生物活性材料是指能在材料界面上引起组织和材料之间形成特殊化学键合的材料。近年来在牙髓治疗中出现了较多的生物活性材料。本文对生物活性材料的定义、产生和分类进行介绍，对目前临床使用的牙髓生物活性材料逐一进行介绍，结合循证医学研究进展，提出各种牙髓治疗使用的生物活性材料推荐方案，并讨论了牙髓治疗生物活性材料未来的发展趋势。

目的:体外评价国产新型生物陶瓷根管封闭剂nRoot的根尖封闭性以及应用生物陶瓷根管封闭剂时生物陶瓷牙胶尖的根尖封闭性,为临床材料选择提供理论依据.方法:选取单根管的离体前磨牙,自釉牙骨质界处截去牙冠,随机分为四个实验组和两个对照组.通过逐步深入技术进行根管预备,然后采用Martin TroPe推介的生物陶瓷封闭剂改良热牙胶垂直加压充填技术进行根管充填.A组:nRoot根管封闭剂联合生物陶瓷牙胶尖;B组:nRoot根管封闭剂联合普通牙胶尖;C组:iRoot SP根管封闭剂联合生物陶瓷牙胶尖;D组:iRoot SP根管封闭剂联合普通牙胶尖;E组和F组分别为阳性对照组和阴性对照组.通过染料渗透法和扫描电镜法分别观测各组根尖封闭性情况,染料渗透长度越长,微缝隙越宽,表示根尖封闭性越差.结果:染料渗透实验结果显示,A组(2.455±0.137)mm,B组(2.830±0.148)mm,C组(2.426±0.130)mm,D组(2.774±0.163)mm.经方差分析得出,iRoot SP和nRoot差异无统计学意义(P＞0.05);生物陶瓷牙胶尖和普通牙胶尖差异有统计学意义(P＜0.05),且生物陶瓷牙胶尖染料渗透平均值低于普通牙胶尖;根管封闭剂与牙胶尖交互效应不显著(P＞0.05).扫描电镜结果显示,各组充填材料与牙体组织结合界面均可见大小不等的微缝隙,其中使用普通牙胶尖的B组和D组中,微缝隙较宽,而使用生物陶瓷牙胶尖的A组和C组中,微缝隙相对较小;B组与D组之间,A组与C组之间,微缝隙宽度均没有明显区别.结论:①国产新型生物陶瓷根管封闭剂nRoot具有与进口生物陶瓷根管封闭剂iRoot SP相似的根尖封闭性;②应用生物陶瓷根管封闭剂时,生物陶瓷牙胶尖的根尖封闭性优于普通牙胶尖;③充填材料中根管封闭剂和牙胶尖对根尖封闭性的影响相互独立,互不干扰.

目的 探讨iRoot SP联合骨缺损区覆盖口腔修复膜在慢性根尖炎根尖暗影治疗中的效果.方法 选取2020年1月—2022年12月天津市口腔医院收治的120例慢性根尖炎根尖暗影患者,分为对照组和观察组,每组60例.对照组采用iRoot SP根管封闭剂配合热牙胶垂直加压根管充填,观察组在对照组基础上联合骨缺损区覆盖口腔修复膜治疗.所有患者术后行X射线检查,比较两组根管填充1周内急症反应程度(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)、治疗3和6个月时的有效率、根尖周暗影变化、通过回访及视觉模拟评分(VAS)记录两组组患者在治疗后1、3和7 d的疼痛情况;于微渗漏检测装置中分别在1、2、4、7、14、21和28 d以葡萄糖氧化酶比色法检测葡萄糖渗出浓度,进而评价根尖微渗漏情况;对比两组患牙封闭剂超填率.结果 观察组根管充填1周内急症反应程度轻于对照组(P<0.05).观察组根管治疗后3和6个月的有效率均高于对照组(P<0.05).观察组术后均未出现自发痛和咬合痛,临床检查未显示叩痛、触痛等阳性体征.对照组X射线显示29颗患牙根尖暗影完全消失,19颗减小,12颗无变化,总有效率为80.0%;观察组X射线显示47颗患牙根尖暗影完全消失,13颗减小,总有效率为100.0%.对照组与观察组术后1、3和7 d的VAS评分比较,结果:①不同时间点VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);②对照组与观察组VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);③两组VAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P<0.05).对照组与观察组1、2、4、7、14、21和28 d的葡萄糖渗出浓度比较,结果:①不同时间点葡萄糖渗出浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05);②对照组与观察组葡萄糖渗出浓度比较,差异有统计学意义(P<0.05);③两组葡萄糖渗出浓度变化趋势比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组牙根管封闭剂超填率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 iRoot SP联合骨缺损区覆盖口腔修复膜在慢性根尖炎根尖暗影治疗中可显著提高根尖暗影治疗效果,改善疼痛程度,有效降低根尖微渗漏程度.

再生性牙髓治疗运用组织工程学原理,旨在实现牙根继续发育和牙髓牙本质复合体的功能性再生,已成为牙髓坏死年轻恒牙的首选治疗方案.成人根尖发育不全的感染恒牙的治疗难点在于形成根尖三维封闭和增强牙根抗折性.随着组织工程和生物材料的发展,再生性牙髓治疗在成人恒牙中的运用值得关注和探索.本文对再生性牙髓治疗应用于成人根尖发育不全恒牙的生物学基础、临床进展、治疗难点与策略进行了梳理、分析和阐述,并对其临床应用前景进行讨论.

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目的 通过检索己发表的相关文献,以循证医学为主要路径来探讨牙髓再生治疗的临床进展.方法 以“牙髓再生治疗”、“牙髓血运重建术”、“根尖诱导成形术”、“根尖屏障术”、“抗生素”、“氢氧化钙”、“血凝块”、“富集血小板血浆(PRP)”、“富集血小板纤维蛋白(PRF)”、“矿物三氧化物凝聚体(MTA)”、“玻璃离子水门汀(GIC)”为关键词,限制为人类,检索2004-01-01至今收录在PubMed、Embase、Cochrane Library以及中国生物医学文摘数据库(SinoMed)和中国期刊网(CNKI)数据库中的文献.纳入标准:“牙髓再生治疗与根尖诱导成形术或根尖屏障术疗效对比”、“牙髓再生治疗根管消毒药物选择”、“牙髓再生治疗支架材料选择”和“牙髓再生治疗根管封闭材料选择”的相关研究.结果 共获得相关文献245篇,通过改良的SIGN证据等级和推荐强度分级方式,选取证据等级分级为1++、1+、1-及2++级,推荐强度分级为A或B的相关研究.最终符合纳入标准的文献21篇,其中系统评价2篇、随机对照试验(RCT)研究9篇、病例对照或队列研究8篇及实验室研究2篇.结论 牙髓再生治疗在临床症状的减轻方面同根尖诱导成形术或根尖屏障术具有相同疗效,在促进牙根继续发育方面有明显优势;抗生素糊剂与氢氧化钙都可对根管内进行有效消毒并且促进牙根继续发育,抗生素糊剂效果略好,但细胞毒性高、清除率低;PRP或PRF和血凝块都能改善临床症状,在促进牙根继续发育方面,PRP疗效略优于血凝块,而PRF疗效最好.牙髓再生治疗根管封闭材料选择方面,MTA的远期疗效优于GIC.

iRoot BP (Plus)是近几年新研发推出的生物陶瓷材料,具有稳定的物理化学性能,良好的抗菌性、生物相容性、根尖封闭性以及促成骨能力.该材料为一种预成商品制剂,即取即用,操作极其便捷且固化迅速.目前主要应用于根尖手术中的根尖倒充填、根尖屏障术、髓室底穿孔的直接修复、活髓保存治疗以及侧穿根管的修补等等,为一种具有广阔应用前景的牙体牙髓科新型材料.本文对其应用于根尖倒充填的研究现状作一综述.

背景:根管治疗后进行桩核冠修复牙齿的过程中, 根管充填不理想或是不良的桩核冠修复可造成材料与牙体间的微渗漏, 导致根尖周组织二次感染, 影响牙体修复远期效果.目的:通过葡萄糖微渗漏模型比较不同桩道预备时机及剩余根充物长度对微渗漏的影响.方法:收集中山大学孙逸仙纪念医院正畸科近期拔除的单、直根管下颌前磨牙86颗, 分8组干预:阳性对照组 (n=10) 行根管预备;阴性对照组 (n=10) 根管预备、充填后不进行桩道预备;A1组 (n=11) 根管充填后即刻进行桩道预备, 保留根管内4 mm充填物;B1组 (n=11) 根管充填后即刻进行桩道预备, 保留根管内5 mm充填物;C1组 (n=11) 根管充填后即刻进行桩道预备, 保留根管内6mm充填物;A2组 (n=11) 根管充填后1周进行桩道预备, 保留根管内4mm充填物;B2组 (n=11) 根管充填后1周进行桩道预备 (即延迟桩道预备), 保留根管内5 mm充填物;C2组 (n=11) 根管充填后1周进行桩道预备, 保留根管内6 mm充填物.桩道预备48 h后, 扫描电镜观察根管壁与充填物结合情况, 采用葡萄糖微渗漏模型检测各组样本从冠方向根方渗漏的葡萄糖量.结果与结论: (1) 扫描电镜显示, C1组充填物与根管壁连接最紧密, A2组充填物与根管壁间微缝隙最明显; (2) 葡萄糖微渗漏量测定显示, A2组微渗漏量大于A1组 (P <0.05), B2组微渗漏量大于B1组 (P <0.05), C1组微渗漏量与C2组比较无差异 (P> 0.05);A1组、B1组、C1组微渗漏量比较无差异 (P> 0.05), B2组微渗漏量与A2组、C2组比较无差异 (P> 0.05), A2组微渗漏量大于C2组 (P′<0.017); (3) 结果表明, 即刻桩道预备在减少微渗漏方面优于延迟桩道预备;即刻桩道预备后, 保留不同长度充填物对微渗漏无影响, 而延迟桩道预备时应至少保留5 mm根充物, 以减少微渗漏的发生.

活髓是牙根发育、根尖封闭的条件,对维持牙齿正常生长、牙冠色泽等有重要作用.活髓保存术是治疗因深龋、外伤等原因所造成的牙髓损伤的主要治疗方法之一.盖髓材料的性能决定了活髓保存术的治疗效果.生物陶瓷材料在弥补氢氧化钙缺点的同时又有着各自的优缺点,如三氧化矿物凝聚体有良好的生物相容性、封闭性、抗菌性及促进修复性牙本质形成能力,但有可操作性差,导致牙齿变色的缺点;Biodentine硬固时间短,可操作性好,但临床应用较浪费等.因此作为一种新型的盖髓材料,未来生物陶瓷材料在活髓保存术的应用中应不断更新发展.

根管充填的目标是以生物相容性材料填充已去除感染的根管系统,实现其三维空间的严密封闭,杜绝再感染.充分了解和利用根管充填材料的理化和生物学特点,根据根管系统的解剖和感染特征,选择合适的根管充填技术,封闭根管与根周组织间的通路,同时避免充填材料超填进入根尖周组织;之后还需及时对冠部缺损进行合理、高质量的修复,实现冠方封闭,避免微渗漏及牙齿折裂,从而保证根管治疗的长久疗效,恢复患牙功能,维持牙列的完整性.