糖尿病重症肢体缺血与微血管病变导致的下肢微循环灌注减少相关,早期评估糖尿病下肢骨髓和骨骼肌微灌注水平,对于及时血运重建降低截肢率尤为重要.多模态定量影像技术逐步用于评估糖尿病重症肢体缺血下肢微循环灌注以及可能的相关机制的研究,本文就糖尿病重症肢体缺血的影像学研究进展进行综述.

报道1例在复旦大学附属华东医院门诊使用乳清蛋白联合司美格鲁肽治疗正常体重指数的糖尿病肾脏病合并肌少症患者的过程。患者为70岁男性，因发现血糖升高5年，乏力伴泡沫尿2个月就诊。患者身高170 cm，体重68 kg，体重指数23.53 kg/m 2，腰围101 cm，臀围91 cm，完善各项检查，诊断为糖尿病肾病合并肌少症。在二甲双胍（0.5 g、2次/d），司美格鲁肽（0.5 mg、1次/周）降糖基础上联合乳清蛋白（1.2 g·kg -1·d -1），同时给予抗氧化营养神经改善微循环，并抗血小板调脂治疗。24周后血糖控制良好，尿微量白蛋白/肌酐比值较前改善，脂肪量减少，腹围缩小，四肢骨骼肌肌量和肌力都有一定的提高，治疗满意度高。

胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是由肠道L细胞分泌的一种肠促胰素，其主要功能是促进胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌从而降低血糖，其制剂在临床上广泛用于糖尿病的治疗。近年来有研究发现，GLP-1类似物有改善肌肉萎缩的功能，该作用与抑制肌肉生长抑制素和肌萎缩因子表达、增强肌源性因子表达、改善骨骼肌微循环和胰岛素抵抗有关。

目的:探讨有氧和抗阻训练方案对肥胖乳腺癌幸存者骨骼健康和生活质量的影响。方法:采用随机数字表法将2020年9月至2022年9月在我院门诊收治的及病房复诊的154例肥胖乳腺癌幸存者分为观察组及对照组各76例，对照组给予有氧运动训练，观察组给予有氧和抗阻训练，对比两种训练方式对肥胖乳腺癌幸存者骨骼健康和生活质量的影响。组间比较采用 t检验。 结果:干预后两组骨骼肌质量指数(SMI)、步速均升高，干预后观察组ASM、步速分别为(7.21±0.82)、(0.81±0.09) m/s明显高于对照组[(6.88±0.73)、(0.74±0.08) m/s]，差异有统计学意义( tSMI＝2.624， t步速＝4.271， P<0.05)；干预后两组躯体、心理、社会、信仰评分均升高，干预后观察组躯体、心理、社会、信仰评分分别为(61.33±7.20)、(121.36±15.26)、(51.26±7.11)、(33.59±4.17)分，明显高于对照组[(55.26±7.29)、(105.26±14.33)、(62.96±7.88)、(42.33±5.06)分， t躯体＝5.159， t心理＝6.701， t社会＝9.607， t信仰＝11.611， P<0.05]；干预后两组肌氧饱和度(SmO 2)、经皮氧分压(TcPO 2)、微循环血流灌注(MBP)加热值、MBP基础值均升高，观察组SmO 2、TcPO 2、MBP加热值、MBP基础值分别为(68.47±7.28)%、(68.55±7.21) mmHg、(127.33±15.24) PU、(8.47±0.90) PU明显高于对照组[(60.36±7.15)%、(61.37±7.59) mmHg、(113.26±14.58) PU、(8.12±0.85) PU， tSmO 2＝6.935， tTcPO 2＝5.983， tMBP加热值＝5.814， tMBP基础值＝2.502， P<0.05]。 结论:肥胖乳腺癌幸存者在行有氧及抗阻训练后，其生活质量及微循环功能均有所改善，骨骼健康均显提高。

目的:研究肢体肌肉挤压伤局部微循环改变与超声造影表现的相关性，探讨挤压伤后肌肉损伤超声造影表现形成原因。方法:选取72只新西兰白兔分为2组，一组行超声造影检测(36只)，另一组行活体微循环检测(36只)，再将每一组各分为6个亚组，每亚组6只实验兔，分别为对照亚组及动物模型解压后0.5、2、6、24 h及3 d每个时间点各为一亚组，以球囊束带加压法制备肢体肌肉挤压伤动物模型，对两组实验兔分别进行定量超声造影及活体微循环检测，测量超声造影参数及局部微循环参数。结果:本实验中共6只动物在实验结束前死亡(超声造影组与微循环检测组各3只)。超声造影组表现为早期快速增强，消退延迟，峰值强度与曲线下面积在解压后各个时间点明显大于对照亚组(均 P<0.05)，于解压后24 h达高峰，时间-强度曲线表现为速升缓降型；微循环组表现为骨骼肌微循环细动脉及细静脉内径增宽，血流速度减慢，以细静脉变化明显，在解压后各个时间点与对照亚组差异有统计学意义(均 P<0.05)，其变化于解压后24 h达高峰。血流状态表明解压后各时间点细动脉以线流及线粒流为主，细静脉可见线粒流、粒流及粒摆流，部分细静脉可见血流停滞，并可见白细胞黏附及白色微栓。相关性分析发现，峰值强度、曲线下面积与动脉内径、静脉内径呈正相关(分别 r＝0.84、0.94， r＝0.85、0.94，均 P<0.05)，与动脉、静脉流速呈负相关(分别 r＝-0.94、-0.96， r＝-0.93、-0.96，均 P<0.05)。 结论:活体微循环检测可反映肌肉微血管管径及流速变化情况，肢体肌肉挤压伤后微循环有较明显变化，微循环参数与超声造影参数具有较好的相关性。

微循环是人体器官的重要构成部分及循环系统的最小分支与功能单元，在物质供应与代谢、维持血流灌注及内环境稳定等方面发挥关键作用。骨骼肌微循环损伤尤其是下肢骨骼肌微循环损伤与周围血管疾病、糖尿病下肢病变的发生发展密切相关。准确评估骨骼肌微循环改变对病情诊断、疗效评估等具有重要意义。MRI以较高的时间、空间分辨率以及多参数、多对比度成像等优势，在骨骼肌微循环评估中具有独特优势。现对MRI在骨骼肌微循环评估中的应用价值及研究现状进行综述。

坐骨股骨撞击综合征(ischiofemoral impingement syndrome,IFI)是一种比预期更常见的髋关节外撞击综合征,临床表现缺乏特异性,极易与梨状肌综合征、腰椎间盘突出症等混淆.MRI既可测量与IFI相关的径线、角度,还能定量或半定量评估相关骨骼肌的面积、体积及信号,已成为IFI的首选检查方法.运动范围MRI有助于减少体位因素对解剖形态学参数的影响,提高了评估IFI的敏感性和准确性;动态MRI和三维MRI的联合应用,能在获取实际运动过程中IFI相关解剖结构功能信息的同时,更真实地反映解剖结构在三维空间中的位置关系,将进一步提高诊断的全面性和准确性;功能MRI(functional MRI,fMRI)可通过测量水分子扩散和微循环灌注、脂肪浸润、物质代谢等股方肌、髋外展肌的微观水平定量指标,使IFI的精准诊断及预测、运动功能监测等成为可能,有望成为IFI临床诊疗新的研究方向.本文将阐述多种MRI和fMRI技术在定量评估IFI的应用研究,总结其优点及缺点,为临床全面、精准评估IFI的发生、进展及转归提供参考.

微循环是指组织器官微动脉与微静脉之间的血液通路,主要参与气体和营养素交换,以维持正常组织功能,已有大量研究证实疾病的发生发展过程中,组织的微循环功能先于解剖结构发生改变.

肌肉萎缩多由肌肉本身疾患或神经系统功能障碍所致横纹肌营养障碍、骨骼肌纤维变细、缩小,表现为肌肉生理功能减退及肌无力,引起行动障碍甚至残疾,给社会带来了沉重的人力和经济负担.超声是评估肌萎缩常用的方法,利用高频超声、弹性成像、超声造影等多模态超声技术评估肌肉回声强度、厚度、横截面积、羽状角、静息和运动时的肌肉弹性及微循环灌注等指标,有益于肌肉萎缩的早期诊断,是指导临床治疗干预的前提.本文综述了近年来多模态超声技术在肌萎缩评估中的应用进展,以期为肌肉萎缩的临床诊断提供新思路.

目的:使用网络药理学方法分析黄芪治疗骨骼肌减少症的作用机制.方法:使用中药系统药理学数据库与分析平台(traditional Chinese medicine systems pharmacology database and analysis platform,TCMSP)筛选黄芪的活性成分并预测其作用靶点;筛选GEO与人类基因数据库(the human gene data-base,GeneCards)中有关骨骼肌减少症的相关基因并进行合并;使用STRING在线数据库将疾病与药物交集靶点进行蛋白相互作用分析,并使用Cytoscape 3.7.2软件对蛋白-蛋白互作网络(protein-protein interac-tions,PPI)进行拓扑学分析,确定核心靶点;使用Cytoscape软件构建"药物-活性成分-靶点-疾病"网络,使用AutoDockTools等软件对药物关键分子与疾病关键蛋白进行分子对接验证;最后利用DAVID数据库对潜在靶点进行基因本体论(gene ontology,GO)分析,探究黄芪治疗骨骼肌减少症的生物功能,通过京都基因与基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)通路富集分析探究黄芪治疗骨骼肌减少症的主要信号通路.结果:共得到黄芪有效活性成分作用靶点155个,骨骼肌减少症相关基因靶点1057个,药物-疾病交集靶基因36个,主要包括Akt1、p53、VEGFA、TNF、ESR1等;"药物-活性成分-靶点-疾病"调控网络显示槲皮素、华良姜素、联苯双酯、7-O-methylisomucronulatol、异鼠李素等药物活性成分在治疗骨骼肌减少症中发挥作用;分子对接验证实现了5种主要活性成分与5种关键靶点蛋白的对接,结果发现其均具有较强的结合活性;GO分析结果显示,黄芪治疗骨骼肌减少症主要与调控炎症反应及凋亡过程的正调控、细胞对缺氧的反应、细胞衰老等生物学过程有关,并影响蛋白质结合、转运活性、过氧化物酶体增殖物激活受体结合、肌动蛋白结合、生长因子活性、蛋白磷酸酶抑制剂活性等分子功能;KEGG分析显示靶点基因主要富集在癌症、肿瘤坏死因子、低氧诱导因子-1、细胞凋亡等通路.结论:黄芪可能通过同时调控多个靶点基因及相关信号通路,发挥诱导细胞衰老和凋亡、改善局部微循环、降低细胞外基质降解速度、减轻慢性炎症及氧化应激损伤等作用,以延缓骨骼肌萎缩.