目的:探讨根据分区及血供设计风筝皮下蒂皮瓣修复鼻区皮肤癌术后缺损的临床效果。方法:2018年3月至2020年9月，郑州大学第一附属医院整形外科用风筝皮下蒂皮瓣修复鼻部皮肤癌(基底细胞癌、Bowen病、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤)患者39例，男25例，女14例；年龄36~92岁，平均56岁。结果:39例患者均接受鼻部鼻旁风筝皮瓣手术治疗，共计44例皮瓣，皮瓣供区来源分别为鼻尖区4例，双侧鼻翼7例，双侧鼻唇沟区19例，双侧鼻旁12例及眉间区2例。术后无皮瓣坏死、血肿或感染等严重并发症。随访6~24个月，2例患者诉术区偶有刺痛，1例患者诉偶有瘙痒感，1例鳞状细胞癌患者局部复发再次接受手术。术后6个月对术区瘢痕进行评估，温哥华瘢痕量表及视觉模拟量表评分分别为(2.42±1.04)和(7.83±1.21)分。术区皮肤颜色与周围皮肤相近，无明显局部牵拉变形。结论:考虑分区及血供设计风筝皮下蒂皮瓣，皮瓣成活率高，并发症少，局部外观变形小，值得推广应用。

目的:探讨鼻咽癌放射治疗（放疗）后颅底软组织坏死患者的诊断和治疗。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科2015—2019年收治的7例鼻咽癌放疗后颅底软组织坏死且不合并骨组织坏死患者的临床资料。7例患者中男6例，女1例；年龄45~80岁，中位年龄54岁。分析7例患者的临床表现、诊断、治疗及预后。7例患者的主要临床症状包括：头痛7例；听力下降7例；长期鼻部恶臭5例；反复鼻出血2例。7例患者术前均行颅底高分辨率CT、MR以及磁共振血管造影（MRA）检查。7例患者高分辨率CT检查可见鼻咽部软组织病灶，骨皮质完整，颅底软组织病灶与颅底骨面交界处可见小气泡影；MR、MRA检查显示鼻咽部为广泛炎性反应改变，6例可见鼻咽旁不规则坏死腔，病变中心无强化，周围软组织水肿。所有病例均采用全身麻醉内镜下扩大经鼻入路手术切除坏死组织的治疗方式。7例患者均行鼓膜切开置管术；5例行部分或全切患侧咽鼓管软骨段；1例同时行全组鼻窦开放术。7例患者均在围手术期进行抗炎等对症处理，术后随访6个月至3年，观察记录患者恢复情况。结果:7例患者手术清除的鼻咽颅底坏死组织经术后组织病理学检查，结果证实为坏死软组织及坏死的软骨组织，无肿瘤复发。全部患者术后症状均得到不同程度的改善，包括：听力提高7例；头痛消失5例，头痛缓解2例；鼻部恶臭消失4例，减轻1例。随访期间5例存活，2例死亡。2例未切除咽鼓管的患者中1例术后3个月再次出现鼻咽坏死灶，之后死于鼻咽大出血；1例术后6个月出现严重颅内感染导致死亡。结论:鼻咽癌放疗后颅底软组织坏死诊断需依据患者的放疗病史、临床表现和影像学检查综合分析，颅底高分辨率CT、MR、MRA对于诊断非常重要，早期积极采用内镜下大范围坏死灶清除同时根据咽鼓管软骨受累情况行咽鼓管软骨的部分切除或全切除是治疗放疗后颅底软组织坏死的有效手段，可提高患者的生活质量。

目的:探讨带蒂上唇黏膜瓣修复鼻整形术后鼻中隔黏膜缺损的手术效果。方法:回顾性分析2016年1月至2022年10月中南大学湘雅二医院整形美容(烧伤)外科收治的鼻整形术后鼻中隔黏膜缺损的患者资料。依据患者病史特点及创面情况，采用带蒂上唇黏膜瓣进行修复。沿上唇系带旁1 cm处设计皮瓣蒂部，基于创面大小切取合适皮瓣，切取皮瓣层次达口轮匝肌浅层；剥离龈颊沟与鼻腔之间的上唇隧道；将带蒂上唇黏膜瓣掀起后通过上唇隧道转移至鼻腔；调整皮瓣位置使其充分覆盖缺损创面后用5-0可吸收线缝合固定。于术前及术后6个月采用视觉模拟评分法(VAS)及鼻阻塞症状评估(NOSE)量表指导患者进行满意度及鼻堵塞症状评估，其中，VAS总分10分，评分越高表示患者越满意；NOSE量表包括5个项目，每个项目评分为0～4分，分别表示根本没有此症状、很轻、中等、比较严重和非常严重。VAS及NOSE量表得分采用 ± s表示，术前后比较采用配对样本 t检验；NOSE量表的得分分布采用例数表示，术前后比较采用Mann-Whitney U检验。 结果:共纳入15例女性患者，年龄(27.6±2.9)岁(23～33岁)；11例术前有软骨外露，组织缺损面积为0.9 cm×0.5 cm～1.5 cm×0.7 cm；9例既往有吸烟史；9例经历过植皮手术，8例经历过鼻腔黏膜转移术。术中皮瓣切取面积为4.0 cm×1.2 cm～7.0 cm×1.5 cm。术后恢复良好，皮瓣均顺利成活，未出现感染、血肿、伤口裂开、皮瓣坏死。随访(8.2±2.1)个月(6～12个月)。患者术后VAS评分[(7.73±0.88)分]较术前[(1.86±0.74)分]增加，差异有统计学意义( P<0.01)。患者术后NOSE量表评分[(4.66±1.71)分]较术前[(10.73±2.68)分]减少，差异有统计学意义( P<0.01)；其中，鼻部不通气或不透气(2例vs.15例)、鼻塞或鼻堵(1例vs.14例)以及在运动或用力时感觉鼻吸气不够用(4例vs.14例)项目术后评分≥2分的患者分布较术前明显减少，差异有统计学意义( P均<0.01)。 结论:应用带蒂上唇黏膜瓣修复鼻整形术后严重鼻中隔黏膜缺损的效果好，患者术后满意度高，鼻通气功能明显改善，且无严重并发症。

目的:探讨儿童颌面部脂肪来源肿瘤的临床表现、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析上海市儿童医院2014年8月至2019年7月收治的8例儿童颌面部脂肪来源肿瘤患儿的临床资料，其中男6例，女2例，年龄8个月至8岁11个月，平均44个月。分析8例患儿的临床特点、影像学表现、治疗方法及效果。结果:8例患儿中5例为脂肪瘤，3例为脂肪母细胞瘤；肿块位于腮腺咬肌区4例，咽旁间隙2例，颌下及鼻部各1例。临床表现以无痛性颌面部肿块、睡眠打鼾及咽异物感为主。8例均行手术治疗，术后未发生感染、面瘫、涎瘘等并发症，随访6个月至5年，未见复发。结论:儿童颌面部脂肪来源肿瘤以脂肪瘤及脂肪母细胞瘤为主,可根据肿块所在区域特点结合术前影像学检查选择合适的手术切口及手术方式，该病预后较好，彻底切除后不易复发。

目的:探讨窄蒂鼻唇沟皮下蒂皮瓣在鼻部及鼻旁恶性肿瘤切除术后修复面部缺损的效果。方法:回顾性队列研究。纳入蚌埠医学院第一附属医院整形外科2018年6月—2022年6月收治的鼻部及鼻旁体表恶性肿瘤患者40例，其中男 13例、女27例，年龄52~93（69±12）岁。患者均行肿瘤扩大切除术，根据肿瘤切除后创面修复方法不同分为2组：对照组20例，采用传统的局部转位皮瓣修复；观察组20例，采用窄蒂鼻唇沟皮下蒂推进皮瓣修复。观察并比较2组患者的临床基线资料，皮瓣面积、皮瓣蒂部宽度、皮瓣面积与蒂部宽度比值、手术时间、术中出血量、皮瓣存活率、供瓣区直接缝合率等围术期指标，术后6个月温哥华瘢痕量表（VSS）评分，以及术后创面感染、皮瓣下积液、创面出血、皮瓣对周围组织牵拉、蒂部“猫耳”形成等并发症发生情况。结果:2组患者年龄、性别、住院时间以及肿瘤性质、大小、部位等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。观察组皮瓣面积为（6.90±1.94）cm 2，对照组为（7.80±2.24）cm 2，差异无统计学意义（ t=1.36， P=0.182）。观察组皮瓣蒂部宽度（0.98±0.29）cm、皮瓣面积与蒂宽比值7.35±2.75、手术时间（70.5±16.7）min、术中出血量（47.5±8.5）mL，对照组依次为（2.93±0.65）cm、2.75±0.82、（83.5±19.9）min、（60.5±15.0）mL，组间比较差异均有统计学意义（ t=12.25、7.17、2.24、3.36， P值均<0.05）。观察组与对照组皮瓣存活率分别为95.0%（19/20）和90.0%（18/20），差异无统计学意义（ χ2=0.00， P=1.000）。观察组供瓣区直接缝合率为95.0%（19/20），高于对照组的60.0%（12/20），差异有统计学意义（ χ2=5.16， P=0.023）。术后6个月观察组血管循环VSS评分为（1.40±0.99）分，对照组为（1.65±0.81）分，差异无统计学意义（ t=0.87， P=0.388）；观察组皮瓣色泽、柔软度、厚度VSS评分及VSS总分分别为（0.90±0.64）、（2.00±1.03）、（1.30±0.92）、（5.60±3.27）分，对照组依次为（1.45±0.76）、（2.65±0.81）、（1.95±0.89）、（7.70±2.66）分，差异均有统计学意义（ t=2.48、2.22、2.27、2.23， P值均<0.05）。观察组与对照组术后发生皮瓣对周围组织牵拉分别为7例和14例、蒂部猫耳形成分别为5例和16例，组间比较差异均有统计学意义（ χ 2=4.91、12.13， P值均<0.05）。2组患者术后切口感染、出血、皮瓣下积液发生率比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:采用窄蒂鼻唇沟皮下蒂皮瓣修复鼻部及鼻旁恶性肿瘤切除后的软组织缺损创面，对蒂部及供瓣区的处理优于传统的局部邻近皮瓣，且有效缩短手术时间、减少出血量、提高术后皮瓣美观度、减少并发症发生。

目的 探讨一体式膨体聚四氟乙烯假体在改善鼻基底凹陷中的临床效果及优势.方法 回顾性分析自 2019 年12 月至 2021年 6 月,成都高新心悦容医疗美容门诊部收治的 134 例伴有鼻基底凹陷患者的临床资料.根据患者鼻基底凹陷形态采用膨体聚四氟乙烯雕刻个性化一体式假体,单纯行鼻基底填充者在双侧齿龈沟上 1.0 cm处设计横向 2.0 cm切口,剥离梨状孔旁区骨膜下腔隙并两侧贯通,从一侧向另一侧置入假体;同时行鼻整形术者从鼻部切口剥离腔隙并置入假体.对术后并发症、切口瘢痕、鼻基底改善情况、整体满意度进行评估,测量手术前后鼻翼基底凹陷度、鼻翼宽度、人中长度,并进行比较.结果 134例患者切口均一期愈合,所有患者获随访 10～26个月,无明显瘢痕形成.8 例出现术后异物感、表情不自然,3个月后逐渐恢复;1 例出现单侧上唇黏膜顶出,经再次手术调整后好转.非常满意 123 例,满意 8 例,一般 3 例.手术前后鼻翼基底凹陷度、鼻翼宽度、人中长度比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 采用一体式膨体聚四氟乙烯假体填充鼻基底的手术方法安全、有效、操作简便,可明显改善鼻基底凹陷,减少不对称及假体移位风险,是改善鼻基底凹陷的理想方法之一.

1 临床资料患者女,67岁.颜面多发性暗黑色丘疹5个月.患者自2017年3月无明显诱因鼻部两侧及双下眼睑出现散在大小不等暗黑色丘疹,未予重视,后皮损逐渐增多,蔓延至双侧面颊、鼻翼两旁及鼻孔,自觉影响鼻呼气,遂就诊于当地医院,给予外用药物治疗(具体不详),无明显效果,后于外院行局部皮损活检,活检部位为左侧鼻翼旁两处皮损,皮损活检结果均诊断为“基底细胞癌”.为求进一步诊断及治疗遂来本科.患者有“高血压、糖尿病”病史5年,系统检查无异常.皮肤科情况:颜面部见大量散在大小不等暗褐色丘疹,上有少许鳞屑,边界清楚,稍有浸润,其周围绕以细小珍珠样边缘(图1).

面裂鼻畸形是指累及鼻部亚单位的先天性颅面裂隙畸形,表现为鼻部组织的部分或完全缺失.其中以正中裂(Tessier 0号面裂)、旁正中裂(Tessier 1号及2号面裂)及眼裂(Tessier 3号面裂)为主.面裂鼻畸形病因尚不明确,目前主要有融合失败及外胚层渗入两种假说.临床上可根据鼻部亚单位理论对鼻畸形进行分析,进而制订针对性的手术方案.对合并眶距增宽的鼻背畸形,可通过眶间/鼻背截骨术对眼鼻进行同期修复,并选择合适的假体置入物或自体软骨移植物以增加鼻背高度.鼻翼畸形可选择局部皮瓣、复合组织瓣结合耳甲腔软骨移植等方法进行修复.但目前治疗方案尚无统一标准,亟待更多临床研究进一步探讨,以改善面裂鼻畸形患者的手术效果,提高患者满意度.

1 临床资料 患者,男,14岁.因发现鼻背部肿物3个月入院,入院前1个月外院行鼻部增强CT,考虑血管瘤可能性大;并在外院行鼻内镜下右侧鼻腔肿物切除术,术后病理示:(右鼻腔)考虑血管原性病变.术后恢复良好,当地医院建议上级医院诊疗.入院前我院门诊电子鼻咽镜检查示:右侧总鼻道内见血涕.人院查体:外鼻畸形,鼻背部不对称隆起,形状椭圆,大小约2.0 cm×2.0 cm,质硬,无压痛,鼻中隔左侧偏曲,鼻黏膜光滑.鼻窦增强CT及鼻窦增强MRI示(图1A):右侧鼻根部皮下、鼻腔及鼻骨前下方、右侧上颌窦鼻突旁可见软组织肿块影,鼻骨下份骨质破坏,右侧筛窦前组小房受累,大小约2.2 cm×2.2 cm×2.5 cm,考虑血管源性病变.

报道1例以反复鼻衄为主诉的原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)并多发性棕色瘤的临床,影像及病理特点,结合有关文献进行回顾性分析.患者,绝经后中年女性,既往关节疼痛、骨折、肾结石病史数年,因症状缺乏特异性早期未予重视.此次以反复鼻衄为主诉就诊,检验结果示高血钙、高尿钙、低血磷、高碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)及高甲状旁腺激素(parathytoid hormone,PTH)水平,影像学检查示全身多发性棕色瘤及广泛性骨质疏松,结合右侧甲状腺下叶后方发现异常肿块,考虑诊断为PHPT,组织病理学进一步证实病变为甲状旁腺腺瘤.因此,本例为1例甲状旁腺腺瘤引发的鼻腭部棕色瘤,压迫、破坏鼻部血管而导致反复鼻衄的罕见病例.甲状旁腺瘤切除术后,患者出现暂时性低钙血症和PTH的升高,术后5个月随访部分棕色瘤自发性消退,骨密度增加,临床症状大部缓解.