围手术期危机事件是指在手术期间或手术后发生的、非预料之中的患者生命受到严重威胁的状态，需要临床团队快速识别、评估和管理，最大限度减少对患者的伤害。而围手术期儿科麻醉的管理对于麻醉医师尤其具有特殊性和挑战性，需要麻醉医师具备专业的技术和非技术技能。本文主要阐述围手术期儿科麻醉危机事件的发生率和风险因素，引入麻醉危机资源管理的概念以及处理策略。并以恶性高热典型危机事件为例，介绍了麻醉团队需采取的麻醉危机资源管理策略，包括及时识别危机征兆、迅速终止诱发药物、静注特效药丹曲林钠、物理降温及对症支持治疗、积极寻求其他团队协助、记录和反馈等。以期提高麻醉医师的认知决策能力和团队合作能力，从而有效预防和应对可能发生的潜在危机事件，保障患儿围手术期的安全。

目的:探讨虚拟现实技术（virtual reality，VR）对规培医师处理小儿麻醉危急事件能力的培训效果。方法:精选4种围术期危急事件作为VR培训内容。培训对象为参加上海交通大学医学院附属第九人民医院住院医师规范化培训的60名住院医师。经过理论考核和问卷调查，评估培训效果以及规培医师对危机事件发生后的焦虑情况。数据输入Graphpad Prism 5软件，符合正态分布的计量资料用（均数±标准差）表示，采用非参数检验和组间两独立样本 t检验进行比较；计数资料以率表示，两组评分比较采用2× k的趋势卡方检验。 结果:所有住院医师都参加了小儿麻醉危急事件处置的理论考核，相对于线下理论教学，VR培训的学生考核得分较高，焦虑程度低。结论:麻醉科VR模拟教学能充分调动住培医师的学习积极性，使其克服应对小儿麻醉危急事件的恐惧。

目的:探讨基于案例学习(case based learning，CBL)结合情境模拟演练在麻醉危机事件恶性高热(malignant hyperthermia，MH)急救培训中的应用效果。方法:选取2018年9月至2023年5月北京大学第三医院麻醉科医师共45名为研究对象，采用混合区组随机的方法将其分为试验组和对照组。试验组15名医师采用CBL结合情境模拟演练，对照组30名医师采用传统讲授方式。培训后通过两组医师MH相关理论考试答题正确人数比例评价教学效果，采用 t检验或 χ2检验进行组间比较；并通过问卷调查试验组医师对CBL结合情境模拟演练的必要性和有效性进行评价。 结果:试验组医师在MH快速诊断和特效药丹曲林钠规范应用2各方面答题正确的人数比例均高于对照组医师，分别为[11/15名比12名(40.0%)]和[10/15名比9名(30.0%)]，其差异均具有统计学意义(均 P<0.05)；其他4个方面答题正确的人数比例分别为[7/15名比15名(50.0%)]、[6/15名比10名(33.3%)]、[11/15名比15名(50.0%)]和[13/15名比26名(86.7)]，其差异均无统计学意义(均 P>0.05)。在15名试验组医师中，15名医师均认为在MH急救培训中开展CBL结合情境模拟演练非常必要；13名医师认为培训非常有效。 结论:在MH急救培训中开展CBL结合情境模拟演练有助于麻醉科医师对MH快速诊断和特效药丹曲林钠规范应用，并得到医师的一致认可。

目的:探讨喉罩置入在外科住院医师规范化培训气道危机情境模拟教学中的应用效果。方法:2017年7月至2018年6月，将在皖南医学院弋矶山医院麻醉科进行外科住院医师规范化培训轮转的48名学员按照入科顺序分为试验组与对照组，每组24名学员。试验组实施情境模拟下的喉罩置入培训，对照组实施单纯的任务训练器喉罩置入培训。培训结束后，比较两组学员理论考试成绩和在模拟临床危机事件下急救气道处理能力，包括喉罩置入成功率等技术能力和解决问题能力等非技术能力；对两组学员开展培训满意度的问卷调查。结果:试验组与对照组学员理论成绩差异无统计学意义[(88.0±4.2)分比(86.0±3.4)分， P＝0.076]；与对照组学员相比，试验组学员喉罩置入成功率更高[75.0%(18/24)比45.8%(11/24)， P＝0.039)]，解决问题能力评分更高[(6.4±0.5)分比(2.1±1.2)分， P<0.01]，教学总体满意度更高[(4.1±0.5)分比(3.5±0.6)分， P<0.01]，差异均具有统计学意义。 结论:气道危机情境模拟喉罩置入培训的应用，可以有效提高外科住院医师规范化培训学员急救气道管理能力。

麻醉危机是临床麻醉过程中因各种原因导致的危及生命健康安全的突发事件.危机管理是麻醉教学培训中的重点[1].传统的学徒式教学方法不利于学员形成完整的临床思维,在真正遇到危机事件时,很难将所学应用于实践[2].

目的 探讨多学科协作联合4R危机管理模式应用于脊柱矫形患者的效果.方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月本院行手术脊柱矫形患者60例,按照干预方式不同分为常规护理组(对照组)和多学科协作联合4R危机管理模式组(观察组)各30例,比较两组患者手术切口感染、护理不良事件、麻醉不良事件、术中体位摆放时间、手术者对手术准备和患者对整体护理的满意度.结果 手术切口感染、护理不良事件、麻醉不良事件、术中体位摆放时间,观察组均低于对照组(P<0.05);手术者对手术准备和患者对整体护理的满意度,观察组均高于对照组(P<0.05).结论 多学科协作联合4R危机管理模式应用于脊柱矫形患者,能提高护理人员安全预防意识,减少不良事件发生率,提升医护和医患间信任度.

目的 探讨理论培训结合安全核查表模式对低年资住院医师处理麻醉危急事件及其在麻醉模拟教学中的应用价值.方法 采用随机数字表法将27例我院低年资(1～3年)临床住院医师分为3组(每组9例):A组、B组与C组.A组接受理论授课与安全核查表相关培训,B组仅采用安全核查表,C组凭借临床经验处理麻醉危急事件,每个大组随机抽取3例组成a小组、b小组与c小组,在进入高保真模拟手术室后随机分配到8个麻醉危机事件场景中进行模拟演练,评估最佳实践得分率、关键步骤失败率,并采用问卷调查方式了解参与者后期安全核查表执行意向情况. 结果 与C组比较,A组和B组对危急事件处理的最佳实践得分率明显增高(P﹤0.05);与B组比较,A组最佳得分率增高(P﹤0.05).与C组比较,A组和B组关键步骤的失败率明显降低(P﹤0.05).90%以上的参与者表示安全核查表简单易用,愿意继续参加该种形式的麻醉模拟培训. 结论 危急事件理论培训与安全核查表的有效结合可明显提高住院医师处理麻醉危急事件的准确率和有效率,提高了麻醉模拟教学的积极性,对模拟教学具有重要的临床价值.

客观结构化临床考核(OSCE)在麻醉实习教学中有着重要的作用,然而麻醉学专业在临床中遇到病情变化时具有处理反应期短,各类危机化事件发生率高、对生存及预后影响较大等特殊性,故在麻醉本科实习阶段就必须培养出能高质量、高效率处理问题的学生,以便其毕业后能快速应对高强度、高风险的临床麻醉工作,能服务于大众,提高麻醉质量和麻醉安全,而OSCE理念能很好地贴近该要求,全方位培养高质量学生.因此将OSCE考核方式有效地融入实习的全过程,对麻醉学专业的实习生在获取专业医学知识及技能、建立良好的医患关系和沟通技巧、培养照顾病患的能力、提高医疗执业能力等方面起着重要的作用.

在围术期内,保持呼吸道通畅和有效通气是麻醉医师的工作重点,无法管理的困难气道所致的死亡事件在所有与麻醉相关的死亡事件中约为1/3[1] ,所以提高麻醉医师的气道管理技术是重中之重[2]. 目前临床危机管理联合虚拟仿真技术已经应用于气道管理教学工作中,此教学模式弥补了临床教学资源不足及学习效率低等问题,进一步提高了学习者对气道管理的能力[3]. 本研究就临床危机管理联合虚拟仿真技术在困难气道处理教学中的应用进行了综述. 随着社会的快速发展和人们生活水平的提高,肥胖、口腔及牙齿畸形、口腔颌面部及颈部肿瘤、头颈部外伤及烧伤患者的数量明显增多,导致困难气道患者不断增多[4-6]. 虽然困难气道患者在所有患者中占比仍相对较小,但在围术期内若处理不当会造成严重后果,患者会出现严重缺氧进而造成脑损伤,甚至导致心脏骤停或死亡,如何高效、安全地对困难气道患者进行管理为麻醉医师带来了挑战[7]. 对困难气道的预见性并制定合理的麻醉计划是困难气道处理的首要环节[8-10] ,而精通掌握各种困难气道处理的方法和流程是麻醉医师及时、合理、有效地进行困难气道处理的基础,快速并准确地对困难气道进行处理可以更好地对患者进行紧急救治,同时可使患者的生命体征维持在平稳状态并保证了患者的远期生存质量[4]. 因此,气道管理是围术期内麻醉管理的重中之重,是麻醉医师应当精通的基础技能,同时也是麻醉专业医学生首先需要学习掌握的技能之一.