先天性食管闭锁(esophageal atresia，EA)是新生儿期严重的消化道疾病。随着新生儿外科手术、麻醉、监护技术的提高以及静脉高营养的应用，EA的治愈率不断增高，但手术后并发症仍然是影响患者远期预后与生存质量的重要因素。如何降低手术后并发症的发生率是临床研究的重点。食管缺失长度是长段缺失(long-gap esophageal atresia，LGEA)型食管闭锁手术后吻合口瘘、食管狭窄、胃食管反流等并发症的独立影响因素。目前LGEA在定义、评估以及手术方法的选择上尚未达成共识，治疗上仍然具有一定的挑战性。本文阐述LGEA手术方式的应用现状与研究进展，旨在为临床医生治疗决策提供参考。

目的:探讨Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏的原因以及临床处理策略。方法:回顾性分析2012年1月至2020年9月徐州市儿童医院收治的116例Ⅲ型先天性食管闭锁患者临床资料，根据手术后是否存在吻合口漏分为两组，观察组为有吻合口漏病例，共25例；对照组为无吻合口漏病例，共91例。比较两组患者在性别、胎龄、入院体重、手术年龄、Ⅲ型食管闭锁类型(ⅢA或ⅢB)、术前前白蛋白水平、手术时间、合并畸形、合并畸形是否同时手术、是否行食管延长术(Livaditis手术)、呼吸机使用时间、住院时间以及术后吻合口狭窄、食管气管瘘复发等方面的差异，探讨导致吻合口漏的相关影响因素。结果:两组在性别、手术年龄、手术时间、术后吻合口狭窄方面比较，差异无统计学意义( P均>0.05)。观察组胎龄(37.5±3.00)周，对照组(38.7±2.0)周，差异有统计学意义( P＝0.016)。观察组入院体重(2.49±0.66)kg，对照组入院(2.75±0.51)kg，差异有统计学意义( P＝0.040)。观察组中ⅢA型食管闭锁、合并畸形、合并畸形需同时手术、行Livaditis手术以及食管气管瘘复发占比均较对照组高，差异均有统计学意义( P均<0.05)。观察组手术前前白蛋白水平正常者较对照组少，差异有统计学意义( P＝0.035)。观察组住院时间为(36.9±21.9)d，对照组为(19.6±6.0)d，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组呼吸机使用时间为(6.96±4.73)d，对照组为(3.80±2.74)d，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:Ⅲ型先天性食管闭锁患者胎龄、入院体重、术前前白蛋白水平、食管闭锁类型、是否行livaditis手术以及合并畸形情况与术后吻合口漏密切相关。大多数吻合口漏经保守治疗可愈合，少数需再次手术。

目的:探讨胸腔镜下食管闭锁手术中采取不同的食管气管瘘断端处理方法对手术后食管气管瘘复发的影响。方法:以2014年4月至2021年4月由江西省儿童医院新生儿外科完成的110例先天性食管闭锁胸腔镜手术患者为研究对象，将110例患者按照术中食管气管瘘断端处理方法的不同分为3组：A组40例，采取结扎缝扎各一道；B组40例，予Hem-o-lok夹夹闭；C组30例，采取连续缝合包埋。术后随访时间均超过6个月，无失访及死亡病例。统计分析3组患者手术后食管气管瘘复发例数、食管吻合口瘘发生例数以及术中食管气管瘘断端处理时间等。结果:110例患者中，9例食管气管瘘复发，总复发率8.2%；15例出现吻合口漏，总吻合口漏发生率13.6%。A、B、C组食管气管瘘复发例数分别为5例(5/40，12.5%)，4例(4/40，10%)，0例(0%)；吻合口漏的发生例数分别为6例(6/40，15%)，5例(5/40，12.5%)，4例(4/30，13.3%)；每两组之间比较采用 χ2检验，C组食管气管瘘的复发率低于A、B组( P<0.05)，3组间吻合口漏的发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。A、B、C组处理食管气管瘘断端耗时分别为(15.5±4.5)min，(7.5±2.5)min，(26.5±5.5)min；每两组之间比较采用配对 t检验，C组耗时高于A、B组。 结论:食管闭锁手术中采用连续缝合包埋方法处理食管气管瘘断端，虽然较结扎缝扎各一道及Hem-o-lok夹夹闭的方法耗时更长，但能够避免或减少术后食管气管瘘的发生。由于目前该研究为单中心开展，样本量较小，其结论还有待多中心大数据临床研究的进一步论证。

目的:总结Ⅲ型食管闭锁并发胃穿孔的临床特点、诊治及预后。方法:回顾性分析2007年1月至2021年1月湖南省儿童医院收治的623例先天性食管闭锁患者中7例术前并发胃穿孔患者资料，均为Ⅲ型食管闭锁，其中男性6例，女性1例，入院时年龄1~3 d，平均(1.5±0.7)d；临床表现为呼吸困难3例，气促发绀3例，呕吐1例。均经食管造影检查确诊为Ⅲ型食管闭锁。入院后因突发腹胀、呼吸困难加重，腹部X线片提示气腹，考虑胃穿孔。经腹腔穿刺抽吸处理后腹胀缓解，呼吸困难好转。4例行急诊手术，其中1例采取开胸气管食管瘘结扎+食管端端吻合+开腹坏死胃壁切除胃修补术，3例采取胸腔镜下气管食管瘘结扎+食管端端吻合+开腹胃穿孔修补术；3例放弃手术。结果:4例手术患者均痊愈出院，随访1~2年，平均随访(1.5±0.3)年，有1例出现吻合口狭窄，经球囊扩张治疗后痊愈；无一例并发吻合瘘或气管食管瘘复发；4例经口喂养均正常，生长发育良好，体重增长较好。3例放弃手术治疗患者死亡。结论:Ⅲ型食管闭锁并发胃穿孔病情进展快，诊治难度大。腹腔穿刺抽吸是有效的紧急处理方式。胸腔镜下气管食管瘘结扎、食道端端吻合术及开腹胃壁修补术是可行的。

随着先天性食管闭锁临床诊治技术的推广及其应用能力的提高，该病治愈率在我国得到了显著提升。但是伴随而来的各种围手术期并发症以及后遗症的发生率也逐渐提高，给患者远期生活质量带来严重影响。本文从一些易被人们忽视的围手术期并发症切入，按照术前并发症如吸入性肺炎和肺部感染、胃穿孔，术中并发症如胸腔镜手术相关高碳酸血症和酸中毒、麻醉相关并发症、手术操作相关并发症，术后并发症如食管扩张致食管破裂引起食管漏、食管气管瘘漏诊或复发、声带功能障碍、气管软化，结合国内外文献以及国内多家医疗机构的临床诊治经验逐一阐述。重点分析了并发症的产生原因以及严重后果，提出针对性治疗策略，尤其是对一些疑难并发症的认识与处理，以及一些可能被大家忽视的气道相关并发症、吞咽功能及远期生活质量问题，提出了可行性的预防与诊治建议，以期为提高食管闭锁综合治疗水平，改善患者自婴幼儿起至成年后的生活质量提供参考。

目的:食管气管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula，rTEF)是食管闭锁手术后的复杂并发症，其治疗通常需要多学科共同干预。上海交通大学医学院附属新华医院近年来采取多学科合作模式(multidisciplinary team，MDT)对rTEF展开治疗。本研究旨在总结本院MDT模式下rTEF的治疗经验，并评估其预后情况。方法:回顾性收集2012年9月至2020年12月本院诊治的164例rTEF患者临床资料以及随访结果。MDT团队包括小儿外科、放射介入科、小儿消化营养科、小儿呼吸科、小儿重症医学科、耳鼻咽喉头颈外科及儿童保健科医生，多学科协作针对术前评估、围手术期处理及术后随访环节，制定规范化诊治方案。结果:164例rTEF患者中，115例首次手术采用胸腔镜术式，49例首次手术为开胸手术。术前有33例存在气管软化，21例存在声带麻痹，6例存在喉软化。术后吻合口瘘的发生率为27.4%；吻合口狭窄的发生率为21.3%；9.1%的患者出现rTEF；6例死亡，病死率为3.7%。19例术后撤离呼吸机困难，包括气管软化9例，喉软化3例，气管内赘生物7例；10例经保守治疗缓解，1例气管软化患者经气管切开术痊愈，1例喉软化患者经声门上成形术痊愈，7例气管内赘生物经内镜下治疗获痊愈。本院MDT模式治疗先天性食管闭锁(esophageal atresia，EA)术后rTEF并发症发生率、平均呼吸机使用时长、平均ICU停留时长以及平均住院时长呈逐年下降趋势。手术后平均随访33.6个月，29例存在病理性胃食管反流，其中6例接受抗反流手术，其余患者经保守治疗得以缓解。结论:针对rTEF采取MDT模式下的规范化治疗有助于提高rTEF的疗效，减少手术后并发症，改善患者预后。

先天性食管闭锁是新生儿期危重消化道畸形之一。近年来随着新生儿重症监护及手术技术的提高，其手术后总体存活率可达90%。但食管闭锁手术后仍然存在一定比例的并发症，影响存活患者的生存与生活质量，如何提高手术后患者远期生活质量是当前临床研究的热点。本文就食管闭锁患者手术后远期健康相关生活质量的影响因素以及临床常用远期生活质量评估方法的研究进展作一综述。

目的:探讨二尖瓣成形术治疗二尖瓣返流的临床疗效.方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月在我院心血管病院心脏大血管外科行二尖瓣成形术的非风湿性、缺血性、合并大血管疾病的72例患者的临床资料,其中男45例(62.5 %),女27例(37.5 %);年龄19~69(48.81 ± 12.60)岁.单纯二尖瓣病变63例(后瓣病变51例,前瓣病变12例,含腱索断裂3例),合并先天性心脏病8例(房间隔缺损6例,室间隔缺损2例),左房粘液瘤1例.术前均经彩色超声心动图检查诊断:二尖瓣中度关闭不全28例,重度44例,平均返流量(14.93 ± 8.22)ml.结果:术中经注水实验或食管超声心动图评价成形效果满意,术后早期无死亡.随访6~71个月(41.53 ± 13.32)月,随访72例,随访率100 %;硬膜下出血1例,无溶血、肾功能衰竭等并发症,随访患者心功能分级(NYHA)Ⅰ级48例,Ⅱ级21例,Ⅲ级3例.超声心动图提示:术后LAD[(47.03 ± 9.36)mm与(54.69 ± 11.73)m m,t=6.297,P<0.05],LVEDD[(49.08 ± 4.93)m m与(53.97 ± 7.00)m m, t=4.759,P<0.05]与术前比较明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05);LVEF 与术前比较也有明显变化[(61.33 ± 5.21)% 与(58.94 ± 6.32)%,t= -2.413,P<0.05].无或微量返流55例(76.4%),轻度返流15例(20.8%),重度返流2例(2.8%,1例二尖瓣A1、A2区撕脱,1例二尖瓣人工腱索乳头肌撕脱,均行二次换瓣手术),再手术率2.8%.未发现明显二尖瓣狭窄.全组无死亡病例.结论:虽然二尖瓣成形手术相对复杂,但根据患者的具体情况及术者经验,选择相应的成形方法可取得满意的临床效果.

目的:比较胸腔镜与开胸手术治疗新生儿Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘的疗效.方法:回顾性分析2012年1月至2017年12月南京医科大学附属儿童医院手术治疗的97例Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘患儿的资料.根据手术方式将所有患儿分为开胸手术组(75例)和胸腔镜手术组(22例),比较两组患儿手术相关指标和术后早期并发症的发生率.结果:所有患儿均顺利完成手术.胸腔镜手术组有1例(4.5％)患儿食管两盲端距离大于4.0 cm,且远端偏细,中转开胸并行Ⅰ期改良Livaditis食管吻合术.胸腔镜手术组的手术时间较开胸手术组延长[分别为(143±48)min和(120±40)min],但呼吸机通气时间较开胸手术组缩短[分别为(55±22)h和(65±19)h],第一次经口喂养时间较开胸手术组提前[分别为(3.2±1.1)d和(3.9±1.3)d,均P<0.05];两组红细胞输注例数、住院时间、胸腔引流管置管时间差异均无统计学意义(均P>0.05).开胸手术组术后肺部并发症发生率高于胸腔镜手术组(分别为20.0％和9.1％,P<0.01),而其他并发症发生率两组间差异均无统计学意义(均P>0.05).随访中开胸手术组2例患儿死亡,胸腔镜手术组无死亡.结论:胸腔镜手术治疗Ⅲ型食管闭锁合并气管食管瘘相对于常规开胸手术具有较明显的优势,值得临床推广应用.

目的 探讨Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏及吻合口狭窄的危险因素及预防措施.方法 收集重庆医科大学附属儿童医院胸心外科2013年1月1日至2014年12月31日确诊为Ⅲ型先天性食管闭锁并行手术治疗的患儿64例,所有患儿均行Ⅰ期气管食管瘘切断、食管端端吻合重建术.其中ⅢA型21例,ⅢB型43例.分析ⅢA及ⅢB型中出现吻合口漏及吻合口狭窄与出生体重、胎龄、伴发畸形、肺部感染、低蛋白血症之间的关系.结果 ⅢA型组中出现吻合口漏7例,再狭窄11例.无论是在ⅢA型还是ⅢB型患儿中,早产儿中吻合口漏或者狭窄的发生率与足月儿比较差异无统计学意义(P>0.05);低出生体重儿吻合口漏或者狭窄的发生率与正常体重儿比较差异无统计学意义(P>0.05).伴发畸形患儿吻合口漏或者狭窄的发生率与未伴发畸形患儿比较差异无统计学意义(P>0.05).肺部感染患儿吻合口漏或者狭窄的发生率与未出现肺部感染患儿比较差异无统计学意义(P>0.05);而低蛋白血症患儿吻合口漏或者狭窄的发生率与未发生低蛋白血症患儿比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 伴发畸形、出生体重、胎龄均不是吻合口漏及狭窄的危险因素,低蛋白血症为吻合口漏及狭窄的危险因素,而吻合口漏又是吻合口狭窄的危险因素.