根管充填是使用充填材料严密封闭清理成形后的根管系统，控制感染，促进根尖周病变愈合。根管充填质量是影响根管治疗预后的重要因素。理想的根管充填应是充填物内部致密，末端到达根管壁牙骨质牙本质界，无超填和欠填。本文主要阐述根管超填对根管治疗远期疗效的影响及其原因、超填对患牙邻近组织结构的影响以及超填的预防和处理策略，以期更好地指导临床根管治疗，获得更佳的远期预后。

目的:探讨运用鼻中隔软骨联合耳廓软骨构建鼻中隔延伸物复合体重置鼻尖位置和重塑鼻尖形态的可行性。方法:2018年9月至2019年10月，以中国医学科学院整形外科医院17例低鼻患者为研究对象，17例患者中男2例，女15例；年龄19~39岁，平均27岁。17例患者均为初次鼻整形病例。术中在全身麻醉下行鼻整形术。切取鼻中隔软骨作为鼻中隔延伸移植物延长鼻中隔尾端；切取自体耳廓软骨制备成：撑开移植物、鼻小柱支撑移植物、抗回缩移植物、帽状移植物，以加强支架的稳定性及抬高鼻尖，调整鼻尖形态。鼻背使用膨体材料充填。运用数字化面部扫描技术对术前术后鼻部结构进行测量。以SPSS 22统计软件对相关数据行配对 t检验。 结果:术后平均随访6~12个月，平均7.6个月。17例患者均对术后鼻形态、鼻长度、鼻尖高度满意。鼻尖触感自然，无感染，无假体移位、皮瓣坏死，无耳廓变形等并发症。术后鼻长增加（3.60±0.77）mm、鼻尖高度增加（3.61± 0.64）mm；较术前差异有统计学意义（ t值分别为-19.203、-23.132， P值均<0.001）；鼻唇角较术前减小（3.40±2.11）°，差异有统计学意义（ t=6.635， P<0.001）。 结论:运用鼻中隔软骨联合耳廓软骨构建鼻中隔延伸物复合体重置鼻尖位置和重塑鼻尖形态具有可行性。

目的:构建一种缓释钼(Mo)离子的可注射性骨充填材料并对其性能进行评价.方法:将生物矿化硅(DBs)负载不同比率的Mo离子,再与壳聚糖(CS)基水凝胶共混,构建Mo/DBs/CS缓释体系.通过扫描电镜(SEM)、能谱仪(EDS)、傅里叶红外光谱仪(FTIR)、电感耦合等离子体质谱仪(ICP)等仪器检测其理化性质,并通过细胞毒性实验及碱性磷酸酶(ALP)分泌水平、ALP和茜素红染色方法观察其生物相容性和促进大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)成骨分化能力.结果:SEM、EDS、FTIR检测结果证明DBs可以成功负载Mo离子;DBs对Mo离子的包封率为8％左右.第21天时,Mo/DBs/CS对Mo离子累计释放率为81％,缓释效果最佳.Mo离子低于200 mg/L、DBs浸提液低于2 500 mg/L时对BMSCs无细胞毒性(P＜0.001),而且Mo离子浓度在25～3.13 mg/L可以提高BMSCs分泌ALP的水平(P＜0.05).ALP及茜素红染色结果表明Mo/DBs/CS缓释体系可以显著促进MSCs成骨分化.结论:Mo/DBs/CS缓释体系是一种具有良好生物相容性、骨诱导活性及可注射性等优点的骨缺损充填材料.

目的:体外评价国产新型生物陶瓷根管封闭剂nRoot的根尖封闭性以及应用生物陶瓷根管封闭剂时生物陶瓷牙胶尖的根尖封闭性,为临床材料选择提供理论依据.方法:选取单根管的离体前磨牙,自釉牙骨质界处截去牙冠,随机分为四个实验组和两个对照组.通过逐步深入技术进行根管预备,然后采用Martin TroPe推介的生物陶瓷封闭剂改良热牙胶垂直加压充填技术进行根管充填.A组:nRoot根管封闭剂联合生物陶瓷牙胶尖;B组:nRoot根管封闭剂联合普通牙胶尖;C组:iRoot SP根管封闭剂联合生物陶瓷牙胶尖;D组:iRoot SP根管封闭剂联合普通牙胶尖;E组和F组分别为阳性对照组和阴性对照组.通过染料渗透法和扫描电镜法分别观测各组根尖封闭性情况,染料渗透长度越长,微缝隙越宽,表示根尖封闭性越差.结果:染料渗透实验结果显示,A组(2.455±0.137)mm,B组(2.830±0.148)mm,C组(2.426±0.130)mm,D组(2.774±0.163)mm.经方差分析得出,iRoot SP和nRoot差异无统计学意义(P＞0.05);生物陶瓷牙胶尖和普通牙胶尖差异有统计学意义(P＜0.05),且生物陶瓷牙胶尖染料渗透平均值低于普通牙胶尖;根管封闭剂与牙胶尖交互效应不显著(P＞0.05).扫描电镜结果显示,各组充填材料与牙体组织结合界面均可见大小不等的微缝隙,其中使用普通牙胶尖的B组和D组中,微缝隙较宽,而使用生物陶瓷牙胶尖的A组和C组中,微缝隙相对较小;B组与D组之间,A组与C组之间,微缝隙宽度均没有明显区别.结论:①国产新型生物陶瓷根管封闭剂nRoot具有与进口生物陶瓷根管封闭剂iRoot SP相似的根尖封闭性;②应用生物陶瓷根管封闭剂时,生物陶瓷牙胶尖的根尖封闭性优于普通牙胶尖;③充填材料中根管封闭剂和牙胶尖对根尖封闭性的影响相互独立,互不干扰.

目的 探究纳米多孔β-磷酸三钙(β-tricalcium phosphate,β-TCP)复合自体骨折血肿的异位成骨潜能.方法 将78只新西兰大白兔随机分为A、B、C、D和E共5组,髂骨翼上截取约5 mm×10 mm×10 mm的骨块,造成人工骨折并形成血肿,然后分别将血肿/β-TCP、β-TCP、血肿/髂骨、髂骨种植于背阔肌下,于模型建立后第1、4和8周取下背阔肌下标本,采用病理染色技术和免疫组织化学技术评估新骨生成、支架材料降解情况及进行生物力学测试.E组用于观察血肿在β-TCP支架内部的吸附观察,E组动物健侧髂骨设为正常对照组(F组),仅行生物力学测试.结果 髂骨骨折后第4天大量的细胞和细胞外基质充填在支架内,此时的血肿/β-TCP机械性能稍优于单纯β-TCP支架.A、C两组标本有周围有较多的新生骨组织及血管组织,而B、D两组标本却只能见到极少量散在的类骨质形成,且D组标本吸收明显;在残余支架体积方面,A、B两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).A、C两组新生骨量随着时间的延长而增加(P均＜0.01),而B、D两组新生骨量随时间的变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 β-TCP与骨折血肿内活性成分具有良好的相容性,β-TCP复合骨折血肿后具有确切的成骨潜能,有望作为一种新型的陈旧性骨折及骨缺损的治疗策略.

目的 探讨iRoot SP联合骨缺损区覆盖口腔修复膜在慢性根尖炎根尖暗影治疗中的效果.方法 选取2020年1月—2022年12月天津市口腔医院收治的120例慢性根尖炎根尖暗影患者,分为对照组和观察组,每组60例.对照组采用iRoot SP根管封闭剂配合热牙胶垂直加压根管充填,观察组在对照组基础上联合骨缺损区覆盖口腔修复膜治疗.所有患者术后行X射线检查,比较两组根管填充1周内急症反应程度(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)、治疗3和6个月时的有效率、根尖周暗影变化、通过回访及视觉模拟评分(VAS)记录两组组患者在治疗后1、3和7 d的疼痛情况;于微渗漏检测装置中分别在1、2、4、7、14、21和28 d以葡萄糖氧化酶比色法检测葡萄糖渗出浓度,进而评价根尖微渗漏情况;对比两组患牙封闭剂超填率.结果 观察组根管充填1周内急症反应程度轻于对照组(P<0.05).观察组根管治疗后3和6个月的有效率均高于对照组(P<0.05).观察组术后均未出现自发痛和咬合痛,临床检查未显示叩痛、触痛等阳性体征.对照组X射线显示29颗患牙根尖暗影完全消失,19颗减小,12颗无变化,总有效率为80.0%;观察组X射线显示47颗患牙根尖暗影完全消失,13颗减小,总有效率为100.0%.对照组与观察组术后1、3和7 d的VAS评分比较,结果:①不同时间点VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);②对照组与观察组VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);③两组VAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P<0.05).对照组与观察组1、2、4、7、14、21和28 d的葡萄糖渗出浓度比较,结果:①不同时间点葡萄糖渗出浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05);②对照组与观察组葡萄糖渗出浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05);③两组葡萄糖渗出浓度变化趋势比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组牙根管封闭剂超填率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 iRoot SP联合骨缺损区覆盖口腔修复膜在慢性根尖炎根尖暗影治疗中可显著提高根尖暗影治疗效果,改善疼痛程度,有效降低根尖微渗漏程度.

颌骨损伤是一种以外伤为主的常见疾病,可影响颜面部美观及导致运动功能障碍,使咀嚼、发音等功能受限.目前的临床治疗措施主要以外科手术为主,但是存在手术创伤大、缺损愈合慢等缺点.水凝胶材料的应用可加快颌骨损伤的愈合,因此有着广阔的临床应用前景.水凝胶不仅可以搭载相关的生长因子及药物,同时还可以起到生物支架的作用,充填因损伤造成的颌骨缺失,从而可以促进颌骨修复.目前颌面部水凝胶可以应用于颞下颌关节软骨修复、颌骨缺损修复及部分颌骨癌症治疗等.本文就水凝胶的类型、促进颌骨修复的原理及在颌骨修复中的研究进展进行综述,以便为临床选择提供参考.

目的:研究氧化石墨烯(graphene oxide,GO)气凝胶对兔骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)增殖及成骨分化的影响.方法:组织块法培养新西兰大白兔下颌骨圆形骨片获得细胞,免疫荧光检测干细胞标记物CD44 以及BMSCs标记物CD90 表达.将培养所得细胞分别接种于 96 孔板、明胶海绵(gelatin sponge,GS)、GO气凝胶支架,通过CCK-8检测接种第 1～3 天 96 孔板(空白组)、GS组、GO组细胞OD值.经成骨诱导 7 d后,细胞碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性检测.制备新西兰大白兔双侧下颌骨颊侧骨壁圆形骨缺损模型,分成空白组(单纯使缺损区内血液充盈)、骨粉组(缺损区充填Bio-Oss骨粉)、支架组(缺损区充填GO气凝胶支架).于 3 个月后,X线片及CBCT观察 3 组缺损区骨生成情况,制备组织切片经HE染色后进行组织学观察.结果:组织块法培养所得第 3 代细胞CD44 和CD90 均阳性,证实为BMSCs.GO支架和GS支架均可促进BMSCs增殖、向成骨细胞分化,且GO支架优于GS支架.动物实验结果显示,GO支架与骨粉组缺损区域的成骨效果均优于空白组,GO支架的成骨效果优于骨粉组.HE染色结果显示,GO支架组和骨粉组新生骨均能与缺损区边缘相连续,而GO支架对骨缺损边缘修复的效果更佳.结论:GO气凝胶可促进BMSCs的增殖和向成骨分化,能够促进骨缺损区新骨生成,是较好的组织工程支架材料.

目的:探究新型矿化胶原(mineralized collagen,MC)骨充填材料联合浓缩生长因子(concentrated growth factor,CGF)治疗颌骨囊肿刮治术后骨缺损的临床疗效.方法:对 120 例颌骨囊肿患者进行回顾性分析,采用随机数字法分为CGF组(A组,40 例)、MC组(B组,40 例)及MC+CGF组(C组,40 例),比较 3 组术后 3、6、12 个月时的成骨效果、疼痛及肿胀程度.结果:A组骨缺损区在术后 3、6、12 个月时,CT值分别为(220.07±29.25)、(358.77±48.42)、(473.07±55.63)HU,B组分别为(281.00±36.14)、(464.66±51.30)、(569.10±71.21)HU,C组分别为(344.14±39.31)、(528.79±63.98)、(603.62±95.04)HU,两两比较差异有统计学意义(P＜0.05);在术后 2 d时,3 组患者疼痛程度视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分依次为 64.13±11.46、65.31±9.89、51.68±14.24,C组与A、B两组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05);通过粗线测量法测得C组的术后肿胀程度较A、B 两组轻,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:MC联合CGF应用于颌骨囊肿刮治患者的方法可降低患者术后疼痛、肿胀程度,且能有效促进局部成骨,具有良好疗效.

目的 探讨掺镁6.67%透钙磷石骨水泥修复家兔骨质疏松的桡骨骨缺损的成骨效果.方法 27只雌性新西兰白兔进行骨质疏松造模,之后随机分为对照组、透钙磷石组、掺镁6.67%透钙磷石组(掺镁6.67%组),每组9只.在双侧桡骨中段制作长15 mm的骨缺损,缺损处对照组不充填任何材料,透钙磷石组植入透钙磷石骨水泥,掺镁6.67%组植入掺镁6.67%透钙磷石骨水泥.于术后4,8,12周,通过肉眼观察、拍摄X线片观察缺损区影像学变化和免疫组化观察血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)在缺损区的表达与分布判断骨缺损的修复情况.结果 12周时掺镁6.67%组骨缺损修复基本完成,其余组缺损仍成凹形,掺镁6.67%组成骨效果最佳;免疫组化显示,PDGF在第4周表达最高,8周、12周时逐步降低,4周、8周时,掺镁6.67%组表达比透钙磷石组高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 掺镁6.67%透钙磷石可促进骨质疏松骨缺损的愈合,修复早期可促进PDGF的表达.