果 将肺癌免疫治疗患者皮肤毒性反应的自我管理体验共提炼为3个主题:多重消极影响(外在形象受损、睡眠质量降低、负性情绪困扰);患者应对方式(顺应症状自然发展、寻求专业支持、自我应对);自我管理现存问题(疾病信息支持不足、咨询平台缺乏、自我应对无效、心理问题仍待解决).结论 肺癌免疫治疗后发生皮肤毒性反应的患者症状负担涉及生理、心理及日常生活等多方面,患者在进行自我管理时仍面临较多阻碍和未满足的需求,医护人员应有针对性地给予患者自我管理指导,加强心理疏导与居家支持,帮助其提高自我管理能力,改善生活质量.

"阴阳"是人类认识自然界和人体自身的重要自然意象、哲学概念和医学理论.本文通过梳理《黄帝内经》条文,构建基于阴阳理论的疾病观框架,并结合历代医家的观点,初步形成以下认识:疾病的发生与人的内在养护和是否顺应自然界阴阳规律相关,阴阳运行、交会、盛衰变化等的异常是疾病的根本表现,疾病的症状、发展及预后与阴阳失衡密切相关,而诊察阴阳是把握病性、确立治法、判断预后的重要方法.本文旨在总结具有中医特色的阴阳疾病观,为中医临床辨治思路提供一定的理论基础.

[目的]解析夏冬季节发酵的雪茄烟叶代谢物差异.[方法]采用超高效液相色谱串联质谱(UPLC-MS/MS)技术对发酵前、冬季发酵、夏季发酵的雪茄烟叶样品进行广泛靶向代谢物检测.[结果]发酵期间(历时 34 d)夏季、冬季发酵房平均温度分别是 27.2℃、14.7℃,二者相差 12.5℃,平均湿度分别是 77.6%、66.7%,二者相差 10.9%,夏季更符合烟叶发酵相对高温、高湿的环境要求;雪茄烟叶样品检测得到 905 种代谢物包含 10 类:生物碱、酚酸、黄酮、脂质、氨基酸、有机酸、萜类、糖类、核苷酸、木质素,其中生物碱、有机酸、脂质含量比例居前三,分别是 24.5%、23.7%、15.0%.烟叶发酵后,有机酸、脂质、氨基酸、酚酸的含量都显著提升,生物碱、萜类、黄酮、糖类、木质素的含量有不同程度的减少.夏季发酵的烟叶生物碱、萜类代谢转化更剧烈,有机酸、氨基酸、黄酮、脂质、糖类含量较高,化学成分更协调,香气质量更丰富,烟气柔顺、余味甜润,感官品质更优.[结论]鄂西南地区夏季自然高温高湿环境,更顺应雪茄烟农业发酵理想状态,将当年生产的雪茄烟叶在冬季自然醇化后推迟到次年夏季发酵,或可作为探索推动雪茄烟发酵工序提质增效的参考方案.

尊重、顺应和保护自然,是全面建设社会主义现代化国家的内在要求.生态文明建设具有重要地位,如何将其融合并落实到教学中?2023年高考全国甲卷第31题具有很好的示范作用.1 原题呈现某旅游城市加强生态保护和环境治理后,城市环境发生了很大变化,水体鱼明显增多,甚至曾经消失的一些水鸟(如水鸟甲)又重新出现.回答下列问题.

自然之气有开阖升降,生命活动有其自然节律,与天地万物的生、长、收、藏规律一致.人与万物互通交感,春季阳气升发,养生宜顺应升发之性,以调达、通畅为主;夏季五行属火,主炎上,阳气外浮于体表,养生重在养长,既要防止阳气过盛,又要避免寒凉伤阳;秋季阳气渐收,阴气渐长,万物由浮转沉,养生须遵循"收"的原则,由开转阖,由浮转沉;冬季是四时阴气盛极之时,人体之气也应收敛而不妄动,以沉、藏为主.神乱则病,无论何季,均要安神定志,"虚己"和"精神内守"是调神的关键.起居有常、饮食有节、适度运动以养形;四气调神、精神内守、安神定志以养神,神足、气盛、形健,则形神皆养.

慢性难治性血小板减少性紫癜(chronic immune refractory thrombocytopenic purpura,CRITP)是一种难治性血液疾患,本文顺应自然"阳道实、阴道虚"之理,从阴精"易亏""难成"角度,从CRITP的论治入手,发现CRITP难治性这一特点与朱丹溪"阴虚难调"理念高度契合,从阴精"易亏""难成"等不同角度探究了"难治性"紫癜"难调"的病理特质,另辟蹊径,提出"阴虚难调"是CRITP的核心病机,次观阴虚御邪无力,易恋湿、热、风、瘀、虚诸祟邪为患,阴液难复,邪气难清,故治疗强调养阴为主,次辨兼邪,从祛湿、清热、祛风、化瘀、补阳等角度合而论治,谨察阴虚与祟邪,以平为期,旨在为临床诊治CRITP提供思路与指导.

肿瘤患者经过手术、放化疗等高强度治疗后常会出现体质虚弱,身体机能下降的表现,多采取药物、静养或者被动锻炼的方式进行康复.中医认为"动静有道养天年",其针对肿瘤患者康复过程同样不可一味地采取静养.中医养生康复专著《寿世传真》中第一章即强调"修养宜行外功",同时提倡"重意不重力",重视身心同调、顺应自然.多以运动量相对适中的有氧运动以及体能要求较低的锻炼为主,恰好适用于肿瘤患者的康复治疗.其最具代表性的太极拳、八段锦、五禽戏等中医运动疗法已被证明可有效改善肿瘤患者的疲乏症状、提高心肺功能、减少负性情绪的产生、提升生活质量,临床中值得被进一步重视与推广.

马王堆出土的医书《五十二病方》是我国现存最古老的中医临床医学著作.书中涉及内、外、妇、儿、五官等全科医学疾病谱.临床思维方面,其疾病观的逻辑链:不德(包括鬼神情志、有害气候环境因素、外伤邪侵、动物昆虫咬伤、饥饱伤食、不成人者等)—病症(52 类疾病、108 个病种)—养德(顺应自然及心性修养、巫方祝由、香辣食物)、归德(辛香药物外治内服、物理疗法、灸疗法、禁忌等防病治病)—数术(天文、历谱、五行、蓍龟、杂占、形法)—方技(医经、经方、房中、神仙);临床诊断方面,先辨别病类与病种,之后归纳主要症状与证候群;临床治疗方面,治求标本、治分缓急、辨治异同、三因制宜、随症治之等治则,治疗方法全面多样,结合方症相对论和互渗律组方用药,开创了中医早期治则学形成和应用发展的先河,其"辨病﹢辨证﹢方药"或者"辨病﹢方药"的临床思维方法,奠定了中医临床医学的基石.