清代名医黄元御精读中国古代医学经典和自然哲学著作,在"天人相应"和"气一元论"的基础上提出了"土枢四象,一气周流"的学术理论,呈现为左升右降、中焦斡旋的气机运转模式,"中焦为轴,四象为轮",枢轴运转,则阴平阳秘,脏腑调和.帕金森病(Parkinson's disease,PD)作为全球第二大神经系统退行性病变,病情呈缓慢性进展,现代医学对本病暂无有效的治疗方法,探索新的治疗方法意义重大.该文将运用黄元御的"一气周流"理论,从整体动态的角度去探讨帕金森病的病机及治则,提出帕金森病的病机以中土失运为根本,乙木下陷、肾水下寒、肺金右滞为关键,共同引起全身气机周流阻滞;并提出了运用黄芽汤加减健运脾胃、斡旋中焦,桂枝苓胶汤加减疏肝解郁、清风泄热,天魂汤加减温肾助阳、燥湿解郁,下气汤加减收敛肺气、调达肝气,以达到恢复全身气机周转的目的,从而为帕金森病提供新的治疗思路.

黄芽汤乃黄元御所著《四圣心源》开篇首方,有"四维根本""群方之祖"之称.基于《黄帝内经》"气交"理论分析黄芽汤药物配伍法则,认为黄芽汤以甘味辅气补中,以和合于内,辛味与气俱行,以斡旋于中,健中气以运四维,助机体阴阳气交,脏腑和合.临证以"气交"之理审视脏腑气化,可借药物之气化偏性纠正人体气机升降失交,维系自然、人体、药物之间的气化均衡,则临床用药可得法也.

[目的]丰富中医"脾主为卫"理论的现代科学内涵,为实验研究及临床治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)提供思路借鉴.[方法]自UC中医治则治法与"脾主为卫"理论相契合出发,结合黄芽汤中各药物治疗UC的作用,通过阐释"脾主为卫"的理论内涵及免疫学外延,同时结合现代药理学研究,初步探讨"健脾益气"经典方黄芽汤治疗UC的潜在作用机制.[结果]尽管黄芽汤治疗UC的研究尚缺乏,然黄芽汤自中医"脾主为卫"理论出发,通过"健脾益气"治疗UC具有可行性,其潜在机制包括调节免疫细胞、保护肠上皮屏障功能、调节肠道菌群、抑制或减轻炎症反应、调节自噬通路表达5个方面.[结论]中医"脾主为卫"理论内涵与现代医学中机体免疫功能的发挥具有同质生理效应,是脾、胃肠道等多器官协同作用的结果,采用"健脾益气"经典方黄芽汤通过多靶点、多环节治疗UC,不仅具有可行性,亦将为UC的治疗提供新思路,为中医基础理论及经典名方的系统研究和开发利用奠定基础.

脑鸣发病的核心为中气斡旋失司,脾虚湿盛;木郁金滞,风痰瘀化生是脑鸣进展的关键;肾虚水寒,寒水侮土,浊毒阻窍是脑鸣最终的发展形态.脑鸣的治疗强调健脾祛湿,复中土斡旋之枢,方用术甘苓泽汤合黄芽汤加减一以贯之;进展期宜健脾为先,以上方为基础,同时疏肝肃肺,运金木升降之轴,针对风痰瘀予疏肝清风、化痰降浊、理气行滞之法;脑鸣的终期予天魂汤加减温肾补脾,同时化痰逐瘀解毒.如此方可把握脏腑气机变化,使一气周流循环有序,脑鸣即止.

基于黄元御一气周流理论,认为结直肠癌的核心病机为己土素虚,戊土右降不足,糟粕积聚于庚金,浊邪不得排出,日久形成湿热瘀毒等病理产物,聚于肠中,酿生癌毒,最终形成结直肠癌.治疗应以恢复中气斡旋为本,以黄芽汤为治疗基础方;以复气机升降之轮为基,以下气汤升降同调.并根据阴阳偏衰,偏于脾肾阳虚治以天魂汤,助木火生长之政;偏于肝肾阴虚治以地魄汤,复金水收藏之功.诸药共同促使一气运行周畅,以期为结直肠癌的中医药治疗提供思路.

原发性肝癌的病因多样、病机繁杂,基于"一气周流"理论可知其病因虽与中土四象相关,然其根本在于"木气下陷",肝郁成癌."肝木"作为气机运动的枢轴,"木气下陷"影响气机的升降出入与脏腑气血功能,气血瘀毒凝滞不通而生肝癌.根据"一气周流"理论可知,寒湿困脾、肝气郁滞、肺金不敛、心肾不交均可导致木气下陷,故治疗时应以升发肝气为主,施以健运中土、调畅肝木、敛降肺金、调和水火之法,同时注重各脏腑间的协同联系,以复气机升降之常.附验案1则以佐证.

目的 观察四逆散合黄芽汤加减联合倍他乐克治疗肝郁脾虚型心脏神经官能症的临床疗效及安全性.方法 将2020 年10 月—2022 年8 月广东省第二中医院内科门诊和治未病中心门诊收治的64 例肝郁脾虚型心脏神经官能症患者随机分为观察组和对照组,每组各32 例.对照组给予倍他乐克、氟哌噻吨美利曲辛片和谷维素片治疗,观察组给予倍他乐克联合四逆散合黄芽汤加减治疗,2 组疗程均为4 周.比较2 组患者治疗前后的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、中医证候积分,并评价 2 组的临床疗效及安全性.结果 治疗后,2组患者的HAMD评分、HAMA评分和中医证候积分均明显降低,且观察组HAMD评分、HAMA评分和中医证候积分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05).观察组的总有效率为96.88%(31/32),对照组为71.88%(23/32),观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组的不良反应发生率为6.25%(2/32),对照组为31.25%(10/32),观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 四逆散合黄芽汤加减联合倍他乐克治疗能有效缓解肝郁脾虚型心脏神经官能症患者的抑郁焦虑状态,减轻肝郁脾虚证临床症状,提高临床疗效,降低不良反应发生率.

基于黄元御一气周流理论,认为慢性气道炎症性疾病的核心病机为阳虚土湿,发生、发展的关键在于痰壅于肺、木陷金逆、水寒火衰.治法应以恢复中气斡旋为本,根据肺、肾、肝等诸脏病情偏重不同,痰壅于肺者选用黄芽汤培土生金,木陷金逆者选用白茅汤清上温下,水寒火衰者选用天魂汤补肾助阳,共同促使一气运行周畅,为慢性气道炎症性疾病的中医临床提供新思路.

中土平和是气机升降有序的关键,脾胃调和,则痰湿无以生,气血充沛,肝木不郁,肾水得滋,则内伤发热可愈.黄元御提出“一气周流”理论,健脾和胃善用黄芽汤,肝气升发无力加桂枝、牡丹皮以疏肝,肺气不降则加陈皮、杏仁以理肺.内伤发热为肝郁所致者,应当健脾、疏肝、温肾并举,治以疏肝调畅气机,同时健脾益肾,采用柴胡芍药汤加减,肝肾功能失调者加生地黄,阳虚甚者加干姜、附子以温肾水.肾阳虚则肝木郁,肝木郁则克脾土,脾土虚则易生痰浊水湿.中土虚,一气运化无力而百病乃生,治以温肾通阳,以天魂汤健脾温肾,水不涵木,肝气瘀滞而血瘀者,可加牡丹皮、赤芍、桃仁、红花等.

黄元御尊四圣之理,重视中气,形成了"中土斡旋,木火左升,金水右降"的"一气周流"生理模型,以及"水寒、土湿、木郁、阳衰"的病理观.总结田宁运用"一气周流"理论辨治溃疡性结肠炎经验,田宁认为溃疡性结肠炎以脾胃虚弱,气机升降失常为本,临床治疗上以健脾利湿清热、疏肝祛风、温肾暖水为主,常用黄芽汤、痛泻要方、四神丸等方加减,疗效显著.