目的:基于CT血管造影（CTA）分析无搏动性耳鸣（PT）人群乙状窦憩室（SSD）形成的相关因素。方法:回顾性分析2018年1至12月在首都医科大学附属北京友谊医院行头颈部CTA，且符合纳入标准的42例单侧SSD受检者，男19例、女23例，平均年龄27~76（61±10）岁；左侧15例，右侧27例。按照1∶2比例纳入性别、年龄、侧别匹配的84例无SSD者为对照组，平均年龄29~84（61±12）岁。分别评估乙状窦周骨壁裂缺、静脉回流优势、横窦狭窄、颈静脉球窝高位、粗大导静脉、乳突气化程度（Ⅰ~Ⅳ级）、空蝶鞍情况。比较以上因素组间发生率差异并分析SSD形成的相关因素。结果:SSD组与对照组中，乙状窦周骨壁裂缺[66.7%（28/42）比19.0%（16/84）]、同侧横窦狭窄并同侧回流优势[26.2%（11/42）比4.8%（4/84）]、空蝶鞍[19.0%（8/42）比7.1%（6/84）]发生率差异有统计学意义（均 P<0.05）；SSD组乳突气化程度整体低于对照组，组间差异有统计学意义（ P<0.05）；余因素组间差异无统计学意义。Logistic回归显示乙状窦周骨壁裂缺（ P<0.01， OR=6.794，95 %CI：2.530~18.245），同侧横窦狭窄并同侧回流优势（ P=0.001， OR=13.293，95 %CI：2.841~62.194），乳突区气化程度（ P<0.01， OR=0.289，95 %CI：0.156~0.536）与SSD形成独立相关。 结论:同侧静脉回流优势并横窦狭窄、乙状窦周骨壁裂缺、乳突区气化不良可能是SSD形成的独立相关因素。

目的 探讨中耳胆脂瘤伴高位颈静脉球的临床表现、诊断依据以及治疗策略.方法 回顾分析 1 例中耳胆脂瘤伴高位颈静脉球患者的临床资料并复习相关文献进行总结.结果 术前耳内镜及CT预判高位颈静脉球达中鼓室,手术采用耳内镜水下操作模式,彻底清除胆脂瘤、掀起松弛部和紧张部后上方内陷袋,去除被部分破坏吸收的锤骨和砧骨残体,镫骨上结构消失,底板活动正常.掀起外耳道皮瓣分离鼓环的同时避免损伤颈静脉球,2.5 mm全听骨链赝复物重建听骨链,耳屏软骨筋膜瓣修复.结论 中耳手术术前除了评估乳突及鼓窦、听骨链、面神经之外,还应充分评估颈静脉球情况,以免术中大出血等严重并发症.耳内镜水下技术对合并有高位颈静脉球的中耳胆脂瘤有独特优势.

目的 基于头颈部CTA评估成人后髁导静脉的解剖学特征.方法 分析254例受检者(508侧)的头颈部CTA资料,经多平面重建后评估后髁导静脉的发生情况、走行、长度、截面积、内口连接位置及其与静脉回流优势和颈静脉球窝高位的关系.结果 254例(508侧)中,后髁导静脉发生率为50.98％(259/508),性别、侧别间差异均无统计学意义,其中双侧37.40％(95/254);走行为S型者175侧,直线型14侧,不规则型70侧;后髁导静脉中位长度为2.14(1.04,2.97)cm,中位截面积7.55(4.93,11.68)mm2;后髁导静脉内口与乙状窦下曲段连接43侧(43/259,16.60％),与颈静脉球连接149侧(149/259,57.53％),与二者交界处连接67侧(67/259,25.87％);脑静脉回流优势侧(116/218,53.21％)与非优势侧(143/290,49.31％)间同侧后髁导静脉的出现率差异无统计学意义(P=0.759);在19侧粗大后髁导静脉中,14侧脑静脉回流为同侧优势型,粗大与非粗大后髁导静脉间静脉回流优势侧所占比差异有统计学意义(P=0.021);颈静脉球窝高位侧后髁导静脉出现率(158/288,54.86％)高于无高位侧(101/220,45.91％;P=0.028).结论 后髁导静脉不同个体间变化差异大,CT可清晰显示其解剖学特征.

目的 分析搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus,PT)患者影像学检查的异常表现,探讨PT的可能病因.方法 回顾性分析2016年1月～2018年1月42例PT患者的影像学检查结果 ,其中39例行颞骨高分辨率CT(high resolution CT,HRCT)检查,13例行双期增强CT(dual phase CT,DPCT)检查,10例行磁共振成像(magnetic resorance imaging,MRI),1例行数字减影血管造影(digital silhouette angiography,DSA).结果42例PT患者中,10例(23.81％,10/42)未发现影像学异常,32例(76.19％,32/42)发现异常,其中,1种病变者18例,2种病变者14例;动脉源性异常2例,表现为小脑前下动脉压迫听神经;静脉源性异常39例,表现为颈静脉球高位(22例)、颈静脉球憩室(2例)、颈静脉球骨壁缺损(2例)、乙状窦前位(7例)、乙状窦骨质缺损(2例)、乳突导静脉(4例);硬脑膜动静脉瘘1例;肿瘤源性病变4例,包括颈静脉球瘤2例、鼓室球瘤1例和巨细胞修复性肉芽肿1例.结论 静脉源性异常是PT患者最常见的影像学异常表现,颈静脉球异常是本组PT患者最常见的可能病因.

目的 研究人工耳蜗植入术(CI)前颞骨高分辨率CT (HRCT)与内耳MRI的评估价值.方法 对104例(110耳)拟行CI治疗的感音神经性耳聋(SNHL)患者分别进行HRCT和MRI检查,分析两种检查方法对内耳解剖结构及相关病变检查效果.结果 颞骨HRCT与MRI对急性化脓性中耳炎、大前庭导水管综合征、耳蜗发育不良检出一致性较好,对神经纤维瘤、共同腔畸形、Mondini畸形、乳突气化不良,乙状窦加深或前移检出一致性尚可,对Michel畸形、内听道内蜗神经缺失、耳蜗未发育、骨化性迷路炎、囊状耳蜗-前庭畸形、颈静脉球高位检出一致性较差;颞骨HRCT所测各项解剖数值与解剖测量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 颞骨HRCT和MRI用于CI术前检查可清晰、客观的显示内耳及周围解剖结构和异常情况,为手术治疗提供准确参考意见,但两种方法各有优势和不足,联合应用则可取得互补效果,对提高诊断准确性和治疗效果具有重要意义.

目的 探讨经迷路径路听神经瘤手术中处理颈静脉球的方法和临床疗效.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉科2016年1月～2017年6月由同一术者经迷路径路手术治疗的72例听神经瘤患者的临床资料,包括术中对颈静脉球的处理和效果.结果 72例患者中颈静脉球高位的出现率为29.2％(21例).术中所有颈静脉球均予清楚暴露.为充分显露桥小脑角,降低50例颈静脉球的高度,其中颈静脉球破裂4例,均为高位颈静脉球(3例使用双极电凝止血,1例通过止血纱布和骨蜡填塞止血).肿瘤直径为(2.4±1.5)cm,手术全切70例,次全切除2例.术后面神经解剖及功能保留72例,均未出现后组脑神经功能异常.术后一年随访复查MRI未见肿瘤复发,面神经功能HB-Ⅰ～Ⅱ 66例(91.7％),HB-Ⅲ～Ⅳ 6例(8.3％).结论 经迷路径路手术中恰当处理颈静脉球,可充分显露桥小脑角,同时降低颈静脉球破裂和误伤后组脑神经的风险.

目的 基于高分辨CT评估成人颈静脉球窝(JBF)高位及其与毗邻重要结构的位置关系.方法 回顾性分析符合纳入标准的100例(200侧)鼻窦高分辨CT.在多平面重组图像上以鼓环、耳蜗、内听道及外半规管为参照结构评估JBF有无高位;在三维重建图像上分别测量JBF与面神经管乳突段、内听道底、前庭导水管及鼓室间骨壁最短距离;以乙状窦沟为参考结构将乳突气化分Ⅰ～Ⅳ度,比较不同高度、不同气化组间JBF与以上毗邻结构间距离有无差异.结果 JBF达鼓环、耳蜗底转、蜗窗、内听道底、外半规管者分别占82.0％、38.5％、27.0％、15.5％、2.5％;与面神经管乳突段、内听道底、前庭导水管、鼓室间平均距离分别为(5.87 ±2.76)mm、(6.63±2.51)mm、(5.79±3.62)mm、(4.06 ±3.01)mm;与以上结构间骨壁缺失者分别占2.5％、0.5％、5.0％、4.5％.JBF与内听道、前庭导水管、面神经管间距离在以各高位参考结构分组时组间差异均有统计学意义;基于各参考结构的JBF高位发生率在不同气化程度组间均无差异;JBF与面神经管乳突段间距在不同气化程度组间差异具有统计学意义.结论 JBF高度及其与毗邻结构位置关系变化较大,疾病评估及制定手术方案时需考虑以上因素的影响.

目的 探讨基层医院下肢静脉曲张(VVLE)高位结扎剥脱术后复发的病因及防治措施.方法 回顾性分析2010年1月至2018年1月该院门诊及住院收治的在基层医院行曲张静脉高位结扎剥脱手术术后复发性静脉曲张患者的临床资料,收集下肢静脉彩色超声检查、双下肢计算机断层扫描静脉造影(CTV)、腹部CT等检查资料,对静脉曲张复发病因进行分析并制订防治措施.结果 纳入的62例VVLE患者均存在患肢深静脉瓣膜功能关闭不全.其中有6例患者出现患肢残留大隐静脉曲张(GSVV);再次彩色超声引导下血管标记定位行曲张静脉剥脱手术;术后穿下肢弹力袜加压治疗.22例患者彩色超声见色素沉着面及静脉性溃疡深面大量的曲张静脉网,给予彩色超声引导下行曲张静脉网多位点泡沫硬化剂治疗.51例患者存在不同程度的髂静脉压迫;均行下腔静脉、髂静脉造影和髂静脉球囊扩张,12例患者仅行球囊扩张,39例患者行髂静脉支架植入术;1例布加综合征患者,行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗;1例患者存在动静脉瘘,介入下行动静脉瘘口栓塞处理;2例静脉发育异常患者,考虑可能为先天性骨肥大综合征,仅予静脉曲张处局部硬化剂处理;1例患者为盆腔肿瘤致盆腔淤血综合征表现,转入专科治疗.结论 基层医院行VVLE高位结扎剥脱术后患者复发性静脉曲张病因复杂,基层医务人员应及时更新疾病理念,以避免术后严重的并发症发生.

目的 通过高分辨率颞骨CT探讨人工耳蜗植入儿童面神经隐窝的解剖及其与圆窗龛的位置关系,从影像学角度为术中面隐窝的解剖提供参考.方法 对78例人工耳蜗植入儿童(154侧耳)的术前高分辨率颞骨CT进行分析,在轴位圆窗龛层面测量以下参数:1.面神经与外耳道后壁的距离d1;2.面神经与圆窗龛的距离d2;3.面神经与圆窗龛的相对角度a;4.面隐窝中点与圆窗龛的距离d3;5.面隐窝中点与圆窗龛的相对角度b.记录可能影响面隐窝解剖的因素,包括患儿的性别、年龄以及HRCT上的解剖变异(如乳突气化类型、乙状窦前移、颈静脉球高位、前庭水管扩张等),并分析以上因素与测得面隐窝参数的相关性.结果 面-壁距d1平均值为(4.21±0.69) mm,面-龛距d2平均值为(5.95±0.62)mm,面-龛角a平均值为(94.61±9.04)°,窝-龛距d3平均值为(6.46±0.63) mm,窝-龛角b平均值为(113.47±7.83)°.患儿的性别、年龄以及乙状窦前移3个因素对面隐窝宽度d1有影响,前庭水管扩大对面神经相对圆窗龛的角度a和面隐窝相对圆窗龛的角度b有影响.结论 人工耳蜗植入术前高分辨率颞骨CT可以显示面神经隐窝的重要解剖关系,测量结果对人工耳蜗植入手术操作具有临床参考价值.

目的 观察静脉源性搏动性耳鸣的手术治疗效果,总结有效手术治疗方法.方法 13例静脉源性搏动性耳鸣患者均接受手术治疗,其中7例乙状窦憩室伴发乙状窦骨质缺损患者接受乙状窦憩室回纳+骨壁重建术治疗,2例岩上窦憩室患者接受岩上窦憩室回纳+骨壁重建术治疗,2例乙状窦骨质菲薄患者接受乙状窦骨壁加强术治疗,2例颈静脉球窝高位患者接受鼓室探查术+下鼓室封闭术+外耳道成形术治疗.结果 13例患者均完成手术治疗,术中及术后均未见并发症.患者均进行术后随访,7例乙状窦憩室伴发乙状窦骨质缺损患者术后6例耳鸣缓解,1例术后2个月再次出现搏动性耳鸣;2例岩上窦憩室患者术后耳鸣均缓解;2例乙状窦骨质菲薄患者术后耳鸣均消失;2例颈静脉球窝高位患者术后1例耳鸣消失,1例耳鸣无改善.结论 憩室回纳+骨壁重建术对乙状窦憩室和岩上窦憩室患者疗效较好,乙状窦骨质菲薄患者可行乙状窦骨壁加强术治疗,颈静脉球窝高位患者手术治疗需谨慎.