目的:探讨胎儿骶尾部畸胎瘤（SCT）的产前诊断和预后因素。方法:回顾性分析2014年1月至2021年9月就诊于浙江大学医学院附属妇产科医院并经产前超声诊断（诊断孕周≤28周）为胎儿SCT且继续妊娠的孕妇41例，分析其产前影像学特征和妊娠结局，包括肿瘤体积与胎儿体重比（TFR）、肿瘤实性部分占比、肿瘤生长速率（TGR）、是否存在胎儿水肿、胎盘增厚以及羊水过多。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析确定TFR、TGR预测胎儿不良结局的临界值。结果:（1）41例妊娠SCT胎儿孕妇的超声诊断孕周为（24.2±2.9）周（范围：18~28周），其中1例孕22周进展为胎儿水肿引产，1例孕29周发生胎儿宫内死亡引产，39例继续妊娠直至分娩。39例继续妊娠的孕妇中，1例因妊娠晚期发生恶性羊水过多、胎儿心胸比增大于孕31周行剖宫产术，1例因胎儿心力衰竭于孕32周行剖宫产术，1例因胎儿心力衰竭合并水肿于孕32周行剖宫产术；其余36例均于新生儿出生后3周内行手术切除肿瘤，预后均良好。（2）妊娠28周前TFR>0.12可预测胎儿预后不良，敏感度为100.0%，特异度为86.1%，曲线下面积（AUC）为0.922（ P<0.01）。TFR>0.12的胎儿中，5/10预后不良，而TFR≤0.12的胎儿均预后良好（100%，31/31），两者比较，差异有统计学意义（ P<0.001）。（3）TGR>48 cm 3/周可预测胎儿预后不良，敏感度为100.0%，特异度为78.3%，AUC为0.880（ P<0.05）。（4）28例于本院分娩的SCT胎儿中，肿瘤实性成分<50%者胎儿预后不良的发生率为0（0/20），肿瘤实性成分≥50%者胎儿预后不良的发生率为5/8，两者比较，差异有统计学意义（ P<0.01）；胎盘增厚者（均合并胎儿水肿）胎儿预后不良的发生率为2/2，无胎盘增厚胎儿预后不良的发生率为12%（3/26），胎盘增厚者发生胎儿预后不良的风险较无胎盘增厚者高8.67倍，两者比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。羊水过多者胎儿预后不良的发生率为3/7，无羊水过多者胎儿预后不良的发生率为10%（2/21），两者比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:TFR联合实体瘤形态、TGR以及是否存在胎盘增厚可预测胎儿SCT的不良妊娠结局。

骶尾部畸胎瘤是胎儿期常见肿瘤之一，巨大畸胎瘤可能增加胎儿心脏负荷，导致胎儿水肿、心功能衰竭等严重问题。宫外产时处理最初应用于胎儿严重膈疝(fetoscopic endoluminal tracheal occlusion，FETO)手术后气管内堵塞物的取出，之后应用范围逐步扩大，对胎儿气道梗阻或心肺功能不全发挥了重要作用。本文报告1例应用宫外产时处理技术治疗的胎儿巨大骶尾部畸胎瘤合并心功能衰竭，探讨骶尾部畸胎瘤宫外产时处理的应用指征，总结宫外产时处理的围术期管理要点。

目的:探讨儿童非严重暴力所致无骨折脱位型脊髓损伤的原因、诊断、治疗和预后，提高对儿童脊髓损伤的认识。方法:回顾性分析我院2015年8月至2020年9月收治的非严重暴力所致无骨折脱位型脊髓损伤患儿的发病年龄、致伤机制、临床主要症状及出现时间、治疗过程及恢复情况、分析急性期脊髓MRI表现，并电话随访长期预后。依照美国脊髓损伤协会制定的标准判断脊髓损伤程度。结果:共6例患儿，男3例，女3例，年龄16个月~8岁。致伤机制：床上跌落，直立位臀部着力跌坐，体育运动用力跳跃跌倒。外伤后立即出现症状。主要症状：双下肢无力、疼痛，不能行走，排尿障碍。治疗过程：脊柱制动，尽早甲泼尼龙冲击治疗[20 mg/(kg·d)]，减轻水肿、营养神经等治疗，必要的对症治疗包括导尿、抗感染，及时康复治疗。6例患儿脊髓放射性检查未见骨折及脱位，脊髓MRI提示胸髓及胸髓以下异常信号。脊髓功能恢复顺序：小便功能恢复，下肢疼痛减轻，下肢无力改善。电话随访时病程1~5年，1例二便失禁、肌力Ⅰ级，脊髓MRI提示萎缩性改变；余5例可独立行走，长距离行走诉腿痛，有轻度足内翻或外翻，脊髓MRI无明显异常。结论:日常活动中，除跳舞下腰外，骶尾部着地跌倒易致儿童无骨折脱位型脊髓损伤，脊髓功能常不能完全康复，部分患儿不能恢复，宜早期识别，及时制定综合治疗措施，努力改善预后。

目的:探讨聚焦超声消融手术(FUAS)治疗子宫腺肌病术后使用冰袋冰敷患者骶尾部减轻骶尾部疼痛的有效性.方法:选取110 例采用FUAS治疗的子宫腺肌病患者为研究对象,根据患者术后是否采用骶尾部冰敷分为两组.冰敷组:术后即刻俯卧位,给予冰袋间断冰敷骶尾部;常规护理组:术后即刻俯卧位,给予常规护理.采用数字评定量表(NRS)比较两组患者术后2、6、24 h骶尾部疼痛的发生率及疼痛程度及术后24h复查盆腔核磁共振(MRI),比较两组患者术后骶尾部水肿发生率.结果:所有研究对象均顺利完成FUAS治疗,常规护理组1 例患者因术后疼痛明显给予盐酸哌替啶止痛,最终冰敷组纳入55 例,常规护理组纳入54 例.两组患者的一般资料、子宫腺肌病特征及FUAS治疗参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后2、6、24 h,冰敷组骶尾部疼痛发生率及骶尾部疼痛NRS评分均低于常规护理组(P＜0.05),术后冰敷组骶尾部水肿的发生率低于常规护理组(P＜0.05).结论:FUAS治疗子宫腺肌病术后即刻冰敷骶尾部可降低骶尾部疼痛和骶尾部水肿的发生率,减轻骶尾部疼痛的程度.

目的 分析糖尿病诱发的色素性痒疹的临床特点、实验室检查及治疗,探讨发病机制,提高对该疾病的认识,降低误诊率,完善色素性痒疹的临床诊断思路.方法 对1例CEL基因突变的糖尿病酮症诱发的色素性痒疹病例进行分析,通过从中国知网、万方医学网数据中心以及Pubmed等数据库中检索色素性痒疹的国内外相关文献报道,收集糖尿病诱发的色素性痒疹,并对其流行病学、病因学、诊断、病理学、治疗及预后等特点进行总结.结果 患者平均发病年龄为(24.88±10.92)岁,男女比为2:1.皮损特点及分布:所有患者皮损均对称分布,累及背部(18/24),前胸(10/24),腹部(7/24),颈部(6/24),四肢(5/24),骶尾部(3/24),肩胛部(3/24),面部(2/24).皮损病理表现的共同特点为:表皮海绵水肿,真皮乳头水肿,真皮血管周围以淋巴细胞为主的细胞浸润.部分皮损可见角化过度、基底细胞液化变性、色素失禁、坏死细胞及Civatte小体等表现.在详细描述的24例糖尿病中,15例合并1型糖尿病,7例合并2型糖尿病,2例糖尿病类型不明.结论 色素性痒疹的病因尚不明确,糖尿病可诱发疾病,考虑与酮体水平升高相关.当出现色素性痒疹特征性的皮疹时,应尽快寻找疾病的原发病及诱因,尽早诊断并及时治疗.

女,23岁,孕13+2周,孕1产0,彩色多普勒超声检查疑为联体双胎. 超声所见:宫内可见2个胎头回声,位于同一水平面(图1),双顶径分别为21及22 mm,颅骨光环完整,颅内结构未见明显异常. 多切面扫查显示2个胎儿自胸部至腹部相连,相连胸腔内可见共用 1 个心脏(图2),右侧胎儿心脏四腔心及"十"字交叉可见,为完全型大动脉转位,左侧胎儿心脏为单心室,两胎儿的心房及心室相通,心室相通处宽约3.0 mm,心房相通处宽约1.6 mm,心率169次/min. 相连腹腔内可见2个肝脏相融合(图3). 2个胎儿颈部背侧均可见囊性回声(图4),内可见分隔,右侧胎儿颈部囊性回声大小26 mm× 11 mm,左侧胎儿颈部囊性回声大小25 mm×10 mm. 可见2条脊柱回声,右侧胎儿脊柱骶尾部连续性中断并向外凸起,范围4.6 mm×1.8 mm,左侧胎儿脊柱连续性完整. 两胎儿四肢独立、均可显示. 胎盘位于后壁,厚约22 mm ,羊水最大深度为36 mm. 超声诊断:胸腹联体双胎并多发脏器畸形,双胎颈部淋巴管水囊肿,一胎骶尾部脊柱裂. 引产后证实超声诊断.入院终止妊娠后,娩出两联体女性死胎,两胎全身水肿并胸腹部联体,剖开胸腔可见仅1个心脏结构,四肢独立完整,符合产前超声诊断.

胎儿骶尾部畸胎瘤是少见疾病,初次诊断的孕周越早,胎儿病死率越高.骶尾部畸胎瘤胎儿围产期死亡原因多为肿瘤出血、破裂、早产、难产、胎儿高排出量性心力衰竭或恶性畸胎瘤侵蚀周围组织.肿瘤体积大、生长迅速且伴有丰富血管的骶尾部畸胎瘤胎儿围产期死亡率及病率显著增加.囊性肿瘤预后较好,瘤体内实性成分所占比例越多、肿瘤体积与胎儿体质量之比越高,则预后越差.骶尾部畸胎瘤胎儿在宫内心功能异常时,根据孕周情况可考虑行宫内治疗,以阻止动静脉分流、减灭肿瘤容积、减轻胎儿水肿、维持妊娠.孕妇在产前诊断胎儿骶尾部畸胎瘤后,孕期应密切监测胎儿生长、肿瘤增长、胎儿心力衰竭或水肿等并发症、羊水量、以及孕妇情况等;根据孕妇、胎儿和肿瘤的情况,决定终止妊娠的时间和方式;出生后则应由新生儿科和小儿外科决定手术的时机和方式以及术后随访.

随着国内胎儿医学的飞速发展,宫内输血作为一项疗效确定的技术也越来越受到重视.宫内输血的原因除了常见的红细胞同种免疫,还包括微小病毒B19感染、母胎输血综合征、贫血多血质序列综合征、胎盘绒毛膜血管瘤和胎儿骶尾部畸胎瘤等.输血的主要推荐途径包括脐静脉和腹腔内输血.根据不同孕周、不同胎盘位置以及是否合并胎儿水肿,可以选择不同的输血途径,但不推荐脐动脉和心脏内作为穿刺部位.为了降低宫内输血的并发症,建议常规应用胎儿镇痛、避免穿刺脐动脉,以及更积极地采用肝内脐静脉作为输血的途径.对于第1和2次宫内输血,大脑中动脉收缩期血流峰值是良好的评价指标,首次输血以＞1.5中位数倍数、第2次输血以＞ 1.69中位数倍数作为宫内输血的指征,而第3次及以上输血建议用胎儿血红蛋白下降速度来预测输血的时机.

患者 女,11岁.食用膨化食品后感腹部胀满、疼痛,大便干,至外院住院治疗5天,效果不佳.行MRI检查示盆腔内及骶管内占位性病变;盆腔积液;骶尾部皮下及双侧臀大肌、臀中肌近中线区软组织水肿.口服药物治疗,腰部疼痛缓解,疼痛多于劳累时加重,休息后减轻.为求进一步诊治,遂来本院.体检:四肢肌力、肌张力正常,病理征阴性,无明显感觉障碍.患者自发病以来神志清、精神可、食欲正常、睡眠正常、大便干、小便正常、体重无明显变化.

探讨骶尾部藏毛窦术后复发并发骶尾骨骨髓水肿的治疗效果,术后给予抗生素及抗厌氧菌药物治疗,术后换药,骶尾部伤口于术后24天愈合,术后42天复查MR,骶尾骨骨髓水肿明显消退,随访1年,患者无不适,骶尾骨未见骨髓水肿.