目的:探讨基于5E理念综合康复护理模式对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者心功能改善及生活质量的影响。方法:选取2019年6月至2020年7月郑州大学第一附属医院心血管内科收治的102例风湿性心脏病瓣膜置换术后患者作为研究对象，根据抽签法将其等分为对照组和观察组各51例。对照组患者给予常规护理，观察组给予患者基于5E理念综合康复护理模式，观察比较两组患者心功能改善情况及生活质量的影响。结果:对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者实施基于5E理念的综合康复护理模式后，结果显示，观察组的心功能改善情况显著优于对照组( P<0.05)，观察组的心血管病人生活质量评估问卷CQQC评分显著高于对照组( P<0.05)，观察组的汉密顿抑郁量表(HAMD)与汉密顿焦虑量表(HAMA)评分显著低于对照组( P<0.05)。 结论:基于5E理念的综合康复护理模式的实施，能有效提高风湿性心脏病瓣膜置换术后患者心功能和生活质量，改善患者心理健康问题，该护理真正做到了以患者康复为中心的护理理念，为风湿性心脏病的临床康复提供有效可靠的依据。

目的:探讨风湿性心脏病瓣膜置换术后二次开胸止血的相关危险因素。方法:回顾性分析山西医科大学第一医院心外科2013年12月至2020年10月行风湿性心脏病瓣膜置换手术的373例患者临床资料。依据术后是否进行二次开胸止血术分为二次开胸组和对照组。收集患者的相关临床资料，通过单因素和多因素 logistic回归分析影响术后二次开胸止血的危险因素。 结果:373例患者中，二次开胸组62例(16.62%)，对照组311例(83.38%)。单因素分析显示，患者的年龄、性别、院前心功能分级、肺动脉压力、血红蛋白、凝血酶原时间、手术时间、合并高血压病、术中输血量与术后二次开胸止血的发生相关，差异有统计学意义( P<0.05)。非条件 logistic回归分析结果显示，院前心功能分级、血红蛋白、凝血酶原时间及合并高血压病是导致风湿性心脏病瓣膜置换术后二次开胸止血的危险因素。 结论:通过有效地控制危险因素，可降低风湿性心脏病瓣膜置换术后二次开胸的发生率，降低二次手术导致的风险。

目的:探究零缺陷护理管理对心脏瓣膜置换术后患者的效果。方法:选取山东大学齐鲁医院2021年5月至2022年5月收治的接受心脏瓣膜置换术治疗的风湿性心脏病(RHD)患者184例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组。比较两组患者生活质量及对心功能的影响等。结果:干预后观察组患者心功能Ⅰ级、Ⅱ级患者显著多于对照组，观察组患者的心功能改善总有效率显著高于对照组，干预后观察组生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)各评分均显著高于干预前和对照组，焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分和症状自评量表(SCL-90)各评分显著低于干预前和对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:零缺陷护理管理提高了RHD心脏瓣膜置换术患者的治疗效果，减少了负面情绪，改善了患者术后心功能指标，提高了患者的生活质量。

目的:对感染性心内膜炎(IE)合并脑出血患者的临床特征进行总结分析。方法:回顾性分析徐州医科大学附属医院2010年1月至2021年12月诊断的15例IE合并脑出血患者的临床资料，对其临床特点进行分析，包括起病方式、头颅影像学特征、合并疾病、超声心动图检查、血液学检查、病原学检查、胸部CT、脑脊液特点以及患者的治疗方式、预后等。结果:IE患者合并脑出血时为急性或亚急性起病，头颅CT检查示脑出血容易出现在脑叶。IE患者可合并有风湿性心脏病、先天性心脏病或免疫系统疾病等。超声心动图检查可明确心腔内赘生物的发生部位、瓣叶毁损情况及引起的血流动力学改变。血液学检查可见血象升高、血沉增快，病原学检查常可检出金黄色葡萄球菌或草绿色链球菌。胸部CT可见肺部感染，脑脊液检查可见炎性改变。IE的治疗主要是给予足量足疗程的抗生素，合并瓣膜损坏时可行瓣膜置换术，本组病例病死率为3/15。结论:当年轻患者出现脑叶出血，合并头痛、发热、先天性心脏病及风湿性心脏病时应想到IE并发脑出血的可能。IE合并脑出血时预后不好，病死率较高。

目的:了解神经内科脑卒中合并瓣膜性心房颤动（VAF）患者的诊疗现状、临床特点、脑卒中二级预防情况及预后。方法:入选2013年1月至2017年12月南京医科大学第一附属医院神经内科所有出院患者，并筛选其中脑卒中合并VAF患者。回顾性收集患者的完整临床资料，并调查出院时抗凝处方情况，并于2019年初，通过电话询问方式随访所有患者或家属，调查患者出院后至随访时的预后情况，包括全因死亡、脑卒中再复发率、出院后的抗凝治疗情况。结果:2013年1月至2017年12月，南京医科大学第一附属医院神经内科共出院患者7 860例，其中确诊为脑卒中合并VAF患者38例（男18例，女20例）。患者年龄（63.9±10.9）岁，CHA 2DS 2-VASc评分（3.9±1.4）分，HAS-BLED评分（2.1±0.9）分。其中18例为风湿性心脏瓣膜病但未行瓣膜置换术，余20例为风湿性心脏病人工瓣膜置换术后。出院时总抗凝人数为30人，抗凝率为78.9%（30/38）。2019年初，通过电话随访获知38例患者中死亡11例，死亡率为28.9%（11/38）；存活的27例中，随访时抗凝率为100%。 结论:神经内科住院治疗的脑卒中患者中，VAF检出率低。脑卒中合并VAF患者的脑卒中二级预防抗凝管理仍不理想，全因死亡率较高。这类患者相对年轻，危险因素较少，但重症比例高。

目的:评价CPB期间吸入七氟烷对心脏瓣膜置换术患者术后早期脑损伤的影响。方法:择期行CPB单瓣膜置换术的风湿性心脏病患者42例，性别不限，年龄40~70岁，体重47~86 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为3组( n＝14)：对照组(C组)、静吸复合麻醉组(CA组)和七氟烷组(S组)。CPB期间，C组静脉泵注丙泊酚4~6 mg·kg -1·h -1，CA组静脉泵注丙泊酚2~3 mg·kg -1·h -1，同时经膜式氧合器吸入0.5 MAC七氟烷，S组CPB经膜式氧合器吸入(1.0~1.5)MAC七氟烷。3组术中均维持麻醉镇静指数值40~60。于麻醉诱导前(T 1)、停CPB后30 min(T 2)、停CPB后6 h(T 3)和24 h(T 4)时取动脉血样，采用ELISA法测定血浆NSE和Tau蛋白浓度。 结果:与C组相比，S组T 2，3时血浆NSE浓度和T 2~4时血浆Tau蛋白浓度降低，CA组T 2时血浆Tau蛋白浓度降低( P<0.05)；与CA组相比，S组T 2，3时血浆NSE浓度和T 2~4时血浆Tau蛋白浓度降低( P<0.05)。 结论:CPB期间吸入七氟烷可在一定程度上减轻CPB心脏瓣膜置换术患者术后早期脑损伤。

目的:分析主动脉食管瘘并发上消化道大出血患者的临床特征，以增加对该疾病的认识，争取早期手术治疗，改善患者预后。方法:回顾性分析北京协和医院2016年1月1日至2019年12月31日收治的5例主动脉食管瘘患者的临床表现、影像学及胃镜特点、治疗及随访情况。结果:5例患者中，男性4例，女性1例，年龄（58±8）岁，基础疾病包括动脉粥样硬化4例、高血压3例、高脂血症1例、主动脉瘤支架植入术后2例、风湿性心脏病心脏瓣膜置换术后1例。5例均并发呕血、低血容量性休克，其中4例曾出现前哨性出血，伴便血、胸痛、腹痛、胸闷等症状。CT增强扫描或主动脉CT动脉成像可见食管壁增厚、食管局部不连续、主动脉瘤样改变、主动脉支架周围气体影及造影剂外溢等表现。胃镜下可见食管凹陷性病变、深溃疡、黏膜糜烂伴出血表现。保守治疗及内镜下止血效果差，未经手术治疗的2例患者全部死亡。3例患者接受急诊开胸手术或主动脉腔内修复术，2例存活，1例围术期死亡。结论:主动脉食管瘘患者临床表现特异性欠佳，病情凶险，对有危险因素的患者应积极行CT及胃镜检查评估，及早诊断和及时手术是挽救患者生命的关键。

目的:研究体外循环(ECC)心脏瓣膜置换术对老年风湿性心脏病患者左心功能及调节性T细胞的影响。方法:回顾性选择2018年9月至2020年9月收治在我院行ECC心脏瓣膜置换术的113例老年风湿性心脏病患者作为受试者。另选取同期113例健康体检者为对照组。观察组患者行ECC心脏瓣膜置换术。比较两组患者左心功能、调节性T细胞结果。结果:手术前风湿性心脏病患者左心房横径(LA)较对照组增大[(56.2±9.3)mm和(29.4±3.5)mm， t＝28.670， P<0.001]；左心室舒张末期内径(LVDD)[(32.4±7.7)mm和(38.4±8.5)mm， t＝5.561， P<0.001]、左心室射血分数(LVEF)[(58.4±11.5)%和(65.6±10.5)%， t＝4.915， P<0.001]、心排血量(CO)[(3.7±2.6)L/min和(4.7±1.6)L/min， t＝3.482， P<0.001]均较对照组降低；体外循环结束后10 min、术后1 d左心功能指标均无明显变化(均 P>0.05)；术后1个月较术前，肺动脉内径(PA)[(25.2±3.8)mm和(31.2±5.6)mm， t＝9.659， P<0.001]及LA[(46.2±7.8)mm和(56.2±9.3)mm， t＝8.758， P<0.001]均减小；而右心室舒张末期内径(RVDD)、左心室舒张末期内径(LVDD)变化不明显，同时LVEF、CO、LVFS也无明显变化(均 P>0.05)。手术前风湿性心脏病患者的CD25 +CD4 +T细胞占淋巴细胞的比例、CD4 +CD25 +Foxp3 +Treg细胞占CD4 +T细胞的比例均低于对照组(均 P<0.01)，体外循环结束后10 min、术后第1 d较术前进一步降低，术后第3 d则有所升高，至术后第7 d则升高至术前水平，但仍低于对照组( P<0.05)。 结论:老年风湿性心脏病患者行体外循环双瓣置换术后，左心房会在短期内缩小，能够恢复三尖瓣反流，减轻损害细胞免疫功能，但其收缩功能未变化。

目的:分析婴儿期起病的大动脉炎(TAK)合并心脏病变的临床特征。方法:回顾性收集婴儿期TAK的临床资料及心脏病变情况，分析总结该病的临床特点。主要采用描述性统计方法。结果:共20例患儿，其中16例（80%）发现心脏病变，仅2例出现症状。病变较常见为冠状动脉受累（CAL）、心脏瓣膜病、心肌酶升高，少见为心律失常、心包积液、高血压性心脏病、心力衰竭。1例出现急性心力衰竭，为收缩性心力衰竭，同时合并高血压心脏病。14例合并CAL均为常规冠状动脉超声筛查发现，共发现39处冠状动脉病变，均为扩张，且左冠状动脉主干均受累。5例出现心脏瓣膜病变，均为关闭不全，受累瓣膜为二尖瓣、三尖瓣，其中1例为重度关闭不全。2例心律失常，其中1例病程3月时发现，表现为短阵性房性心动过速，部分伴高度房室传导阻滞。20例患儿经生物制剂和（或）糖皮质激素治疗后均存活且病情稳定。急性心力衰竭合并高血压心脏病的1例同时予抗心力衰竭和降压治疗，随诊4年心功能及血压恢复正常。14例合并CAL病变的患儿均加用阿司匹林口服，随访时10例CAL消失，4例冠状动脉扩张较前回缩，无心肌梗死发生。5例心脏瓣膜患儿随访时4例关闭不全消失，1例关闭不全好转，随访时无接受瓣膜置换术患儿。心律失常的患儿中1例予抗心律失常药治疗，治疗后心律失常消失，随访中无复发。结论:婴儿期起病的TAK心脏病变发生率高，临床症状隐匿，病变广泛，以冠脉扩张常见，罕见心力衰竭，应尽早评估和治疗。

1临床资料患者男,74岁.因"反复胸闷气促45年,加重3d"于2023年6月8日入广东省中医院.患者45年前出现胸闷、气促,伴心悸,诊断为风湿性心脏病行二尖瓣瓣膜置换术,维持华法林等药物治疗.2015年6月诊断为心房颤动伴长R-R间期行单腔永久起搏器植入术,2021年3月起搏器程控提示电量耗竭,植入Micra无导线起搏器,期间冠脉造影未见冠脉病变.