目的:探讨机器人辅助骨盆后环通道螺钉内固定治疗青少年不稳定型骨盆骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年10月至2020年10月采用机器人辅助骨盆后环通道螺钉内固定治疗14例青少年不稳定型骨盆骨折患者资料，男8例、女6例；年龄（14.57±1.69）岁（范围12~17岁）；骨盆骨折Tile分型，B1型2例、B2型3例、B3型1例、C1型2例、C2型5例、C3型1例；Torode-Zieg分型，Ⅲb型2例、Ⅳ型12例；Young-Burgess分型，APCⅡ型1例、APCⅢ型1例、LCⅠ型2例、LCⅢ型2例、VS型8例。记录骶髂螺钉通道直径、手术时间、术中出血量，评价骨折复位质量、骨盆不对称性、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Majeed评分、螺钉置入准确率及术后并发症。对术前、术后1周及末次随访时的骨盆不对称性和VAS评分进行统计学分析。结果:机器人辅助置入骶髂螺钉8例、辅助行三角固定6例。患者均获得随访，随访时间（24.85±10.26）个月（范围12~51个月）。S 1骶髂螺钉通道高度（14.85±3.59）mm（范围8~22 mm），宽度（13.78±2.64）mm（范围9~19 mm）；S 2骶髂螺钉通道高度（14.07±3.08）mm（范围8~21 mm），宽度（12.64±2.84）mm（范围7~19 mm）。手术时间（63.57±21.61）min（范围20~120 min），术中出血量（65.71±41.83）ml（范围20~200 ml）。根据Mears和Velyvis影像学评价标准，7例解剖复位、6例复位满意、1例复位不满意，复位满意率为93%（13/14）。骨盆不对称性，术前（18.14±6.07）mm（范围9~33 mm），术后1周（5.43±2.44）mm（范围3~13 mm），末次随访时（4.64±2.27）mm（范围3~12 mm），差异有统计学意义（ F=50.21， P<0.001）。VAS评分，术前（6.93±1.21）分（范围5~9分）、术后1周（3.93±0.99）分（范围3~6分）、末次随访时（1.21±0.97）分（范围0~3分），差异有统计学意义（ F=100.89， P<0.001）。末次随访时Majeed评分为（86.14±7.35）分（范围70~95分），其中优11例、良2例、可1例，优良率为93%（13/14）。机器人辅助骨盆后环通道螺钉置入均位于骨质内，螺钉置入准确率100%。术后无一例发生伤口感染，仅1例患者诉钉尾部不适感。 结论:对青少年不稳定型骨盆骨折，机器人辅助骨盆后环通道螺钉内固定具有微创、固定坚强、术后并发症少的优点，术后临床疗效满意。

目的:探讨神经内镜手术治疗症状性骶管囊肿的方法及临床疗效。方法:回顾性分析2019年2月至2022年2月海军军医大学第二附属医院神经外科收治的32例症状性骶管囊肿患者的临床资料。所有患者均采用神经内镜手术行骶管囊肿漏口自体肌筋膜组织封堵及脂肪组织囊腔填塞；采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估患者术前、术后1 d、术后3个月的疼痛程度；通过腰骶部MRI检查评估骶管囊肿的变化程度；通过体格检查评估患者的皮肤感觉、下肢肌力、排便、排尿、性功能等神经功能障碍的恢复情况。结果:32例患者的神经内镜手术均成功，无一例发生手术相关并发症。术前存在骶尾部和(或)下肢疼痛的31例患者中，27例(87.1%)术后疼痛明显缓解，术前、术后1 d、术后3个月的VAS评分分别为(5.59±1.48)分、(2.50±1.05)分、(1.94±0.80)分，差异具有统计学意义( F＝206.33， P<0.001)。所有患者术后1个月内MRI复查显示囊腔内的脑脊液信号转变为脂肪信号；其中10例患者术后3个月MRI复查可见囊腔内脂肪组织部分被吸收。术后3个月随访显示，患者的皮肤感觉异常、排便功能障碍、排尿功能障碍及性功能障碍的改善比例分别为4/7、3/5、2/3、1/1；术前下肢肌力为Ⅳ级的7例患者中，术后2例肌力恢复至Ⅴ级。 结论:神经内镜手术治疗症状性骶管囊肿能明显改善患者的疼痛症状，促进神经功能恢复，手术创伤小、有效率高，具有较好的临床疗效。

目的:探讨应用微通道治疗症状性骶管囊肿的可行性和临床效果。方法:回顾性分析2017年2月至2019年12月北京大学第三医院神经外科收治的45例症状性单发骶管囊肿的临床资料。45例患者均采用微通道牵开进行个体化骶管后壁切除(宽度≤1.5 cm)，然后在显微镜下切除囊肿。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者的疼痛情况，以日本骨科学会(JOA)评分评估患者的神经功能情况。行影像学随访评估囊肿有无复发。结果:45例患者的手术时间为(97.0±12.6)min(75~120 min)；术后住院时间为(6±1)d(5~9 d)。45例患者中，41例骶管囊肿全切除，4例次全切除(远端囊壁旷置)。所有患者的术后病理学结果均提示为单纯囊肿。除4例术后出现骶尾部麻木感外，其余41例患者未出现神经功能障碍加重。45例患者术后随访3~36个月(中位时间为15个月)，4例出现骶尾部麻木感者均恢复正常，未见囊肿复发。末次随访VAS为0~3分(中位数为0分)，与术前的1~10分(中位数为3分)相比，差异有统计学意义( Z＝-5.866， P<0.001)；末次随访时的JOA评分[(28.7±1.1)分(22~29分)]较术前[(21.6±3.9)分(14~28分)]升高，差异有统计学意义( t＝-13.726， P<0.001)。 结论:应用微通道治疗症状性骶管囊肿可有效缓解其临床症状，且并发症少，复发率低。

目的:探讨儿童非严重暴力所致无骨折脱位型脊髓损伤的原因、诊断、治疗和预后，提高对儿童脊髓损伤的认识。方法:回顾性分析我院2015年8月至2020年9月收治的非严重暴力所致无骨折脱位型脊髓损伤患儿的发病年龄、致伤机制、临床主要症状及出现时间、治疗过程及恢复情况、分析急性期脊髓MRI表现，并电话随访长期预后。依照美国脊髓损伤协会制定的标准判断脊髓损伤程度。结果:共6例患儿，男3例，女3例，年龄16个月~8岁。致伤机制：床上跌落，直立位臀部着力跌坐，体育运动用力跳跃跌倒。外伤后立即出现症状。主要症状：双下肢无力、疼痛，不能行走，排尿障碍。治疗过程：脊柱制动，尽早甲泼尼龙冲击治疗[20 mg/(kg·d)]，减轻水肿、营养神经等治疗，必要的对症治疗包括导尿、抗感染，及时康复治疗。6例患儿脊髓放射性检查未见骨折及脱位，脊髓MRI提示胸髓及胸髓以下异常信号。脊髓功能恢复顺序：小便功能恢复，下肢疼痛减轻，下肢无力改善。电话随访时病程1~5年，1例二便失禁、肌力Ⅰ级，脊髓MRI提示萎缩性改变；余5例可独立行走，长距离行走诉腿痛，有轻度足内翻或外翻，脊髓MRI无明显异常。结论:日常活动中，除跳舞下腰外，骶尾部着地跌倒易致儿童无骨折脱位型脊髓损伤，脊髓功能常不能完全康复，部分患儿不能恢复，宜早期识别，及时制定综合治疗措施，努力改善预后。

尾痛症是生活中较为常见的伤科疾病,具有骶尾部疼痛缠绵难愈及坐立体位转换痛感加剧等特征,目前尚无特效疗法.本病可归属于中医学"痹病""腰痛"等范畴,病机为局部气血阻滞,痹阻不通,不通则痛,治宜活血化瘀、行气止痛.八髎穴位于骶骨后孔中,定位与尾痛症病变范围相近,可主治局部疼痛,又沟通联系多条经脉,为人体气血之开关,尤擅理气活血、疏通经络.临证基于八髎穴采取四指推法、针刺、刮痧等外治法联合治疗,可显著缓解骶尾部疼痛,延长患者端坐时间,获效满意.附验案1则以佐证.

患者男,39岁,因"骶尾部疼痛、麻木半年余"就诊.自述乙肝病史5年余.体格检查:脊柱生理弯曲存在,骶尾部表面皮肤完整,周围感觉减退,局部压痛、叩击痛,四肢肌力、肌张力正常,活动无明显受限,腱反射存在,无病理征.二维超声检查:骶尾部皮下见一大小约107 mm×91 mm×67 mm团状低回声,边界欠清晰,形态不规则,其内回声不均匀,可见片状强回声,后方伴声影;CDFI于团块内探及点条状血流信号(图1).

目的:探讨聚焦超声消融手术(FUAS)治疗子宫腺肌病术后使用冰袋冰敷患者骶尾部减轻骶尾部疼痛的有效性.方法:选取110 例采用FUAS治疗的子宫腺肌病患者为研究对象,根据患者术后是否采用骶尾部冰敷分为两组.冰敷组:术后即刻俯卧位,给予冰袋间断冰敷骶尾部;常规护理组:术后即刻俯卧位,给予常规护理.采用数字评定量表(NRS)比较两组患者术后2、6、24 h骶尾部疼痛的发生率及疼痛程度及术后24h复查盆腔核磁共振(MRI),比较两组患者术后骶尾部水肿发生率.结果:所有研究对象均顺利完成FUAS治疗,常规护理组1 例患者因术后疼痛明显给予盐酸哌替啶止痛,最终冰敷组纳入55 例,常规护理组纳入54 例.两组患者的一般资料、子宫腺肌病特征及FUAS治疗参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后2、6、24 h,冰敷组骶尾部疼痛发生率及骶尾部疼痛NRS评分均低于常规护理组(P＜0.05),术后冰敷组骶尾部水肿的发生率低于常规护理组(P＜0.05).结论:FUAS治疗子宫腺肌病术后即刻冰敷骶尾部可降低骶尾部疼痛和骶尾部水肿的发生率,减轻骶尾部疼痛的程度.

报道 1 例外阴灼痛伴骶尾疼痛患者接受针刺治疗的情况.根据患者病情,采用中西医并举的取穴思路,选择针刺腹部腧穴及交感神经节的特色外治疗法,骶尾部针刺秩边、白环俞、会阳、下髎穴刺激奇神经节,腹部取气海、关元、中极、曲骨、横骨、子户、胞门穴向会阴部斜刺,星状神经节朝脊柱方向直刺,其余配穴采用常规针刺.隔日1次,每周3次,治疗 2周为一疗程,共治疗2个月,外阴部灼痛及骶尾部疼痛基本消失,随访6个月疗效稳定.

1案例1.1简要案情刘某,女.2022年10月27日搭乘三轮摩托车发生交通事故,伤后经医院治疗出院.公安局交通管理大队委托进行损伤程度鉴定.1.2病史摘要2022年10月27日入某县人民医院.主诉:车祸伤致全身疼痛1h余.查体:双髋部、骶尾部、双侧会阴区肿胀明显,皮下瘀斑,伤处均触痛明显;左髋部畸形,左髋关节弹性固定;左下肢内收、短缩,左髋关节活动障碍.CT示:(1)左髋关节脱位伴左股骨头骨折,左髋臼后缘骨折;(2)左股骨头缺血性坏死.

目的 探讨腹盆腔孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)的临床特点及手术疗效.方法 回顾性分析2015年4月～2022年1月35例腹盆腔SFT手术的临床资料.17例无明显症状,12例腰腹部或骶尾部疼痛,4例下肢肿痛,2例反复低血糖.肿瘤中位最大径15 cm(3～25 cm).初次手术22例,复发再手术13例.结果 R0或R1切除32例,R2切除3例.联合脏器切除6例.7例行分块切除.中位术中出血量1200 ml(50～10000 ml).术后并发症8例.随访3～68个月,中位数18个月.初次手术22例中4例复发,2例远处转移.结论 手术完整切除是SFT最主要的治疗方法,术后易复发,需长期随访.