目的:研究消毒供应中心针对膝关节表面置换外来手术器械配备过多的现象，运用品管圈(QCC)管理提升配包精准率，提高手供工作效率。方法:2018年7～12月于暨南大学附属第一医院由消毒供应中心、手术室、骨关节外科和器械商多方联合开展QCC活动。回顾分析2018年1～6月骨科膝关节表面置换外来器械在消毒供应中心产生的管理问题，制定的整改方案有：培训和考核消毒供应中心人员识别膝关节表面置换外来器械，并制成器械图谱作为工作指引；规范医生通知器械商手术信息的方式；规范器械商按手术信息准确配置。结果:膝关节表面置换外来手术器械配置精准率由改善前的10.42%上升到改善后的96.72%，较活动前提升了86.30%，运用SPSS 22.0统计软件进行 χ2检验，以 P<0.000为差异有统计学意义，目标达标率146.62%。并在多方合作下促成了器械商配备备用包，应急情况得到保障，更好地保障了患者安全。 结论:对骨科膝关节表面置换外来器械管理采用QCC取得了很好的效果，较好地提升膝关节表面置换外来器械配置精准率，致手术室、消毒供应中心的工作效率和骨科医生的手术效率均有提高，规范了器械商对膝关节表面置换外来器械的配置流程。

目前,全球大多数国家的外来骨科器械(包括工具和植入物)是由供应商提供给医疗机构的消毒供应中心(CSSD)进行集中消毒处理后使用,仅有少数国家(日本、苏格兰)颁布了关于骨科外来植入物再处理的禁令.骨科手术所需的植入物螺钉结构复杂,通常被来回传递、反复送消,存在安全隐患.本文总结了目前骨科植入物螺钉再处理存在的问题,分析了CSSD清洗消毒、包装和灭菌环节存在的不足.针对不足提出CSSD骨科螺钉再处理过程应严格按供应商提供的说明书及行业标准执行,优化清洗方法,减少螺钉送消次数,实施独立包装,科学监测质量,以及实施多学科多科室协作管理模式等建议,为进一步提高骨科螺钉再处理质量和手术安全提供对策依据.

目的:探讨与分析品管圈管理模式下骨科外来手术器械清洗消毒灭菌标准化流程的建立及应用效果.方法:将2022年6月—2022年 9月天津医院消毒供应中心的骨科外来手术器械列为对照组,清洗消毒灭菌实施常规管理模式;2022年 10月—2023年 2月的骨科外来手术器械列为品管圈组,实施品管圈管理模式,清洗消毒灭菌进行标准化流程管理,以上 2组操作过程均由固定的 30名医护人员进行.观察与判定 2组模式的应用效果.结果:对照组共清洗消毒灭菌骨科外来手术器械 63114件,其中内植物 41482件,器械 21499件,管腔 133件;品管圈组共清洗消毒灭菌骨科外来手术器械 63892件,其中内植物43092件,器械 20628件,管腔 172件.品管圈组的骨科外来手术器械清洗合格率与消毒灭菌合格率分别为 99.8%和 99.7%,显著高于对照组的99.0%和 98.4%,组间差异有统计学意义(P<0.05).品管圈组骨科外来手术器械的平均清洗消毒灭菌时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).品管圈组医护人员的团队合作程度、创造性思维、责任与荣誉感、工作积极性、交流能力等综合素质评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).品管圈组医护人员对骨科外来手术器械的管理满意度为100.00%,高于对照组的86.67%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:基于品管圈管理模式下的骨科外来手术器械清洗消毒灭菌标准化流程的建立与应用能提高清洗消毒灭菌合格率,缩短清洗消毒灭菌时间,提高医护人员在骨科外来手术器械清洗消毒灭菌中的综合素质及对于清洗消毒灭菌管理的满意度.

目的 提高手术室骨科亚专科轮转护士手术护理配合能力.方法 构建基于使能评价的手术室骨科亚专科标准化培训体系,包括外来器械处理方法等,用于参与手术室骨科专科轮转的36名护士培训.结果 培训后36名护士综合考核成绩、核心能力得分显著优于培训前(均P＜0.05).结论 基于使能评价的手术室骨科亚专科护理培训体系的构建与应用,有效提高了骨科亚专科轮转护士手术护理配合水平及外来器械处置能力.

目的 运用品管圈提高骨科手术外来医疗器械清洗合格率.方法 2016年5—10月于某院开展品管圈活动,清洗质量由2名圈员现场实时评估,记录骨科手术外来医疗器械清洗不合格原因检查表.比较活动前(2016年5—6月)与活动后(2016年9—10月)骨科手术外来医疗器械包清洗合格情况.结果 活动前清洗骨科手术外来医疗器械1 667包,全部器械清洗合格1 415包,清洗合格率84.88％;活动后清洗1 673包,全部器械清洗合格1 655包,清洗合格率98.92％;两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01),合格率提高14.04％,目标达成率116％.结论 运用品管圈的科学工具手法能提高骨科手术外来医疗器械清洗合格率.

目的 探讨骨科外来医疗器械临床相关危险因素及应对策略.方法 选取2016-2017年我院骨科收治的行骨科人工物体植入手术的患者420例,对患者手术植入物感染的发生率及相关因素进行分析,制定规范化管理流程及综合性干预措施.结果 干预前(2016年)224例骨科人工物体植入物手术患者中,发生植入物感染24例,感染率为10.71％;干预后(2017年)196例骨科人工物体植入物手术患者中,发生植入物感染4例,感染率为2.04％ (P＜0.05).结论 按照PDCA循环质量管理要求进行全面质量把关,可降低骨科外来医疗器械应用感染率,保障患者安全.

随着医疗技术的不断发展,医疗器械呈现专业化、复杂化及精细化的发展趋势,骨科常用的各种器械发展尤为迅速,且价格较为昂贵.由于经费等各种原因,对于普通性医院此类器械一般不做常规配备,因此,外租租赁成为常采用的使用方式之一[1].外来手术器械是指由器械供应商租借给医院,可重复使用,主要用于与植入物相关手术的器械[2].如人工关节及安装的工具系统,脊柱、肢体创伤骨折内固定器械及安装工具系统等[3].器械供应商提供的特殊手术器械周转于各医院之间,虽降低了器械的购置成本,实现了资源共享,但同时也给手术室的管理带来了诸多安全隐患[4].为了解各家医院对外来手术器械管理的现状,本研究于2015 年 11 月对全国 53 家医院的手术室管理者进行问卷调查.现报道如下.

目的 探讨手术室骨科外来器械的规范化管理模式,确保手术质量安全.方法 探索外来器械管理流程,制定管理制度,形成科学有效的管理模式.结果 提高准时送包率、器械合格率、手术器械使用满意度、包内放置物品清点单率,降低器械丢失率.结论 外来器械规范化管理模式可加强管理的制度化、流程化、规范化和科学化,有效保障植入物的安全及患者的生命安全.

目的:探讨供应室标准操作程序(SOP)在骨科外来手术器械清洗质量控制中的应用效果.方法:对2016年5月1日～2018年5月31日328件骨科手术外来器械进行研究,采用随机数字表法分为观察组和对照组各164件,对照组手术器械在供应室给予常规清洗消毒,观察组在此基础上给予SOP管理,比较骨科手术器械清洗合格率.结果:在影响手术外来器械清洗合格率的因素中,主要为清洗流程不够具体化、清洗人员缺乏相关专业知识,分别占比65.88％、27.06％;干预后观察组手术器械不合格率低于对照组(P<0.05).结论:供应室应用SOP管理在骨科手术外来器械清洗中效果显著,可提高清洗质量.

骨科为医院常见科室之一,主要通过药物、物理或手术的方式保持患者骨骼肌肉系统的正常形态和功能.其中手术为骨科的主要治疗方式,常借助于各类医疗器械对患者患处进行切除、缝合等操作. 由于骨科医疗器械更新快、价格高,尤其是各植入物及手术内固定器械,因而大部分医院未能将部分医疗器械作为常规配备,多通过向厂家临时租赁的方式将医疗器械带入医院手术室中使用[1,2].但由于外来器械流动性大,缺乏规范的消毒、灭菌、保存等管理方式,若处理不当易增加患者手术的危险性,提高感染发生率及其他不良事件发生率,严重者甚至危及生命,同时引发的医疗纠纷使医患矛盾更为严重[3].因此,采取合理的方式加强对外来器械的管理是骨科手术中的重要环节.本研究旨在将全程质控集中管理模式应用于对骨科外来手术器械质量控制管理中,并观察其对骨科术后感染发生率的影响,现报告如下.