先天性食管闭锁(esophageal atresia，EA)是新生儿期严重的消化道疾病。随着新生儿外科手术、麻醉、监护技术的提高以及静脉高营养的应用，EA的治愈率不断增高，但手术后并发症仍然是影响患者远期预后与生存质量的重要因素。如何降低手术后并发症的发生率是临床研究的重点。食管缺失长度是长段缺失(long-gap esophageal atresia，LGEA)型食管闭锁手术后吻合口瘘、食管狭窄、胃食管反流等并发症的独立影响因素。目前LGEA在定义、评估以及手术方法的选择上尚未达成共识，治疗上仍然具有一定的挑战性。本文阐述LGEA手术方式的应用现状与研究进展，旨在为临床医生治疗决策提供参考。

目的:探讨Ⅲ型先天性食管闭锁手术后吻合口漏的原因以及临床处理策略。方法:回顾性分析2012年1月至2020年9月徐州市儿童医院收治的116例Ⅲ型先天性食管闭锁患者临床资料，根据手术后是否存在吻合口漏分为两组，观察组为有吻合口漏病例，共25例；对照组为无吻合口漏病例，共91例。比较两组患者在性别、胎龄、入院体重、手术年龄、Ⅲ型食管闭锁类型(ⅢA或ⅢB)、术前前白蛋白水平、手术时间、合并畸形、合并畸形是否同时手术、是否行食管延长术(Livaditis手术)、呼吸机使用时间、住院时间以及术后吻合口狭窄、食管气管瘘复发等方面的差异，探讨导致吻合口漏的相关影响因素。结果:两组在性别、手术年龄、手术时间、术后吻合口狭窄方面比较，差异无统计学意义( P均>0.05)。观察组胎龄(37.5±3.00)周，对照组(38.7±2.0)周，差异有统计学意义( P＝0.016)。观察组入院体重(2.49±0.66)kg，对照组入院(2.75±0.51)kg，差异有统计学意义( P＝0.040)。观察组中ⅢA型食管闭锁、合并畸形、合并畸形需同时手术、行Livaditis手术以及食管气管瘘复发占比均较对照组高，差异均有统计学意义( P均<0.05)。观察组手术前前白蛋白水平正常者较对照组少，差异有统计学意义( P＝0.035)。观察组住院时间为(36.9±21.9)d，对照组为(19.6±6.0)d，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组呼吸机使用时间为(6.96±4.73)d，对照组为(3.80±2.74)d，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:Ⅲ型先天性食管闭锁患者胎龄、入院体重、术前前白蛋白水平、食管闭锁类型、是否行livaditis手术以及合并畸形情况与术后吻合口漏密切相关。大多数吻合口漏经保守治疗可愈合，少数需再次手术。

目的:探讨胸腔镜下食管闭锁手术中采取不同的食管气管瘘断端处理方法对手术后食管气管瘘复发的影响。方法:以2014年4月至2021年4月由江西省儿童医院新生儿外科完成的110例先天性食管闭锁胸腔镜手术患者为研究对象，将110例患者按照术中食管气管瘘断端处理方法的不同分为3组：A组40例，采取结扎缝扎各一道；B组40例，予Hem-o-lok夹夹闭；C组30例，采取连续缝合包埋。术后随访时间均超过6个月，无失访及死亡病例。统计分析3组患者手术后食管气管瘘复发例数、食管吻合口瘘发生例数以及术中食管气管瘘断端处理时间等。结果:110例患者中，9例食管气管瘘复发，总复发率8.2%；15例出现吻合口漏，总吻合口漏发生率13.6%。A、B、C组食管气管瘘复发例数分别为5例(5/40，12.5%)，4例(4/40，10%)，0例(0%)；吻合口漏的发生例数分别为6例(6/40，15%)，5例(5/40，12.5%)，4例(4/30，13.3%)；每两组之间比较采用 χ2检验，C组食管气管瘘的复发率低于A、B组( P<0.05)，3组间吻合口漏的发生率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。A、B、C组处理食管气管瘘断端耗时分别为(15.5±4.5)min，(7.5±2.5)min，(26.5±5.5)min；每两组之间比较采用配对 t检验，C组耗时高于A、B组。 结论:食管闭锁手术中采用连续缝合包埋方法处理食管气管瘘断端，虽然较结扎缝扎各一道及Hem-o-lok夹夹闭的方法耗时更长，但能够避免或减少术后食管气管瘘的发生。由于目前该研究为单中心开展，样本量较小，其结论还有待多中心大数据临床研究的进一步论证。

目的:总结Ⅲ型食管闭锁并发胃穿孔的临床特点、诊治及预后。方法:回顾性分析2007年1月至2021年1月湖南省儿童医院收治的623例先天性食管闭锁患者中7例术前并发胃穿孔患者资料，均为Ⅲ型食管闭锁，其中男性6例，女性1例，入院时年龄1~3 d，平均(1.5±0.7)d；临床表现为呼吸困难3例，气促发绀3例，呕吐1例。均经食管造影检查确诊为Ⅲ型食管闭锁。入院后因突发腹胀、呼吸困难加重，腹部X线片提示气腹，考虑胃穿孔。经腹腔穿刺抽吸处理后腹胀缓解，呼吸困难好转。4例行急诊手术，其中1例采取开胸气管食管瘘结扎+食管端端吻合+开腹坏死胃壁切除胃修补术，3例采取胸腔镜下气管食管瘘结扎+食管端端吻合+开腹胃穿孔修补术；3例放弃手术。结果:4例手术患者均痊愈出院，随访1~2年，平均随访(1.5±0.3)年，有1例出现吻合口狭窄，经球囊扩张治疗后痊愈；无一例并发吻合瘘或气管食管瘘复发；4例经口喂养均正常，生长发育良好，体重增长较好。3例放弃手术治疗患者死亡。结论:Ⅲ型食管闭锁并发胃穿孔病情进展快，诊治难度大。腹腔穿刺抽吸是有效的紧急处理方式。胸腔镜下气管食管瘘结扎、食道端端吻合术及开腹胃壁修补术是可行的。

目的:探讨尿道下裂Duckett一期尿道成形术后尿道吻合口狭窄的相关因素。方法:回顾性分析2019年1月至2021年1月郑州大学第一附属医院收治的156例伴明显阴茎下弯的阴茎体型尿道下裂、且行Duckett一期尿道成形术患儿的临床资料，根据术后是否并发尿道吻合口狭窄分为狭窄组和非狭窄组。收集两组年龄、体重、手术时间、长短斜面尿道吻合方法、成形尿道长度、拔除尿管时间、拆除阴茎敷料时间、并发尿道瘘以及存在泌尿系统合并症情况，分析术后尿道吻合口狭窄的可能相关因素。结果:156例患儿中尿道下裂Duckett一期尿道成形术后发生吻合口狭窄29例(29/156，18.59%，狭窄组)，无吻合口狭窄127例(127/156，81.41%，非狭窄组)。经单因素分析，与无狭窄组相比，狭窄组行长斜面尿道吻合例数明显较少[31.0%(9/29)比51.2%(65/127)， χ2＝3.843， P＝0.05]，术后尿道瘘的发生率明显较高[62.1%(18/29)比19.7%(25/127)， χ2＝21.241， P<0.001]，差异有统计学意义。多因素分析结果显示，导致术后吻合口狭窄的相关因素为：斜面尿道吻合方法( P＝0.022)、手术后并发尿道瘘( P<0.001)。29例尿道吻合口狭窄患儿均于全麻下行尿道扩张术，术中留置8~10Fr导尿管，并于尿道扩张术后1个月拔除；16例无再发排尿困难；12例拔除导尿管后2~3 d排尿困难再发，予全麻下切开狭窄环并行狭窄处近端造口术，术后6~10个月经瘘口修补后治愈；1例拔除导尿管后再发排尿困难患儿，经狭窄处切开并造口后半年修补人工造瘘口，随后排尿困难再发，予二次尿道成形后，于阴茎中部发现针尖状瘘口，半年后再次行瘘口修补术治愈。术后并发尿道瘘43例，其中40例于术后6~10个月行尿道瘘修补术治愈，3例经2次尿道瘘修补术治愈。 结论:长或短斜面尿道吻合方法是Duckett一期尿道成形术后吻合口狭窄的独立相关因素，长斜面吻合法可有效减少术后尿道吻合口狭窄的发生。

目的:食管气管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula，rTEF)是食管闭锁手术后的复杂并发症，其治疗通常需要多学科共同干预。上海交通大学医学院附属新华医院近年来采取多学科合作模式(multidisciplinary team，MDT)对rTEF展开治疗。本研究旨在总结本院MDT模式下rTEF的治疗经验，并评估其预后情况。方法:回顾性收集2012年9月至2020年12月本院诊治的164例rTEF患者临床资料以及随访结果。MDT团队包括小儿外科、放射介入科、小儿消化营养科、小儿呼吸科、小儿重症医学科、耳鼻咽喉头颈外科及儿童保健科医生，多学科协作针对术前评估、围手术期处理及术后随访环节，制定规范化诊治方案。结果:164例rTEF患者中，115例首次手术采用胸腔镜术式，49例首次手术为开胸手术。术前有33例存在气管软化，21例存在声带麻痹，6例存在喉软化。术后吻合口瘘的发生率为27.4%；吻合口狭窄的发生率为21.3%；9.1%的患者出现rTEF；6例死亡，病死率为3.7%。19例术后撤离呼吸机困难，包括气管软化9例，喉软化3例，气管内赘生物7例；10例经保守治疗缓解，1例气管软化患者经气管切开术痊愈，1例喉软化患者经声门上成形术痊愈，7例气管内赘生物经内镜下治疗获痊愈。本院MDT模式治疗先天性食管闭锁(esophageal atresia，EA)术后rTEF并发症发生率、平均呼吸机使用时长、平均ICU停留时长以及平均住院时长呈逐年下降趋势。手术后平均随访33.6个月，29例存在病理性胃食管反流，其中6例接受抗反流手术，其余患者经保守治疗得以缓解。结论:针对rTEF采取MDT模式下的规范化治疗有助于提高rTEF的疗效，减少手术后并发症，改善患者预后。

[目的]探讨先天性十二指肠梗阻(CDO)术后再手术的病因、治疗方法及预防措施.[方法]回顾性分析2011年1月至2015年12月在本院手术治疗的330例CDO患儿的临床资料,按是否再次手术分为再手术组(17例)和非再手术组(313例),比较CDO的不同类型和首次手术中腹腔镜手术与开腹手术的再手术率,分析再次手术的原因及预防措施.[结果]17例术后再手术患儿肠旋转不良13例,环状胰腺1例,十二指肠狭窄2例,肠旋转不良合并十二指肠狭窄1例.肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠隔膜或狭窄和两种梗阻原因并存的再手术率分别为6.5％(13/200)、1.5％(1/67)、4.5％(2/44)和5.3％(1/19),差异无统计学意义(x2=2.614,P=0.455).腹腔镜组与开腹组在肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠闭锁或狭窄和两种梗阻原因并存的再手术率比较均无统计学差异(P均＞0.05).再次手术原因:粘连性肠梗阻12例(其中3例合并肠扭转复发)、十二指肠隔膜型狭窄漏诊2例、肠吻合口瘘1例、阑尾残端瘘合并肠穿孔1例和新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC),小肠大部分坏死1例.1例因NEC小肠大部分坏死,家长放弃治疗后死亡.其余16例随访1～5年,无肠梗阻等并发症发生.[结论]粘连性肠梗阻、肠扭转复发、术中漏诊其他消化道畸形和肠瘘是CDO再手术的主要原因,CDO患儿再手术术后预后良好.

[目的]探讨预置食管床引流管在食管癌及贲门癌手术中的应用效果.[方法]本院接受手术治疗的116例食管癌及贲门癌患者根据其术中是否预置食管床引流管分为对照组(未预置)和观察组(预置).比较两组患者手术和术后并发症发生情况及术后生活质量差异.[结果]对照组患者吻合口瘘发生率为8.93％,明显高于观察组(P＜0.05);观察组术后吻合口内径为(13.45±1.46)mm,明显较对照组大(P＜0.05).术后观察组患者的吞咽困难评分和反流反酸评分均低于对照组(P＜0.05);观察组术后生活质量各项康评分明显高于对照组(P＜0.05);观察组患者的乳糜胸、肺部感染、切口感染和喉返神经损伤发生率均低于对照组(P＜0.05).[结论]预置食管床引流管在食管癌及贲门癌手术中有较好的应用效果,可明显促进患者康复,降低术后并发症发生率.

目的:分析内镜引导下吻合口瘘冲洗(ETFD)治疗食管胃吻合口瘘合并瘘旁脓肿的疗效和安全性.方法:收集浙江大学医学院附属邵逸夫医院胸外科2012年2月至2017年2月食管癌术后吻合口瘘合并瘘旁脓肿的15例患者的资料,其中7例施行ETFD治疗,8例采用传统治疗方法.统计分析患者治疗后炎症指标和瘘口变化、食管癌术后住院天数和住院总费用等.结果:7例ETFD治疗患者吻合口瘘均成功愈合,患者外周血白细胞计数恢复正常时间和C反应蛋白量开始下降时间较传统治疗患者提前,瘘口愈合时间、食管癌术后住院天数缩短,住院总费用降低(均P<0.05).结论:ETFD治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘合并瘘旁脓肿安全有效.

目的 探讨进展期直肠癌(ARC) Dixon手术术中组织间靶向注射化疗(IITIC)的临床价值.方法 将2013年6月至2013年12月于本院行Dixon手术治疗的53例ARC患者,按住院号单双号分成A、B两组.A组29例,行Dixon手术加IITIC;B组24例,行Dixon手术.检测并比较A、B组患者围手术期(术前1d,术后1、5d)血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原242 (CA242)的含量;检测并比较A、B组患者围手术期血清白细胞(WBC)、血小板(PLT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和肌酐(Cr)的含量,观察A、B组患者术后吻合口瘘、腹腔出血、腹腔脓肿、死亡等并发症发生情况.对A、B两组患者进行术后随访和生存分析.结果 A、B组组内各时间点TNF-α、CEA、CA242水平差异均有统计学意义(P＜0.05),A、B组组间,TNF-α、CA242水平差异有统计学意义(P＜0.05),CEA水平差异无统计学意义(P＞0.05).A、B组组间围手术期血清WBC、ALT、AST、Cr水平差异无统计学意义(P＞0.05),PLT水平差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组患者术后均无吻合口瘘、腹腔出血、腹腔脓肿、死亡发生.生存分析显示A组患者术后1、2、3年累积生存率分别为93.1％、85.9％、71.1％,B组患者分别为91.5％、78.4％、61.0％.A、B两组患者术后中位生存时间分别为40.0、39.0个月,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ARC患者Dixon手术时开展IITIC安全可行,IITIC可提高ARC患者手术治疗效果并改善患者预后.