先天性食管闭锁(esophageal atresia，EA)是新生儿期严重的消化道疾病。随着新生儿外科手术、麻醉、监护技术的提高以及静脉高营养的应用，EA的治愈率不断增高，但手术后并发症仍然是影响患者远期预后与生存质量的重要因素。如何降低手术后并发症的发生率是临床研究的重点。食管缺失长度是长段缺失(long-gap esophageal atresia，LGEA)型食管闭锁手术后吻合口瘘、食管狭窄、胃食管反流等并发症的独立影响因素。目前LGEA在定义、评估以及手术方法的选择上尚未达成共识，治疗上仍然具有一定的挑战性。本文阐述LGEA手术方式的应用现状与研究进展，旨在为临床医生治疗决策提供参考。

目的:探讨覆膜支架治疗食管闭锁术后吻合口漏的效果。方法:回顾性分析2017年1月至2019年6月收治的17例食管闭锁术后吻合口漏患儿中行覆膜支架治疗7例的诊治经过。其中，男5例，女2例；年龄29 d至5个月，中位年龄35 d；体重1.6～4.8 kg，中位体重3.3 kg。7例患儿均经上消化道造影及口服美蓝检查明确诊断术后吻合口漏，行非手术治疗1个月后漏口仍未愈合，方给予覆膜支架治疗。结果:覆膜支架置入手术平均时间55 min。术后6例监护室滞留时间<24 h。除1例因其他合并症家属放弃治疗，其余6例术后早期即恢复经口进食。复查无支架移位等并发症。术后4周取出支架，复查消化道造影及胃镜检查见漏口愈合良好。取支架术后未见明显并发症。结论:可回收覆膜支架应用于食管闭锁术后吻合口漏患儿疗效好，创伤小，操作简便。

目的:探讨Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏的原因以及临床处理策略。方法:回顾性分析2012年1月至2020年9月徐州市儿童医院收治的116例Ⅲ型先天性食管闭锁患者临床资料，根据手术后是否存在吻合口漏分为两组，观察组为有吻合口漏病例，共25例；对照组为无吻合口漏病例，共91例。比较两组患者在性别、胎龄、入院体重、手术年龄、Ⅲ型食管闭锁类型(ⅢA或ⅢB)、术前前白蛋白水平、手术时间、合并畸形、合并畸形是否同时手术、是否行食管延长术(Livaditis手术)、呼吸机使用时间、住院时间以及术后吻合口狭窄、食管气管瘘复发等方面的差异，探讨导致吻合口漏的相关影响因素。结果:两组在性别、手术年龄、手术时间、术后吻合口狭窄方面比较，差异无统计学意义( P均>0.05)。观察组胎龄(37.5±3.00)周，对照组(38.7±2.0)周，差异有统计学意义( P＝0.016)。观察组入院体重(2.49±0.66)kg，对照组入院(2.75±0.51)kg，差异有统计学意义( P＝0.040)。观察组中ⅢA型食管闭锁、合并畸形、合并畸形需同时手术、行Livaditis手术以及食管气管瘘复发占比均较对照组高，差异均有统计学意义( P均<0.05)。观察组手术前前白蛋白水平正常者较对照组少，差异有统计学意义( P＝0.035)。观察组住院时间为(36.9±21.9)d，对照组为(19.6±6.0)d，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组呼吸机使用时间为(6.96±4.73)d，对照组为(3.80±2.74)d，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:Ⅲ型先天性食管闭锁患者胎龄、入院体重、术前前白蛋白水平、食管闭锁类型、是否行livaditis手术以及合并畸形情况与术后吻合口漏密切相关。大多数吻合口漏经保守治疗可愈合，少数需再次手术。

目的:预测长段缺失型食管闭锁延迟吻合后顽固性吻合口狭窄的风险因素，以期改善患儿预后。方法:回顾性分析2015年2月至2022年1月上海交通大学附属新华医院收治的长段缺失型食管闭锁的患儿资料57例，其中男32例，女25例；中位食管扩张次数为12(0~40)次；Ⅰ型食管闭锁53例，Ⅱ型4例，分非顽固性狭窄组(30例)和顽固性狭窄组(27例)。所有患儿均通过食管内应力延长后行食管延迟吻合，记录患儿术后1个月和2个月时吻合口近远端最宽处和狭窄处直径，计算近端狭窄指数和远端狭窄指数，并比较两组患儿的基本资料、食管重建时间、术中食管近远端距离、手术并发症等。单因素分析两组差异有统计学意义的相关因素，纳入多因素logistic回归，并用受试者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评价其准确性。结果:单因素分析显示，与顽固性狭窄相关因素为：食管重建时间、术中近远端距离、留置食道引流管时间、术后2个月近端狭窄指数及远端狭窄指数、胃食管反流。通过构建logistic回归方程发现独立危险因素为：食管重建时间( P＝0.014)、术中近远端距离( P＝0.017)、术后2个月远端狭窄指数( P＝0.028)、胃食管反流( P＝0.037)。ROC曲线显示食管重建时间的曲线下面积(area under the curve，AUC)为0.694，截断值为93.5 d，敏感度为81.5%，特异度为60%( P＝0.012)；术中近远端距离AUC为0.687，截断值为4.65 cm，敏感度为70.4%，特异度为60%( P＝0.015)；术后2个月远端狭窄指数AUC为0.710，截断值为61.04，敏感度为81.5%，特异度为53.3%( P＝0.007)；该4个独立因素联合诊断时AUC为0.891，敏感度为74.1%，特异度为93.3%( P<0.001)。 结论:食管重建时间、术中近远端距离、术后2个月远端狭窄指数和胃食管反流多因素联合对长段缺失型食管闭锁延迟吻合术后顽固性吻合口狭窄有良好的预测价值，为选择有效的临床治疗方案提供依据。

目的:探讨小儿食管闭锁手术后复发性食管气管瘘胸腔镜修补术的气道管理策略。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院29例复发性食管气管瘘胸腔镜修补术患儿临床资料，收集术前情况、单肺通气方法、术中所见瘘口位置与瘘管外径等数据，观察单肺通气前(T1)、单肺通气后10 min(T2)、单肺通气后30 min(T3)、单肺通气后60 min(T4)、单肺通气结束(T5)、手术结束(T6)6个时点PETCO 2和SpO 2的变化。 结果:患儿术前均存在不同程度肺炎。6个时点PETCO 2随单肺通气时间的延长而逐渐升高，单肺通气结束后回落( P＝0.001)。术中出现低氧血症3例，最低SpO 2分别为85%、86%和87%。6个时点SpO 2差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于复发性食管气管瘘的胸腔镜修补术，避免瘘口通气和加强气道管理是麻醉管理的重点，但尽快手术结扎瘘管仍是关键。对于位置较高的瘘口，CO 2人工气胸、支气管阻塞器和支气管插管3种单肺通气方法均可行。对于隆突附近的瘘口，若瘘口较小，3种方法均可行；若瘘口较大，最好选择左主支气管插管法。

目的:探究先天性食管闭锁（congenital esophageal atresia，CEA）术后发生胸腔感染的相关因素，为临床诊疗及预防提供经验。方法:收集2007年1月至2022年1月在北京儿童医院行手术治疗的207例Ⅲ型CEA患儿的基本临床资料。其中，男141例，女66例；出生体重为（2.90±0.49）kg；中位手术年龄为4.0 d。食管盲端远近端之间的距离为（1.66±1.03) cm。84.1%（174/207）的患儿伴发其他畸形；8.7%（18/207）的患儿被诊断为VACTERL综合征，包括心脏畸形17例、肛门直肠畸形3例、脊柱或锥体畸形8例、泌尿系统畸形5例和肢体畸形5例。46.9% （97/207）的患儿在术前存在肺炎表现。根据术后是否发生胸腔感染分为感染组24例和非感染组183例，比较两组间临床特征差异，并通过单因素分析探究CEA术后胸腔感染的相关因素。结果:35.7%（74/207）的患儿接受胸腔镜手术治疗，64.3%（133/207）的患儿接受开胸手术治疗；胸膜外入路手术99例，胸膜内入路手术108例。术后并发症包括胸腔感染24例、气胸94例、吻合口漏74例、吻合口狭窄73例和复发性食管气管瘘13例。从胸腔感染患儿的胸水中分离出致病菌31株，其中58.1 % （18/31）为革兰氏阳性菌，41.9%（13/31）为革兰氏阴性菌。感染组气胸发生率为91.7%（22/24），吻合口漏发生率为70.8%（17/24）；非感染组气胸发生率为39.3%（72/183），吻合口漏发生率为31.1 %（57/183）。与非感染组相比，感染组的开胸手术比例大，且气胸、吻合口漏发生率较高，差异均具有统计学意义（ P<0.05）。而在性别、合并综合征、食管盲端远近端之间的距离、术前肺炎、手术年龄、手术入路、术后机械通气、胸腔引流管留置时间及术后住院时间方面，两组之间差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:CEA开胸手术更易发生胸腔感染，气胸和吻合口漏可能与胸腔感染的发生密切相关。

目的:探讨先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia，CEA)的临床特征以及预后影响因素，为CEA的临床诊断、治疗决策以及预后评估提供参考。方法:回顾性分析2014年1月至2020年12月广东省妇幼保健院新生儿外科收治的285例CEA患儿临床资料，其中男176例，女109例；早产64例；出生体重(2 740±506)g；195例伴发畸形。按Gross分型：Ⅰ型13例、Ⅱ型2例、Ⅲ型264例、Ⅳ型2例、Ⅴ型4例。总结分析患儿一般资料、治疗效果以及并发症情况。结果:34例因早产、低出生体重或伴发畸形而放弃治疗。251例行手术治疗，其中241例(96.02%)存活(存活组)，10例(3.98%)死亡(死亡组)。死亡组与存活组在性别分布及伴发畸形情况(先天性心脏病、直肠肛门畸形、其他消化道畸形、消化道穿孔)上比较，差异无统计学意义( P>0.05)；而两组早产、极低出生体重(<1 500 g)占比差异有统计学意义( P<0.05)。手术后并发症包括吻合口漏40例(40/251)、吻合口狭窄62例(62/251)、食管气管瘘8例(8/251)。230例Ⅲ型CEA中，123例行胸腔镜手术，107例行开胸手术，两种手术吻合口漏(χ 2＝0.413， P＝0.520)、吻合口狭窄(χ 2＝0.302， P＝0.583)、食管气管瘘复发(χ 2＝3.016， P＝0.082)的发生率、治愈率(χ 2＝0.431， P＝0.512)差异均无统计学意义。 结论:CEA伴发先天性心脏病、直肠肛门畸形、其他消化道畸形及消化道穿孔与CEA预后不良无关，早产、极低出生体重与CEA预后不良相关。Ⅲ型CEA行胸腔镜手术不会增加并发症的发生率，但仍需远期随访及多中心研究进一步验证。

目的:探讨胸腔镜下食管闭锁手术中采取不同的食管气管瘘断端处理方法对手术后食管气管瘘复发的影响。方法:以2014年4月至2021年4月由江西省儿童医院新生儿外科完成的110例先天性食管闭锁胸腔镜手术患者为研究对象，将110例患者按照术中食管气管瘘断端处理方法的不同分为3组：A组40例，采取结扎缝扎各一道；B组40例，予Hem-o-lok夹夹闭；C组30例，采取连续缝合包埋。术后随访时间均超过6个月，无失访及死亡病例。统计分析3组患者手术后食管气管瘘复发例数、食管吻合口瘘发生例数以及术中食管气管瘘断端处理时间等。结果:110例患者中，9例食管气管瘘复发，总复发率8.2%；15例出现吻合口漏，总吻合口漏发生率13.6%。A、B、C组食管气管瘘复发例数分别为5例(5/40，12.5%)，4例(4/40，10%)，0例(0%)；吻合口漏的发生例数分别为6例(6/40，15%)，5例(5/40，12.5%)，4例(4/30，13.3%)；每两组之间比较采用 χ2检验，C组食管气管瘘的复发率低于A、B组( P<0.05)，3组间吻合口漏的发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。A、B、C组处理食管气管瘘断端耗时分别为(15.5±4.5)min，(7.5±2.5)min，(26.5±5.5)min；每两组之间比较采用配对 t检验，C组耗时高于A、B组。 结论:食管闭锁手术中采用连续缝合包埋方法处理食管气管瘘断端，虽然较结扎缝扎各一道及Hem-o-lok夹夹闭的方法耗时更长，但能够避免或减少术后食管气管瘘的发生。由于目前该研究为单中心开展，样本量较小，其结论还有待多中心大数据临床研究的进一步论证。

食管闭锁是常见且严重的新生儿出生缺陷。传统手术创伤大、术后并发症发生率高。磁压榨技术用于胃肠道吻合、胆道狭窄再通临床报道较多，吻合优势明确，但用于食管闭锁/狭窄，国内外病例报道有限。本文通过分析磁压榨技术治疗小儿食管闭锁/狭窄的国内外文献，结合多年磁外科研究的经验积累，提出了内镜下磁压榨技术治疗小儿食管闭锁/狭窄的手术操作路径及操作步骤，并就该技术的可行性、适应证、磁体的选用和术后再狭窄的预防等关键临床问题进行分析讨论。

目的:探讨Ⅲ型先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia，CEA)合并气管软化(tracheomalacia，TM)的早期诊断方法及临床结局，为CEA合并TM提供临床诊疗经验。方法:收集2019年11月至2020年9月广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科重症监护病房收治且术前进行电子支气管内窥镜检查的Ⅲ型CEA患者临床资料，对其中15例食管修复术前及术后行电子支气管镜检查患者的气道评估结果及临床结局进行回顾性分析。结果:15例患者中男12例，女3例；出生胎龄(34~40.6)周，中位出生胎龄38.3周；7例(46.7%)存在食管狭窄，5例(33.3%)影像学检查提示胃食管反流；14例(93.3%)合并TM(2例为轻度，10例为中度，2例为重度)，8例术后1个月再次评估TM较术前更明显，3例为中度TM，5例为重度TM。4例(26.67%)术后无症状；11例(73.33%)表现为痰鸣、呛咳、发绀、气促、拒奶、窒息等，其中2例发生进食后窒息经抢救成功。随访期间无一例食管气管瘘复发，无吻合口漏及食管裂孔疝发生。结论:TM是CEA常见合并症，是CEA手术后呼吸道相关症状发生率高的重要原因，电子支气管镜检查可早期诊断和评估TM，以指导临床治疗。TM可能导致危及生命的事件，建议长期进行呼吸道随访，以及时救治。