目的:总结白塞综合征葡萄膜炎（BU）的临床特点。方法:回顾性系列病例研究。收集1998年1月至2015年11月就诊于北京协和医院眼科葡萄膜炎专业组的BU患者，整理临床资料。总结BU的临床表现、并发症、最佳矫正视力（最小分辨角对数视力）及药物治疗方案。分析不同病程视力变化情况及生物制剂治疗前后BU复发次数。应用χ 2检验及Wilcoxon符号秩检验进行统计学分析。 结果:共纳入132例（233只眼）BU患者，其中男性104例（78.8%），女性28例（21.2%），性别分布差异有统计学意义（χ 2=43.76， P<0.01）。BU发病年龄为（28.9±8.7）岁，主要集中在21~40岁（102例，77.3%）。口腔溃疡（132例，100.0%）、皮肤病变（103例，78.0%）、外阴溃疡（90例，68.2%）、关节受累（44例，33.3%）及针刺反应阳性（39例，29.5%）为BU前5位眼外表现。患者常双眼受累（101例，76.5%），全葡萄膜炎（110例，83.3%）为最主要的葡萄膜炎类型。共188只眼（80.7%）出现并发症，最常见的眼前、后节并发症分别为并发性白内障（58.8%，137/233）及黄斑水肿（59.1%，114/193）。病程前8年，患者视力呈下降趋势；在病程第8年，20.9%（9/43）的患眼最佳矫正视力<0.3，39.5%（17/43）的患眼最佳矫正视力>1.0。97.0%（128/132）的患者接受糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。16例顽固性BU加用生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂或干扰素α）后BU复发频次显著减少，由4.0（1.0，5.5）次/年降至0.5（0.0，1.5）次/年，差异有统计学意义（ Z=-2.81， P=0.005）。 结论:BU在青壮年男性中多见，常累及双眼，主要表现为全葡萄膜炎。患者眼部并发症极为常见，视力严重受损。糖皮质激素联合免疫抑制剂在多数情况下可控制眼内炎性反应，但对于顽固性葡萄膜炎，生物制剂的应用取得较好疗效。（中华眼科杂志， 2020， 56： 217- 223）

维生素D缺乏可致复发性口腔溃疡。本文报道2例维生素D缺乏致顽固性口腔溃疡患者经积极补充维生素D后治愈，强调在顽固性口腔溃疡患者的诊治中应注重筛查25-羟维生素D等指标，提高对该病的临床诊治能力。

目的 探讨炙甘草汤对顽固性复发性口腔溃疡患者的疗效.方法 按照随机数字表法分配原则将196例2019年1月—2021年12月该院收治的复发性口腔溃疡患者分为对照组(98例)和治疗组(98例).对照组给予复合维生素B片、维生素C片、西地碘片进行治疗,治疗组在对照组基础上给予炙甘草汤进行治疗,两组均持续治疗2周,并随访1年.比较两组治疗2周后的疗效,临床症状改善情况及复发情况,治疗前、治疗2周后的中医证候积分、疼痛程度、睡眠质量、生活质量、炎症、免疫指标水平及治疗期间的安全性情况.结果 与对照组治疗2周后的总有效率(84.69％,83/98)比较,治疗组总有效率更高(93.88％,92/98)(P＜0.05).与对照组比较,治疗组溃疡疼痛改善时间、溃疡愈合时间更短(P＜0.05);与对照组随访期间的总复发率比较(13.27％,13/98),治疗组总复发率(5.10％,5/98)更低(P＜0.05).治疗2周后,两组溃疡隐痛、反复发作、口干口苦、胃脘痞闷、视觉模拟评分法(VAS)、匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评分、全血CD8+、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)水平与治疗前比较降低,治疗组更低(P＜0.05);两组生存质量测定量表(QOL-100)评分、全血CD4+、CD4+/CD8+水平与治疗前比较升高,治疗组更高(P＜0.05).治疗组和对照组治疗期间均未发生恶心呕吐、皮疹、头晕等情况.结论 炙甘草汤可有效调节顽固性复发性口腔溃疡患者炎症及免疫指标水平,减轻机体炎症,改善免疫功能,并可改善疼痛程度、睡眠和生活质量,进而可促进患者中医证候及临床症状的改善,预防复发,疗效显著,安全性良好.

病历摘要患者女,33 岁,因发现血小板减低 2 年余,停经40 d 于 2016 年 12 月 24 日入住北京大学国际医院风湿免疫科. 2 年余前患者孕 13 周(2014 年 4 月)于当地医院产检发现血小板 25 ×109 /L,未治疗.孕 26 周(2014 年 7 月中旬)查血小板 65 ×109 /L,血红蛋白 80 g/L,建议上级医院就诊,患者无口腔溃疡,无脱发,无颜面红斑,无关节肿痛,无口眼干. 孕28 周(2014 年 7 月底)就诊于北京大学人民医院产科,查抗心磷脂抗体(aCL)-IgG 14.3 U/L(正常≤10 U/L),抗 β2 糖蛋白 1(β2-GP1)-IgG 34.72 U/L(正常≤20 U/L),狼疮抗凝血因子(LA)阴性. 抗核抗体谱:抗核抗体(ANA)1:320,抗 ds-DNA 抗体、抗Sm 抗体、抗核小体抗体、抗 SSA 及抗 SSB 等抗体均为阴性. 骨髓穿刺结果提示:骨髓增生活跃,巨核细胞成熟障碍,血小板减少.

王建康系浙江省名中医,临床经验丰富,临证运用清胃散(出自《医宗金鉴》,由升麻、生地黄、当归、川黄连、牡丹皮、石膏组成)治验颇多,现选介如下.1 口臭李某,女,26岁.2016年3月2日初诊.自述一家三口皆患口臭之疾,自己尤甚.诊见:口臭明显,面色偏红,口唇四周有痤疮,唇红,口燥,大便偏干,舌红、苔黄,脉数.平时嗜好辛辣之品.诊断为口臭.证属胃腑郁热,热扰阳明.治拟清胃泻火,和胃除臭.投以清胃散加减:黄连、白芷各10g,生地20g,牡丹皮9g,升麻、当归各6g,藿香12g,土茯苓15g,生甘草3g.14剂.并嘱少食辛辣之品.复诊患者自述口臭基本清除,口干缓,大便通,唇四周之痤疮消退颇多,稍改前方续服14剂,诸症消失.

口腔溃疡为临床常见疾病,调查发现至少人群的10％～25％患有该病[1].近年来,本院采用灯心草治疗顽固性口腔溃疡,取得了满意的治疗效果.现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:选取本院2014 年1 月～2017 年1 月期间在口腔门诊诊断为顽固性口腔溃疡的患者(孕妇除外)240 例.全部患者随机分为两组.对照组120 例,其中男55 例,女65 例;年龄15～60 岁,平均37.5 岁;病程6个月～20 年,平均30 个月.治疗组120 例,其中男60 例,女60 例,平均16～60 岁,平均年龄37 岁;病程6 个月～20 年,平均30 个月.两组患者一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

目的:观察阿帕替尼联合替吉奥对晚期胃癌伴顽固性癌性腹水的临床疗效.方法:选择胃癌伴发顽固性癌性腹水的患者30例,随机分为2组,各15例.实验组患者采用阿帕替尼联合替吉奥进行治疗,对照组患者采用常规的顺铂方案进行化疗.评价2组患者临床疗效及生活质量,并统计2组患者治疗后腹水深度、腹水引流次数,腹水控制时间、毒副作用情况.结果:实验组患者完全缓解率(13.33％)、部分缓解率(26.67％)、有效率(53.33％)及疾病控制率(80.00％)均高于对照组(6.67％、20.00％、33.33％、66.67％),但差异均不显著(均P＞0.05),治疗后实验组生活质量评分显著改善率(20.00％)、改善率(33.33％)及总改善率(80.00％)均高于对照组(13.33％、20.00％、60.00％),降低率(20.00％)低于对照组(40.00％),但差异均无统计学意义(均P＞0.05),实验组患者在治疗后腹水深度及腹水引流次数均低于对照组,而腹水控制时间要长于对照组,完全缓解率(13.33％)、部分缓解率(40.00％)均高于对照组(均P＜0.05),治疗后完全缓解、部分缓解、病情稳定和疾病进展方面相比较,差异均不显著(均P＞0.05),实验组患者在治疗后恶心、呕吐(40.00％)、腹泻(26.67％)、肾功能异常(40.00％)、肝功能异常(26.67％)、口腔溃疡(20.00％)、血小板减少(26.67％)、中性粒细胞减少(13.33％)等发生率均低于对照组,但两组相比较差异均不显著(均P＞0.05).结论:阿帕替尼联合替吉奥对晚期胃癌伴顽固性癌性腹水具有良好的临床疗效和较少的并发症.

口腔疾病是临床常见病、多发病,诸如口腔扁平苔藓、顽固性口腔溃疡、灼口综合征等口腔疑难杂病,往往迁延难愈.李家庚教授围绕口腔疾病与心、脾的紧密联系,总结出口腔杂病病机多为“火热伏邪、瘀热在里”,并创制出清上化瘀汤,临床辄遇疑难杂症,随症加减,取得良好效果.特将经验总结如下并附验案3则,以飨同道.

本文通过搜集古医籍及现代医家临证及用药经验,总结出党参具有以下特点:1)临床用量为3.75～30 g.2)根据临床疾病、证型选择党参配伍及最佳剂量,发挥健脾气功效时,常用以治疗消化系统疾病(腹痛、胃痛、胃下垂等)、循环系统疾病(冠心病、心衰等)、内分泌疾病(糖尿病周围神经病变、糖尿病胃轻瘫等),用量多为3.75～30 g;发挥补益肺气功效时,常治疗呼吸系统疾病(鼻炎、细支气管炎、肺结核等)、巩膜炎、口腔溃疡等,用量多为10～30 g;发挥养血生津功效时,常治疗妇科疾病(月经不调、女性阴痿等)、顽固性便秘、老年痴呆等,用量多为10～30 g.3)根据临床治疗疾病的不同,配伍相应中药,如健脾气常配伍白术、黄芪、茯苓,益肺气常配伍百合、生地、麦冬等,养血生津常配伍当归、川芎、大枣等.

目的 分析免疫缺陷伴发的炎症性肠病的临床特征及急性发作期手术干预的时机和手术方案的选择,总结病因及病因学治疗的相关方法 ,为该类疾病的内外科综合治疗提供临床经验.方法回顾性研究2015年1月至2017年6月在复旦大学附属儿科医院进行手术治疗的免疫缺陷伴发的严重炎症性肠病患儿的临床资料,统计免疫缺陷性肠病的病因、遗传学背景、临床表现、手术指征、手术方案、肠管累及范围、后续综合治疗情况及预后情况.9例患儿纳入本研究,男4例,女5例,发病年龄4 d至2岁(中位年龄17 d).全部患儿均有明确免疫缺陷性疾病,其中4例为IL10RA基因突变导致的IL-10受体缺乏;X连锁的无丙种球蛋白血症2例和免疫球蛋白缺乏症1例,分别为BTK基因和SH2D1A基因突变所致.1例ITGB2基因突变导致的白细胞黏附缺陷综合征.1例CYBB基因突变引起的慢性肉芽肿病.主要症状是长期或反复腹泻、发热(8例),常见并发症包括复发性或复杂性肛瘘(6例)、顽固性口腔溃疡(4例)、体表或腹腔脓肿(2例)等.主要手术指征包括肠梗阻(6例)、肠道感染无法控制(2例)、气腹(1例).根据术中探查病变受累肠段分布在距屈氏韧带20 cm小肠到直肠,手术方式包括bishop造瘘(3例)、分离式双腔造瘘(2例)、病变肠管旷置单腔造瘘近远端健康肠管一期吻合(2例)、袢式造瘘(1例)、近端单腔造瘘远端封闭(1例).结果 术后3例出现伤口感染裂开;1例出现内瘘,经保守治疗愈合;仅1例因粘连性肠梗阻再次手术.6例炎症控制后进行了脐血干细胞移植,5例恢复良好,1例因嵌合失败死于感染;2例定期补充丙球,恢复良好;1例术后放弃治疗后死亡.7例存活患儿中5例进行了二期或三期的pe～na手术、肛瘘切除术、造瘘关闭术,目前结束治疗定期门诊随访中.另外2例肠道炎症控制满意,等待造瘘关闭手术中.结论 基因突变导致的免疫缺陷伴发的炎症性肠病发病早、病情重、药物治疗效果差.若基因检测明确存在致病突变,应早期积极进行外科干预,旷置病变肠段以利炎症控制.术后伤口感染裂开是最常见并发症.结合干细胞移植、补充免疫球蛋白等综合治疗措施可使该类患儿获得满意的治疗效果.