目的:探讨骨盆骨折合并骶髂关节前脱位的临床诊疗经验。方法:回顾性分析2013年6月至2019年9月收治的19例骨盆骨折合并骶髂关节前脱位患者资料，男12例，女7例；年龄9~67岁，平均28.0岁；车祸伤11例，高空坠落伤6例，挤压伤2例；根据Tile分型，C1型8例，C2型2例，C3型9例；6例改良肢体严重创伤评分（mangled extremity severity score, MESS）≥7分，其中2例行髋关节离断术，4例行半侧骨盆离断术；13例患者行保肢手术，其中3例行外固定架手术，10例行切开复位钢板内固定术。根据Matta影像学骨盆标准评价复位质量，根据视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评估疼痛情况，根据Majeed评分评估骨盆功能。结果:手术时间为2~4 h，平均3.2 h；术中出血量400~1 200 ml，平均768.4 ml。18例存活患者均获得随访，随访时间6~24个月，平均11.6个月。6例截肢患者中1例因感染性休克多器官功能衰竭于术后1周死亡，患者术后总体生存率为94.7%（18/19），截肢率31.6%（6/19）。18例存活患者骨盆骨折均愈合，骨折愈合时间3~6个月，平均4.2个月，无一例发生骨折延迟愈合及不愈合。18例存活患者末次随访时，VAS评分（2.4±1.9）分（范围0~6分），其中无痛3例，轻度疼痛9例，中度疼痛6例。13例保肢患者末次随访时，Matta影像学评价，优6例、良4例、可2例、差1例，优良率为76.9%（10/13）；Majeed功能评分（81.8±11.9）分（范围53~95分），其中优6例、良5例、可1例、差1例，优良率为84.6%（11/13）。保肢治疗中4例患者腰骶神经损伤致髋关节活动功能受限，单侧下肢感觉、运动减弱，经神经松解及营养支持治疗，感觉、运动功能明显改善。结论:骨盆骨折合并骶髂关节前脱位的病死率及致残率高，应早期判断肢体损伤情况，及早介入手术，以挽救患者生命为重，必要时选择髋关节离断术或半骨盆离断术。

患者男，17岁，2020年1月无明显诱因出现左侧桡骨远端疼痛，后发现左桡远端肿块，并逐渐出现弯腰受限。2020年5月患者出现双下肢无力，2020年6月中旬出现发热，体温最高38 ℃，不伴畏寒、寒战、盗汗。查血常规、肝肾功能大致正常，血结核感染T细胞检测阳性(2.619 kU/L)，抗核抗体(antinuclear antibody, ANA)、抗可溶性抗原(extractable nuclear antigen, ENA)、抗中性粒细胞胞质抗体(anti－neutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA)、抗环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide, CCP)抗体均阴性，多次血培养及骨髓培养(－)，血、尿免疫固定电泳(－)，血游离轻链比值(－)。外院腕关节MRI示左桡骨远端占位，大小2.7 cm×1.8 cm×2.3 cm，伴周围软组织水肿；髋关节MRI示双髂骨、耻骨、髋臼及左侧股骨颈多发异常信号，考虑"骨肿瘤"。外院 18F－FDG PET/CT显像示左侧桡骨远端、左侧肩胛骨、C4椎体、T3~T4、T7、T11、L3椎体、骨盆多处、左侧股骨颈、左侧股骨内侧髁多发溶骨性破坏，代谢异常增高(SUV max：28.5~32.8)。随后完善桡骨穿刺，病理示多量组织细胞及少量淋巴细胞，免疫组织化学：组织细胞CD68(+)，CD1a(－)，Langerin(－)，S－100蛋白(－)，细胞增殖核抗原Ki－67(约20%)，考虑组织细胞增生性病变，首先考虑Erdheim－Chester病(Erdheim－Chester disease, ECD)，B－Raf原癌基因丝/苏氨酸蛋白激酶(B－Raf proto－oncogene, serine/threonine kinase, BRAF) V600E野生型。2020年6月起予干扰素、泼尼松治疗，患者每日仍有低热，且双下肢无力逐渐加重，无法站立，伴尿潴留。后患者为进一步诊治入本院，为评估骨病变行 99Tc m－亚甲基二膦酸盐(methylene diphosponate, MDP)全身骨显像及胸部SPECT/CT显像(图1，图2)。全身骨显像示颈、胸、腰椎多个椎体、左侧肩胛骨、双侧骶髂关节、右侧髋臼及坐骨、左侧腕关节、左侧膝关节显像剂摄取增高灶，SPECT/CT显像可见这些病灶部分为溶骨性破坏，也有部分是成骨为主的骨破坏，部分椎体病变周围伴有软组织密度影，另外有多个椎体出现病理性骨折。

目的:探讨天玑骨科机器人辅助下经单一腹直肌外侧入路（LRA）治疗涉及后柱的髋臼骨折的疗效。方法:回顾性分析2021年8月至2023年3月湖北省十堰市太和医院创伤骨科收治的16例髋臼骨折患者资料。男13例，女3例；年龄51.5（35.8，56.8）岁；髋臼骨折分型采用Judet-Letournel分型：前柱伴后半横形骨折4例，T形骨折2例，双柱骨折10例；受伤至手术时间6.0（5.3，7.8）d。所有患者均采用天机骨科机器人辅助下经单一LRA治疗。记录患者的手术时间、出血量、骨折复位质量、末次随访时髋臼恢复情况、改良Merle d'Aubigné & Postel评分、并发症等。结果:本组患者手术时间（4.1±0.6）h，出血量400（300，575）mL。骨折复位质量Matta标准评价：优10例，良5例，差1例。术后随访时间（11.3±3.9）个月。骨折均获得骨性愈合，愈合时间为3.0（2.3，4.0）个月。末次随访时改良Merle d'Aubigné & Postel评分：优9例，良6例，可1例。1例患者出现股外侧皮神经损伤，6例患者术后下肢深静脉血栓形成。随访期内未发生医源性血管损伤、内固定物松动、断裂、切口感染等。结论:天玑骨科机器人辅助下经单一LRA可以完成涉及后柱的髋臼骨折的微创治疗，具有复位质量高、髋关节功能恢复好等优势。

目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)、红细胞分布宽度/血小板计数(RPR)预测骨盆及下肢骨折术后深静脉血栓(DVT)形成发生的应用价值。方法:选取2019年1月至2019年12月在徐州医科大学附属医院行骨盆及下肢骨折手术治疗患者120例，其中术后发生DVT患者48例(DVT组)，无DVT发生患者72例(非DVT组)。观察并比较两组术前及术后3 d血常规化验和凝血功能检验中各项指标的水平。组间比较分别采用 χ2检验、 t检验及Mann-Whitney U检验，相关性分析采用二分类Logistic回归分析。 结果:DVT组术前及术后3 d NLR、术前RPR、术后3 d纤维蛋白原(FIB)与D-二聚体(D-D)分别为10.920±7.120、7.190±3.390、(0.090±0.040)%、(4.800±1.480) g/L、(5.960±3.370) mg/L，非DVT组分别为4.650±1.930、6.020±2.430、(0.058±0.020)%、(5.680±1.730) g/L、(3.910±3.060) mg/L，两组比较差异有统计学意义( t＝－5.956、－2.065、－5.069、2.867、－3.458， P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，术前NLR、术前RPR及术后3 d D-D差异有统计学意义(比值比( OR)＝1.171，95%可信区间( CI)：1.016～1.350， P<0.05)。与术后D-D曲线下面积比较，术前NLR、术前NLR与术前RPR联合检测、术前NLR与术后D-D联合检测、术前RPR与术后D-D联合检测、三者联合检测的曲线下面积差异均有统计学意义( Z＝1.730、2.368、2.278、2.200、2.814， P<0.05)。 结论:术前NLR、RPR及术后D-D在骨盆及下肢骨折术后深静脉血栓形成患者中表达水平升高，NLR与RPR联合检测的诊断效能优于D-D，而三者联合检测可提高诊断深静脉血栓的准确率。

目的:探讨预见性护理程序在治疗创伤性骨盆骨折中的应用及对患者并发症的影响。方法:选取2018年1～12月韶关市粤北人民医院创伤骨科收治的创伤性骨盆骨折58例，随机分为对照组与研究组，两组患者均实施内固定治疗，在此基础上对照组采取常规护理，研究组采取预见性护理程序。对比两组患者并发症发生状况、生活质量评分、焦虑抑郁情绪评分以及凝血功能指标水平。结果:护理后研究组患者未见假性肠梗阻病例，且研究组患者下肢深静脉血栓、泌尿感染、坠积性肺炎、压力性损伤等并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；干预前两组患者生活质量比较无统计学意义( P>0.05)，干预后，研究组患者社会、躯体、角色、物质生活状态等指标的功能评分均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；干预后研究组患者抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)等情绪状态评分低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；干预前两组患者凝血酶时间(TT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)等凝血功能指标水平比较无统计学意义( P>0.05)，经护理后，研究组患者术后TT、APTT、PT等凝血功能指标水平与术前相比差异显著( P<0.05)。 结论:在创伤性骨盆骨折患者治疗中应用预见性护理程序，可降低患者术后并发症的发生率，利于维持患者机体凝血功能指标水平的稳定，提升患者生活质量，改善患者焦虑抑郁情绪。

目的:分析加速康复外科(ERAS)理念下新鲜骨折患者术后早期下地活动的影响因素。方法:回顾性分析2019年5月至7月北京积水潭医院创伤骨科收治的单部位四肢及骨盆、髋臼新鲜骨折患者资料，收集患者基本信息、ERAS围手术期处理措施信息和手术信息。记录患者术后当天或第1天下地活动情况，根据是否下地活动将患者分为早期下地活动组和非早期下地活动组。统计分析患者是否早期下地活动与患者基本特征、ERAS围手术期处理措施、手术相关信息等20个相关因素的关系，并对相关因素进行logistic回归分析，得出影响患者术后早期活动的危险因素。结果:共纳入306例患者，其中上肢骨折96例，下肢骨折203例，髋臼骨折5例，骨盆骨折2例。150例患者术后当天或第1天即下地活动为早期下地活动组，156例患者未能早期下地活动为非早期下地活动组。两组患者在骨折部位、术前1 d夜间及当天口服含糖饮品、留置尿管、术中输液量以及术后是否发生并发症差异均有统计学意义（ P<0.05）。对上述因素与术后早期活动关系的logistic回归分析发现骨折部位和术中输液量是影响术后早期下地活动的危险因素（ P<0.05）。 结论:约50%单部位新鲜骨折患者可早期下地活动，骨折部位和术中输液量是术后早期下地的影响因素。

目的:探讨髋关节翻修术中应用双球面填充块重建髋臼骨缺损的临床疗效。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2019年1月至2023年12月于中国科学技术大学附属第一医院骨科接受髋关节翻修术，并采用双球面填充块重建髋臼骨缺损的119例（124髋）患者的临床资料。男性57例（58髋），女性62例（66髋）；年龄（65.0±11.8）岁（范围：40~102岁）；体重指数（23.9±3.5）kg/m 2（范围：16.1~32.2 kg/m 2）。髋臼周围骨缺损Paprosky分型 ⅡA型2髋，ⅡB型29髋，ⅡC型34髋，ⅢA型31髋，ⅢB型28髋。9例（9髋）合并骨盆不连续。手术前后拍摄X线片测量髋关节旋转中心高度、旋转中心至泪滴的水平距离，观察假体影像学稳定性，记录术后并发症等情况。比较术前及末次随访时Harris髋关节评分（HHS）、双下肢长度差异等。数据比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者均顺利完成手术。手术时间（167.0±53.4）min（范围：90~380 min）。术中出血量（345.3±124.2）ml（范围：100~1 200 ml）。髋关节旋转中心高度由术前的（39.7±13.0）mm降至术后的（21.8±7.1）mm，旋转中心至泪滴的水平距离由术前的（34.0±10.6）mm提高至术后的（38.5±5.9）mm，差异均有统计学意义（ t=15.859， P<0.01； t=5.266， P<0.01）。随访时间（26.1±15.4）个月（范围：6~60个月）。末次随访时，HHS由术前的（35.2±10.0）分提高至（85.5±9.5）分，差异有统计学意义（ t=50.723， P<0.01）。双下肢长度差异由术前的（2.1±1.1）cm降至（0.5±0.5）cm，差异有统计学意义（ t=13.767， P<0.01）。随访期间所有患者的髋臼组件在影像学上均稳定、无移位。3例患者出现髋关节脱位，经闭合复位后随访期间假体在位良好。其他患者无脱位、松动、骨折、感染复发及血管神经损伤等并发症发生。 结论:双球面填充块可有效重建髋臼骨缺损，恢复髋关节旋转中心，改善髋关节功能，近中期疗效满意。

目的:探讨髋关节镜手术治疗合并髂前下棘棘下撞击的髋臼股骨撞击症（femoroacetabular impingement，FAI）的临床疗效。方法:回顾性分析2021年8月至2022年5月收治的随访1年以上的合并髂前下棘棘下撞击的FAI患者23例（23髋），男10例、女13例，年龄（31.3±4.6）岁（范围25~45岁），左侧9例、右侧14例，合并2型髂前下棘20例、3型髂前下棘3例。在常规髋臼缘成形、股骨头颈成形、盂唇缝合的基础上，同时进行髂前下棘（anterior inferior iliac spine）成形棘下减压术。比较术前和术后1年随访时骨盆正位X线片LCE角、屈髋45°Dunn位X线片α角、髋关节最大屈曲角度、屈髋和伸膝肌力、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、改良Harris评分（modified Harris hip scores，mHHS）、国际髋关节评分（international hip outcome tool-12，iHOT-12）。结果:术后1年随访时无一例行髋关节镜或开放的翻修手术。LCE角由术前33.3°±6.1°减小到31.7°±4.1°（ t=1.076， P=0.288），α角由术前63.7°±8.5°减小到50.0°±6.6°（ t=6.116， P<0.001），髋关节屈曲角度由术前107.4°±6.0°增加到120.2°±4.4°（ t=8.269， P<0.001），VAS评分由术前（4.0±1.1）分下降到（1.0±1.1）分（ t=9.591， P<0.001），mHHS评分由术前（62.6±4.9）分增加到（87.5±8.1）分（ t=12.700， P<0.001），iHOT-12评分由术前（51.4±4.9）分增加到（75.7±7.7）分（ t=12.593， P<0.001）。患者术前和术后1年随访时屈髋肌力和伸膝肌力的差异无统计学意义（ t=0.930， P=0.357; t=0.050， P=0.960）。所有患者均未发生与牵引相关的皮肤坏死、神经麻痹等并发症，以及股骨颈骨折、下肢深静脉血栓形成、关节内感染、髋关节周围异位骨化、髋关节不稳等严重不良事件。 结论:髋关节镜手术中行髂前下棘成形棘下减压术治疗合并棘下撞击的FAI安全有效，术后1年屈髋角度、髋关节功能和疼痛程度均明显改善。

目的:调查分析住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素，并基于此探索风险预警系统构建。方法:回顾性选取2021年3月至2022年3月在兰州大学第二医院外科经Caprini风险量表评估的VTE中高风险住院患者189例，根据患者是否确诊VTE分为VTE组(126例)和非VTE组(63例)，根据本研究目的收集患者临床资料，同时以多因素Logistic回归分析法分析住院患者VTE形成的危险因素。结果:年龄、BMI>25 kg/m 2、存在手术史、恶性肿瘤、缺血性脑卒中、骨盆/下肢骨折、中心静脉置管、关节置换均为影响住院患者发生VTE的独立风险因素( P<0.05)。 结论:医护人员需结合住院患者发生VTE的风险因素，构建正确、科学的风险预警系统对患者进行相关VTE的准备及预防措施，以降低住院患者VTE的发生风险。

目的:探讨骨盆增强CT联合磁共振神经成像（magnetic resonance neurography，MRN）的三维图像拟合技术在骨盆骨折合并腰骶丛损伤中的诊疗价值。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月接受骨盆增强CT联合MRN三维图像拟合技术辅助诊断的15例骨盆骨折合并腰骶丛损伤患者资料，男11例、女4例；年龄（26.67±11.34）岁；骨盆骨折AO分型：C1.3型11例、C2型2例、C3型2例。所有患者均有下肢神经功能障碍，根据英国医学研究会运动功能等级评定标准，踝背伸肌肌力3级1例、2级7例、1级5例、0级2例。通过体格检查及增强CT联合MRN三维图像拟合技术对腰骶丛损伤部位、神经损伤性质、骨折移位、血管和输尿管走行方向进行精准判断，制定相应的手术方案。前方入路切开复位内固定及神经减压术后随访时评估患者神经功能恢复情况。结果:15例患者均顺利完成手术。术中腰骶丛损伤部位与术前拟合图像诊断均相符；神经损伤性质判断中有4例不符（4/15，27%），6例腹腔镜下神经减压手术中2例因神经松解困难而改为开放手术。4例采用腹腔镜手术，手术时间（116.27±26.46）min，术中出血量（102.50±79.32）ml；11例采用开放手术，手术时间（123.64±38.28）min，术中出血量（713.64±393.12）ml，其中9例成功松解减压、2例探查发现神经完全断裂。15例患者均获得随访，随访时间（9.33±2.19）个月；末次随访时均观察到影像学上的骨性愈合，愈合时间（5.03±1.04）个月（范围3~6个月）。末次随访时患者踝背伸肌肌力5级8例、4级3例、3级1例、2级1例、0级2例，与术前比较差异有统计学意义（ Z=3.27， P<0.001）；感觉功能评定标准：S4级8例、S3+级1例、S3级3例、S2级1例、S0级2例。 结论:增强CT联合MRN三维图像拟合技术术前可对骨盆骨折合并腰骶丛损伤进行准确定位和定性，精确指导手术方案制定，减少手术创伤与相关并发症。