目的:评价应用带阔筋膜的股前外侧皮瓣游离移植修复头部鳞状细胞癌切除后硬脑膜缺损的临床疗效。方法:2016年6月—2018年6月，空军军医大学西京医院收治12例头部鳞状细胞癌患者，其中男9例、女3例，年龄35～74岁，均采用带阔筋膜的股前外侧皮瓣游离移植修复肿瘤切除后硬脑膜缺损。本组患者肿瘤切除后头皮软组织缺损面积为12 cm×10 cm～24 cm×21 cm，硬脑膜缺损面积为7 cm×6 cm～16 cm×14 cm；皮瓣面积为14 cm×12 cm～27 cm×24 cm，阔筋膜面积为8 cm×7 cm～17 cm×15 cm。将颞浅动脉及颞中静脉与皮瓣供血血管旋股外侧动脉降支第1肌皮穿支及其伴行静脉分别端端吻合。供瓣区取自体躯干中厚皮移植修复并打包固定。术后观察患者皮瓣和皮片存活情况；定期随访，行头颅磁共振成像，观察颅内肿瘤是否复发和硬脑膜完整性，另观察皮瓣的外形、供瓣区是否遗留明显功能障碍。结果:本组患者术后皮瓣和皮片均存活良好。10例患者皮瓣缝合边缘愈合；2例患者皮瓣缝合口局部窦道形成，少量脑脊液外漏，经门诊换药后痊愈。本组患者随访10～36个月，3例患者术后颅内肿瘤复发，均为肿瘤累及硬脑膜矢状窦区患者，再次切除肿瘤；所有患者硬脑膜完整，皮瓣外形较佳，供瓣区切取后未遗留明显功能障碍。结论:采用带阔筋膜的股前外侧皮瓣游离移植修复头部鳞状细胞癌切除后硬脑膜缺损是一种有效、可靠的方法，能较好修复因鳞状细胞癌侵犯切除头皮及硬脑膜形成的缺损，并为颅骨重建提供有利条件。

目的:探讨基于供区保护理念的游离股前外侧分叶穿支皮瓣在头部电烧伤创面修复中的临床应用效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2017年5月—2019年12月，郑州大学第一附属医院收治8例符合入选标准的头皮巨大缺损伴颅骨外露的电烧伤患者，均为男性，年龄21~57（39±13）岁，全身多处伴深Ⅱ~Ⅳ度电烧伤，烧伤总面积为5%~14%体表总面积。患者头皮烧伤受损部位中，后枕部1例、顶枕部2例、颞顶部4例、额颞部1例；扩创后缺损面积为10 cm×9 cm~16 cm×14 cm，游离股前外侧分叶穿支皮瓣切取面积为22 cm×6 cm~30 cm×9 cm。皮瓣的动静脉与受区颞浅动静脉或面动静脉吻合，皮瓣另一条静脉与受区浅表静脉吻合。皮瓣供区间断分层减张缝合。术后观察患者皮瓣成活情况、供区愈合及并发症发生情况。随访观察患者皮瓣外观，供瓣区愈合质量、是否有远期并发症及功能恢复情况。结果:8例患者术后皮瓣完全成活，未发生血管危象；供区愈合良好，未见骨筋膜隔室综合征发生。7例患者随访3~12个月，1例失访。随访患者头部皮瓣外形良好，但存在秃发；供区可见线性瘢痕，位置隐蔽，感觉及运动功能与对侧无明显差异，未见肌疝等并发症发生。结论:游离股前外侧分叶穿支皮瓣对头皮巨大缺损伴颅骨外露的头部电烧伤创面的早期修复具有较好临床效果，同时供区可以直接拉拢缝合，大大减少了对供区的损伤。

目的:观察游离颞浅筋膜瓣联合刃厚皮移植修复胫前难愈性创面的临床效果。方法:收集并归纳2019年9月至2023年10月空军军医大学第一附属医院收治的19例符合入选标准的胫前区域软组织缺损患者资料，其中男11例，女8例，年龄19～70岁。创面面积为4.3 cm×5.0 cm～6.8 cm×9.5 cm，创面均伴有肌腱外露，5例患者同时伴有局部骨外露，10例患者伴有不同程度的局部感染，所有患者均一期给予创面清创及持续封闭负压引流治疗控制感染，创面感染控制后，依据创面大小设计并切取等大的颞浅筋膜组织瓣修复创面，同时取头皮刃厚皮覆盖筋膜瓣。结果:19例患者颞浅筋膜瓣全部成活，2例患者因皮片下血肿导致皮片成活差，经过再次皮片移植后创面愈合。术后随访6～24个月，所有患者胫前区域外形满意，踝关节功能恢复良好。供瓣区隐蔽，无明显瘢痕、脱发及秃发等并发症。结论:采用游离颞浅筋膜瓣联合刃厚皮移植修复胫前创面，具有抗感染能力强、筋膜瓣菲薄、供瓣区隐蔽及重建支持韧带等优点，是修复胫前区难愈性创面较为理想的修复方法。

四肢的深度组织缺损易造成肌腱、血管、神经及骨质外露，临床常采用游离皮瓣修复。但对于手指、足趾、踝后、胫前、足背等特殊部位，采用游离皮瓣修复后外观通常会显得臃肿，后期需行多次去脂手术，给患者造成沉重的生理、心理及经济负担。筋膜瓣柔软、纤薄，且具有血运好、抗感染能力强等优点，利用游离筋膜瓣移植联合皮片移植在此类创面的修复中具有一定优势，但由于手术难度大，术后血运不易观察等不足严重限制了其临床应用。近年来笔者团队在游离颞浅筋膜瓣/股前外侧筋膜瓣联合皮片移植修复四肢特殊部位深度组织缺损方面开展了大量工作，积累了丰富的经验。该文主要从临床角度介绍游离颞浅筋膜瓣/股前外侧筋膜瓣的解剖和切取方法及临床应用的优点、难点和注意事项，供同行参考。

目的:探讨行中下面部除皱手术时，对于脱垂的颊脂垫进行"拉网式"多重悬吊提升的临床效果。方法:2016年12月至2019年10月，中国医学科学院整形外科医院面颈整形美容中心，对42例面部松垂伴颊脂垫膨出松垂的患者，在行经典高位面部表浅肌肉筋膜系统(SMAS筋膜)悬吊手术的同时行"拉网式"颊脂垫多重悬吊。患者均为女性，年龄46～65岁。术中采用经典的颞部至耳周切口，进行皮肤瓣、SMAS瓣的分离和常规悬吊后，再用起自口轮匝肌外侧缘止于颧突点水平的5针"网兜式"排布悬吊线，改善颊脂垫下垂膨出的状态，达到中下面部年轻化的目的。术后总结各种短期、长期并发症，并对患者进行满意度调查。结果:所有患者手术进展顺利，术后1例血肿形成，经局部抽吸后再次加压包扎自愈。其余41例均无并发症发生。术后随访9～12个月，患者面部老化特征，特别是口周垂肉、口角下垂等改善显著，面中部容量恢复，面部轮廓、外形自然。满意度调查显示，十分满意28例，满意12例，不满意2例，主观满意率达95.2%(40/42)。2例不满意患者自觉术后面部局部凹陷形成，其中1例诉面部不对称，1例患者轻度面颊部触感异常。结论:"拉网式"脱垂颊脂垫悬吊技术可较好地改善中下面部老化状态，获得年轻化效果。

目的:探讨3种不同类型组织瓣修复眶区恶性肿瘤扩大切除术后眶内组织缺损的临床效果及适应证。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月新疆医科大学第一附属医院(附属口腔医院)口腔颌面创伤正颌外科诊治的眶区恶性肿瘤患者的临床资料。术中行眶周恶性肿瘤扩大切除术及眶内容物剜除术，根据眶周软、硬组织及眶内容物缺损范围及患者情况，应用颞肌筋膜瓣联合全厚皮片(TMF-FTSG组)、带蒂胸大肌肌皮瓣(PMMF组)或游离股前外侧皮瓣(ALTF组)进行修复。术后对患者供、受区创面愈合情况、并发症等进行随访，并比较TMF-FTSG组患者术后3个月和术前张口度，比较3组患者术前和术后1年华盛顿大学生活质量问卷(UW-QOL)评分(共12个项目，每个项目赋值0~100分，分数越高恢复情况越好)。应用SPSS 26.0软件进行统计分析，计量资料以 ± s表示，组内术前后数据比较采用配对 t检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入22例患者，其中TMF-FTSG组8例，男4例，女4例，年龄(68.3±9.7)岁；PMMF组6例，男5例，女1例，年龄(65.8±7.8)岁；ALTF组8例，男3例，女5例，年龄(63.8±5.4)岁。22例中鳞状细胞癌12例，基底细胞癌8例，腺样囊性癌2例。TMF-FTSG组、PMMF组、ALTF组患者肿瘤切除后软组织缺损范围分别为4 cm×4 cm~7 cm×8 cm、4 cm×5 cm~9 cm×9 cm、5 cm×6 cm~14 cm×9 cm，切取组织瓣面积依次为5 cm×4 cm~8 cm×9 cm、5 cm×7 cm~10 cm×10 cm、10 cm×6 cm~20 cm×9 cm。术后20例受区及22例供区均一期愈合，2例受区二期愈合。术后随访(27.2±13.0)个月，PMMF组中有1例患者因肿瘤局部复发，术后13个月死亡；其余患者未见转移及复发情况。TMF-FTSG组术后3个月张口度[(3.60±0.36) cm]与术前[(3.84±0.15)cm]比较，差异无统计学意义( P>0.05)。UW-QOL评分显示，3组患者术后1年外形、情绪、焦虑得分均高于术前( P<0.05)，活动、肩膀得分均低于术前( P<0.05)；术后1年疼痛和娱乐得分，TMF-FTSG组均高于术前( P<0.05)，另外2组也高于术前，但差异无统计学意义( P>0.05)；3组患者术后1年吞咽、咀嚼、讲话、味觉、唾液得分与术前比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:在眶区恶性肿瘤术后组织缺损的修复中，应用3种不同类型的组织瓣均能获得良好的修复效果。TMF-FTSG对于骨缺损量较少的患者有一定优势；ALTF、PMMF更适合缺失组织量较大的患者；对于既往存在放疗史及受区血管条件不佳的患者，PMMF是一种有效的修复方式。

软骨黏液样纤维瘤(chondromyxoid fibroma,CMF)是一种罕见的良性骨肿瘤,目前为止仅1例报道原发于颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)的病例.本文报告1例罕见的累及翼腭窝且侵犯颅底的TMJ-CMF.利用数字化技术确定肿瘤边界并重建正常关节窝,完整切除肿瘤后,将颞肌筋膜瓣转入钛网与髁突之间固定,代替关节盘.术后随访1年,患者面型对称,开口度45 mm,局部无复发,未出现脑脊液瘘、脑疝等术后并发症.

目的:探讨耳廓不完全撕脱伤的即刻修复的临床疗效.方法:选取2016年2月-2021年5月笔者医院的27例耳廓不完全撕脱伤患者,根据耳廓撕脱伤情况选择合适的即刻修复方法,包括直接缝合、植皮或局部皮瓣.耳廓不完全撕脱伤患者共27例,男17例,女10例.年龄8～55岁,平均年龄31岁.受伤到手术清创的时间为1～12 h,平均时间为3.5 h,其中清创后直接缝合15例,全厚皮片移植修复6例,局部皮瓣转移修复6例.结果:所有直接缝合的耳廓外伤均一期愈合,2例植皮术后出现部分皮片坏死,经换药处理后创面愈合,1例一期关闭创面,术后半年后取肋软骨支架行颞肌筋膜瓣+植皮修复,其余皮瓣均成活良好.术后随访6～18个月,耳廓外形恢复良好,瘢痕隐蔽,无明显挛缩.结论:耳廓不完全撕脱伤需根据撕脱的部位、大小及形状,选择合适的修复方案,尽可能达到即刻修复,恢复正常的外形及功能,获得满意的美学修复效果.

目的 观察鼓膜紧张部穿孔的手术治疗效果,总结有效手术治疗方法.方法 因慢性化脓性中耳炎或外伤导致的鼓膜紧张部穿孔患者114例122耳,根据鼓膜穿孔大小及乳突CT检查结果分为A、B、C三组:A组37耳(鼓膜中、小穿孔,已干耳2月以上,且乳突、上鼓室CT检查无明显炎性阴影,外耳道宽敞),采用单纯鼓膜成形术治疗;B组46耳(鼓膜中、大穿孔,已干耳2月以上,且乳突、上鼓室CT检查无明显炎性阴影,或鼓膜中小穿孔视野不良),采用外耳道鼓膜瓣修补术治疗;C组39耳(湿耳或干耳不足2月,或乳突、上鼓室CT检查显示有炎性阴影),采用乳突开放并鼓室成形术治疗.结果 术后鼓膜愈合110耳,愈合时间3周～2月.术中采用移植物分别为颞肌筋膜73耳、软骨-软骨膜49耳.术后12耳发生鼓膜再穿孔(采用颞肌筋膜修复7耳、软骨-软骨膜修复5耳),其中A组3耳、B组6耳、C组3耳.患者术后6个月时气骨导差较术前有明显改善(P<0.05).术后并发眩晕6耳、味觉异常11耳、听力下降9耳,无面神经麻痹等并发症发生.结论 根据鼓膜穿孔大小及乳突CT检查结果选择单纯鼓膜成形术、外耳道鼓膜瓣修补术、乳突开放并鼓室成形术等治疗鼓膜紧张部穿孔效果较好.

目的 探讨游离组织瓣修复半侧颜面萎缩的远期疗效.方法 1991年4月至2015年4月,采用游离组织瓣修复半侧颜面萎缩19例,男5例,女14例;年龄18～51岁,平均26岁;左侧8例,右侧11例;单纯软组织萎缩15例,软组织萎缩伴同侧颧骨发育不良3例,患侧皮肤瘢痕挛缩、软组织萎缩及颧骨发育不良1例.单纯应用背阔肌肌瓣修复12例(其中2例胸背神经与面神经颈支吻合),应用肩胛筋膜瓣修复2例,应用阔筋膜张肌真皮瓣加真皮脂肪瓣3例,应用髂腹股沟复合组织瓣及髂腹股沟真皮复合组织瓣各修复1例.患侧受区血管取颞浅动、静脉14例,取面动脉及面前静脉5例.手术全部成功,通过门诊随诊和家访随诊方式随访2～21年.结果 本组19例患侧无论骨性轮廓或软组织丰满度与健侧基本对称,且患侧面部肤色亦与健侧基本一致,外观满意,面部功能无异常.结论 游离组织瓣修复半侧颜面萎缩远期疗效满意,是临床上治疗的一种有效方法.