目的:探讨下颌骨后缘小切口穿腮腺入路在髁突中低位骨折切开复位内固定术中的应用效果。方法:回顾分析2016年1月至2019年1月，于南京市口腔医院采用下颌骨升支后缘小切口穿腮腺入路行骨折复位的28例下颌骨髁突骨折患者的临床资料。其中男18例，女10例，平均年龄42.5岁；左侧髁突骨折11例，右侧13例，双侧4例。术中于下颌骨后缘，切开皮肤、皮下组织，切口长度为2～3 cm，平行于面神经走行钝性分离，直接穿过腮腺及咬肌，不必刻意解剖面神经，暴露骨折线后，直视下以2块4孔钛板复位固定骨折断端。于术后3 d及3～6个月期间进行临床及影像学检查、评估，内容包括：术后血肿、术后感染、神经损伤、涎瘘、最大张口度、张口型、咬合关系、瘢痕情况等。结果:28例患者骨折断端均复位良好，无神经损伤，涎瘘等并发症，仅有1例患者术后发生感染，3个月后进行二次手术取出钛板。所有患者出院时张口度为1.5～3.8 cm，平均3.1 cm，较手术前(0.5～2.0 cm，平均1.2 cm)均有明显改善。1例患者开口时颏部稍偏向患侧，术后配合颌间弹性牵引3～5 d，咬合关系恢复良好。其余患者张口口形均基本正常。随访6～36个月，所有患者术后瘢痕均不明显，患者对手术效果表示满意。所有患者于术后3～6个月拍摄术后CT及三维重建，均显示骨折复位良好。结论:下颌升支后缘小切口穿腮腺入路对于治疗髁突中低位骨折效果良好、方法简单、高效、快捷，不需要解剖面神经，不仅能够减少手术时间，降低损伤面神经的可能性，而且术后瘢痕也较隐蔽。

下颌角肥大截骨整形术口内入路是主流的手术方式，截骨的方法有下颌角直线截骨、多次直线截骨、弧形截骨与下颌骨外板矢状劈开截骨等。由于手术在狭窄的视野内完成，会发生血管损伤、神经损伤、髁突骨折、第二下颌角等并发症，术者要具备良好的美学观点，科学评估，微创操作，提高手术成功率。该文综述了下颌角肥大截骨整形的术式选择与并发症的处理。

目的:探讨儿童肘关节后外侧脱位的诊治方案选择及疗效分析。方法:回顾性分析2018年4月至2021年4月四川省骨科医院儿童骨科诊断并治疗的19例肘关节后外侧脱位患儿资料。男12例，女7例；年龄7~14岁，平均10.9岁。合并伤：肱骨内上髁撕脱骨折11例，肱骨外上髁撕脱骨折5例，肱骨小头撕脱骨折3例，尺骨冠状突骨折4例。治疗方案选择：评估肘关节稳定性后，稳定的肘关节采用非手术治疗；合并骨折且为不稳定肘关节均采用切开复位内固定治疗。所有患儿治疗后伤肢均屈肘90°前臂旋前位固定4~6周。末次随访时采用Mayo肘关节功能评分（MEPS）评定疗效。结果:4例患儿采用非手术治疗；15例患儿采用手术治疗：肱骨内上髁骨折均采用切开复位克氏针+空心螺钉内固定治疗；合并肱骨外上髁或肱骨小头撕脱骨折采用克氏针张力带或可吸收锚钉缝合固定处理，3例冠状突骨折给予钢板内固定处理，1例冠状突骨折未予内固定处理。所有患儿治疗后获6~30个月（平均13.3个月）随访。末次随访时患儿骨折均获愈合，无异位骨化，肘关节解剖关系良好，无再次肘关节脱位及肘关节不稳表现；末次随访时MEPS评分75~100分，平均93.2分。结论:重建肘关节稳定性为儿童肘关节后外侧脱位的治疗关键。儿童肘关节后外侧旋转脱位肘关节稳定，建议行非手术治疗；肘关节不稳定建议手术治疗，术后患儿功能恢复良好，疗效显著。

目的:探讨手术治疗急性汇聚型肘关节脱位的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2020年12月北京积水潭医院创伤骨科共收治的8例急性汇聚型肘关节脱位患者资料。男3例，女5例；年龄15~51岁，平均30.9岁；左侧5例，右侧3例。合并伤：桡骨头骨折6例，桡骨远端骨折2例，冠状突骨折1例，肱骨内上髁骨折1例，腕舟骨骨折1例，下尺桡脱位1例。所有患者均闭合复位失败后采取手术治疗。术中探查发现阻挡桡骨头复位的因素均为肱肌腱纵向撕裂，桡骨头从前方进入肱肌腱撕裂口而发生绞锁。末次随访时记录肘关节屈伸和前臂旋转活动范围，并采用Mayo肘关节功能评分（MEPS）评估功能。结果:所有患者术后获2~12个月（平均6.1个月）随访。末次随访时屈伸活动度平均101.9°（65°~150°）、旋转活动度平均132.5°（75°~170°）。8例患者均无明显疼痛及关节不稳定，末次随访时MEPS评分平均96.3分（90~100分）。7例存在不同程度的关节活动受限，其中1例行肘关节松解术。1例因尺神经损伤行尺神经松解前移术。结论:闭合复位失败的汇聚型肘关节脱位应及时行手术治疗，其疗效相对可靠。因为该损伤严重程度及合并损伤个体差异大，治疗方法也应个体化选择。

关节创伤约占颞下颌关节强直病因的85%以上，髁突矢状骨折是最易导致关节强直的“危险类型”骨折。关节盘移位是关节强直形成的必要条件，但不是唯一条件，上下关节面重度损伤及彼此间紧密接触也是关节强直发生的重要条件。关节强直的发生及形成机制类似于肥大性骨不连，强直骨球内透射带的持续存在主导了强直进程。Ⅰ型强直要求复位关节盘、Ⅱ型强直要求保留假关节，是创伤性关节强直的治疗特点。目前关节强直术后的复发率依然没有得到有效控制，儿童、双侧强直和喙突移植重建髁突患者的术后复发率较高。

目的:通过影像学、模型分析探讨儿童及青少年髁突肋(软)骨移植后，使用正畸功能矫治器促进牙列发育，诱导建 的治疗疗效。 方法:本研究为回顾性研究，选择髁突肋(软)骨移植后的儿童、青少年患者进行正畸功能矫治共9例。利用头颅侧位片观察下颌生长；通过石膏模型观察咬合关系变化。配对样本差值符合正态分布时，使用配对 t检验统计学分析；不符合时使用Wilcoxon符号秩检验。 结果:治疗后患者颏部及口内咬合偏斜显著改善。头影测量显示患者下颌矢状向SNB角增加4.13°±1.49°， P<0.001，ANB角减小3.51°±1.95°， P<0.001。垂直向，MP-FH角增加2.23°±1.29°， P<0.001；Y轴角增加量 M( Q1， Q3)为1.30°(0.80°，1.60°)， P＝0.0149。模型分析显示前牙覆盖减小(2.49±1.43) mm， P<0.001；上颌第一前磨牙/乳磨牙间宽度增加(4.97±2.13) mm， P<0.001；上颌第一恒磨牙间宽度增加(2.30±1.90) mm， P<0.001；下颌第一前磨牙/乳磨牙间宽度增加(2.60±1.25) mm， P<0.001。 结论:接受髁突肋(软)骨移植术的儿童、青少年，术后正畸功能矫治可以促进患儿牙列发育，可诱导建 ，改善咬合功能。提示正畸－髁突手术联合治疗具有临床应用前景。

目的:探讨应用可调节外固定支架治疗高龄肘关节开放性损伤的临床疗效分析。方法:自2013年8月至2019年3月，我们采用可调式外固定支架治疗肘关节开放性损伤高龄患者5例。肘关节开放性损伤包括肘关节后脱位、桡骨头骨折、尺骨鹰嘴骨折、肱骨髁骨折、冠状突骨折等病例。术后随访应用Mayo肘关节功能评分进行疗效评价。结果:术后所有患者均获得随访，时间为6～18个月，平均11.5个月，Mayo肘关节功能评分75～100分，平均87分，优良率为80%。其中1例患者出现肘关节屈伸范围40°～115°，基本可满足日常生活需要。所有患者均无明显疼痛、关节不稳定、神经损伤及感染等并发症发生。结论:对于高龄肘关节开放性损伤患者，可以把可调节外固定支架技术作为可选择的治疗方案。

目的:探讨超声“镜像”引导闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童SongⅤ型肱骨外髁骨折的临床疗效。方法:病例系列报告。纳入2019年1月—2022年1月安徽省儿童医院收治的42例SongⅤ型肱骨外髁骨折患儿的临床资料，其中男29例、女13例，年龄1.2~10.2（4.8±1.6）岁，左侧27例、右侧15例。术前采集健侧肱骨远端矢状面和横断面超声影像作为标准影像，术中在超声引导下行骨折闭合复位经皮克氏针内固定，并以健侧肱骨远端标准影像为参照，验证骨折复位情况。观察指标：（1）观察患儿手术时间、术后住院时间，以及住院期间有无患肢肿胀加重、活动疼痛、末梢血运受阻、钉眼渗出、感染等情况；（2）术后定期随访，观察患儿骨折愈合情况，以及有无侧骨突形成、骨不连、延迟愈合、畸形愈合及针尾激惹、伤口深部组织感染、神经损伤等并发症；（3）术后6个月采用Flynn肘关节评分标准评估肘关节功能。结果:42例患儿均顺利完成手术，术后即刻X线检查显示均获解剖复位。手术时间16~87（48.1±19.9）min，术中出血量2~10（5.5±1.9）mL。术后2例患儿患肢肿胀严重，3例患儿患肢钉眼渗出严重，均予相应处理后好转。患儿术后患肢末梢血运佳、手指活动可。术后住院时间2~5（3.4±1.0）d。42例患儿均获随访，随访时间10~26（16.8±4.2）个月。随访期间12例患儿侧骨突形成，但随时间延长较前好转；3例发生针尾激惹，拔除克氏针石膏继续固定。患儿骨折均愈合，愈合时间6~8（6.4±0.7）周。随访期间，患儿均未发生伤口深部组织感染、神经损伤、骨不连、延迟愈合、畸形愈合等严重并发症。术后6个月肘关节功能优37例、良5例，优良率100%。结论:超声“镜像”引导下闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童Song Ⅴ型肱骨外髁骨折微创、安全，术中骨折复位效果好，术后患儿肘关节功能恢复好，值得推广应用。

目的:分析儿童肱骨外髁骨折合并尺骨鹰嘴和冠状突骨折（三联骨折）的危险因素。方法:回顾性分析2012年1月至2022年12月在中国医科大学附属盛京医院小儿骨科因肱骨外髁骨折住院治疗的连续584例患儿资料。男392例，女192例；年龄60.5（43.0，86.0）个月；左327例，右257例。单纯肱骨外髁骨折546例（设为单纯组），肱骨外髁骨折合并尺骨鹰嘴和冠状突骨折38例（设为三联组）。记录三联骨折组的治疗方式，末次随访时采用Mayo肘关节功能评分（MEPS）对三联组患儿肘关节功能进行评价。先对两组患儿的性别、侧别、手术年龄、身高、体重、外髁骨折的Jacob分型、Milch分型的分布进行单因素分析。将筛选出的 P<0.1的因素纳入进行logistic回归分析，筛选最终变量。 结果:所有肱骨外髁骨折均行闭合或切开复位克氏针内固定。三联组38例患儿术后获15.0（13.0, 21.3）个月随访。均未出现骨不连、畸形愈合、缺血性坏死、肘外翻或迟发性尺神经麻痹等严重并发症。末次随访时MEPS评分为97.5（95.0, 100.0）分。单因素分析结果显示：手术年龄（ P=0.087）、Jacob分型（ P=0.044）和Milch分型（ P<0.001）是三联骨折的风险因素。logistic回归分析结果显示：Milch分型Ⅰ型是三联骨折的独立危险因素（ OR=25.764，95% CI：11.645~57.001， P<0.001）。 结论:Milch分型Ⅰ型是肱骨外髁三联骨折发生的独立危险因素。

目的:比较分析儿童髁突囊内骨折两种不同保守治疗方法的近期临床疗效。方法:回顾性收集2015年10月至2019年10月就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科的49例（76侧）儿童髁突囊内骨折患儿的临床资料，其中男性33例（67.3%），女性16例（32.7%），年龄（8.3±2.1）岁。根据是否使用 垫将患儿分为两组：A组为全牙列软 垫配合功能性训练组24例（34侧），B组为单纯功能性训练组25例（42侧）。采用主观评价、专科检查、影像学定性观察和定量测量分析两组患儿的数据资料，评价两组患儿的髁突改建及颞下颌关节功能恢复的程度。 结果:49例（76侧）患儿伤后开口度为（20.0±6.2）mm，伤后6个月患儿最大开口度为（46.0±5.3）mm；两组患儿伤后6个月复查时主观评价、最大开口度、开口型、下颌前伸运动度、侧方运动度、影像学定性分析差异均无统计学意义（ P>0.05）。影像学定量测量B组患儿伤后1年髁突前后径、髁头高度、髁突高度较A组的差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:全牙列软 垫配合功能性训练和单纯功能性训练均可使髁突得到良好的改建，颞下颌关节功能恢复正常。