目的:探讨儿童供肝成人肝移植的治疗效果及影响移植物存活的相关因素。方法:回顾性收集2015年1月至2021年8月浙江大学医学院附属第一医院完成的55例儿童供肝成人肝移植的临床资料。供者中男性34例，女性21例，年龄（11.8±4.7）岁（范围：1~17岁）。17例（30.9%）为脑死亡器官捐献（DBD）供肝，32例（58.2%）为心脏死亡器官捐献供肝，6例（10.9%）为脑-心双死亡器官捐献供肝。受者中男性32例，女性23例，年龄（51.6±10.1）岁（范围：27~70岁），其中10例患者为血型不合肝移植（18.2%）。通过Student t检验、Mann-Whitney U检验或χ 2检验分析移植物早期存活（术后90 d）的相关因素，通过Kaplan-Meier法绘制移植物存活曲线，采用Logistic多因素分析术后早期移植物失活的独立相关因素。 结果:随访截至2021年10月31日，中位随访时间［ M（IQR）］为36.0（43.1）个月（范围：5.9~81.7个月），移植物失活13例（其中2例因急性肝功能衰竭行再次肝移植）。单因素分析结果显示，冷缺血时间、供受者血型是否相合是早期移植物存活的相关因素（ P值均<0.05）；多因素分析结果显示，冷缺血时间及受者消化道出血史是其独立相关因素（ P值均<0.05）。55例受者中，术后发生肝动脉血栓3例（5.5%），门静脉血栓4例（7.3%），门静脉狭窄2例（3.6%），胆道系统并发症7例（12.7%），小肝综合征8例（14.5%）。 结论:儿童供肝成人肝移植是治疗终末期肝病的有效方法，冷缺血时间及受者是否有消化道出血病史是影响早期移植物存活的独立相关因素。

目的:对肝移植术后过客淋巴细胞综合征(PLS)进行分析研究，减少以往多中心混杂因素造成的结果偏倚，弥补PLS缺少统计性分析的空白，给肝移植术后PLS诊断治疗提供参考。方法:对天津市第一中心医院2018年至2019年供、受者ABO血型次要不合或双向不合的肝移植受者进行回顾性分析。PLS诊断标准：排除术后感染、急性排斥反应、外科失血因素后血红蛋白(HGB)持续下降，实验室检查具备溶血指征，红细胞直抗阳性，放散液检出针对受者自身抗原的抗体。共进行肝移植666例，其中供、受者ABO血型次要不合或双向不合的52例，10例(19.23%)发生PLS，42例未发生PLS(80.77%)。采用卡方检验、Fisher精确检验分析肝移植后PLS发生组与未发生组之间的变量。结果:受者性别、年龄、血型、供、受者血型错配方式、免疫抑制剂类型、术后转归均与PLS发生无相关性。受者术后输血与PLS发生存在相关性( P<0.05)；供者血型B型发生PLS风险高于A型、O型( P<0.05)。 结论:PLS是造成肝移植术后贫血的因素之一，B型供者淋巴细胞产生抗A抗体是PLS的高风险因素。

目的 系统评价ABO血型不合活体肝移植(ABO-I LDLT)术后的疗效,并与ABO血型相合活体肝移植(ABO-C LDLT)相比较.方法 系统检索国内外多个数据库,收集关于ABO-I LDLT及ABO-C LDLT疗效对比的文献.根据标准筛选文献,并进行文献质量评价,提取数据.采用Rev Man 5.3软件,应用随机效应模型或固定效应模型进行Meta分析.结果 检索文献432篇,按纳入标准筛选共纳入6篇英文文献.Meta分析结果表明ABO-I LDLT组与ABO-C LDLT组的受体及移植物术后1、3、5年存活率和排斥反应发生率差异均无统计学意义(均为P≥0.05);ABO-I LDLT组术后胆道并发症发生率和肝动脉栓塞发生率均高于ABO-C LDLT组,差异均有统计学意义[比值比( OR)=2.08,95%可信区间( CI)1.25～3.45,P=0.005;OR=2.24,95%CI 1.03～4.89, P=0.04).结论 与ABO-C LDLT相比,ABO-I LDLT疗效稍差,但仍是一种可供选择的治疗终末期肝病的有效手段.

目的 评价ABO血型不合肝移植(ABO-ILT)术前不同脱敏治疗方案的疗效.方法 以利妥昔单抗(Rb)为关键药物,将脱敏治疗方案分为:Rb+全血血浆置换(去除)组(Rb+ TPE/PP组)、Rb组、Rb+静脉注射免疫球蛋白组(Rb+ IVIG组),以ABO血型相合肝移植受者作为对照组,对比4组不同结局事件.计算机检索PubMed、EMbase、MEDLINE、Cochrane Library、Scopus、CNKI、WanFang Data、VIP数据库.检索年限为2003年1月至2018年5月20日.采用NOS文献质量评价量表评价纳入文献质量.采用Excel 2007软件,加载NetMetaXL宏命令,调用WinBUGS 14.3软件,选择贝叶斯随机效应模型实现网状荟萃分析.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 共纳入9篇文献.分别有6、4篇文献报道了不同脱敏治疗方案肝移植受者术后1、3年生存率,3种方案组间对比以及与血型相合肝移植对照组相比,差异均无统计学意义(P均＞0.05).9篇文献报道了不同脱敏治疗方案肝移植受者术后抗体介导排斥反应(AMR)和急性细胞排斥反应(ACR)发生率,3组方案组间对比以及与血型相合肝移植对照组对比,差异均无统计学意义(P均＞0.05);但Rb+TPE/PP组、Rb组和Rb+ IVIG组ACR的SUCRA值分别为0.3562、0.7767和0.7092,均高于血型相合肝移植对照组(0.1579),差异均有统计学意义(P均＜0.05).分别有8、7篇文献报道了不同脱敏治疗方案肝移植受者术后弥漫性肝内胆管狭窄和非肝内胆道并发症(胆漏、胆道狭窄)发生率,3组方案组间对比以及与血型相合肝移植对照组对比,差异均无统计学意义(P均＞0.05).ABO-ILT术前采用不同脱敏治疗方案的受者术后AMR和ACR发生率漏斗图均分布在垂直线周围,无明显不对称,可能不存在小样本效应.结论 Rb脱敏疗效等同于Rb+ IVIG及Rb+ TPE/PP.若肝移植术前无充分准备时间,可实施Rb+ IVIG脱敏治疗;时间充分且受者经济负担重时,可予Rb脱敏治疗.

Rh(D)阴性血型较为罕见,仅占我国汉族人群的0.2％～0.4％[1].因此,Rh(D)阴性供者、血源非常稀缺,对这类血型患者施行肝移植将面对巨大的免疫风险[2-3].肝移植是目前治疗终末期肝病及肝脏恶性肿瘤最有效的方式,很多器官移植中心都报道过ABO血型不合肝移植术,但Rh(D)血型不合且成功实施器官移植的报道并不多见.2018年4月,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科为1例Rh(D)阴性肝脏恶性肿瘤患者成功实施肝移植,且顺利出院,现报道如下.

总结1例葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者行ABO血型不合肝移植术后过客淋巴细胞综合征的救治与护理经验.该患者病情复杂,确诊过客淋巴细胞综合征的干扰因素多,纠正贫血使用的血制品及治疗药物的选择难,对护士病情的观察、肝移植术后发生贫血相关因素的判断能力要求较高.护士通过病情观察、检验指标及相关实验室检查协助医生确诊过客淋巴细胞综合征;安全有效地输注洗涤红细胞纠正过客淋巴细胞引起的自身免疫性溶血性贫血;做好糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗药物的护理.经过精心治疗及护理,本例患者过客淋巴细胞综合征得到治愈,未出现输血及药物相关并发症,移植肝功能一直稳定,顺利康复出院,随访情况良好.

目的 探讨ABO非同型肝移植患者术后交叉配血不合的影响因素及早期监测和干预移植术后过客淋巴细胞综合征的意义.方法 对1例ABO非同型肝移植术后12d与多名A型献血员交叉配血不合的患者,进一步进行供受者血型复检、抗体筛查、直接抗人球蛋白试验、放散试验及抗体鉴定等检测,并统计患者术后血红蛋白及胆红素指标,分析该患者交叉配血不合的原因及影响因素.结果 该患者血型为A型RhD阳性,肝脏供者为0型RhD阳性;抗体筛查阴性;直接抗人球蛋白试验阳性,放散后抗体鉴定提示术后过客淋巴细胞产生为IgG抗-AB和抗-A抗体.该患者因术后过客淋巴细胞产生ABO血型抗体导致配血不合.患者血红蛋白进行性下降,但未见总胆红素等溶血反应相关指标明显升高,也没有相关临床症状,仅表现为与多名A型献血者交叉配血不合和直接抗人球蛋白试验阳性.结论 由于供体紧缺,血型不合的器官移植或造血干细胞移植在临床中不可避免,目前暂无有效的方法预测PLS.定期监测移植术后患者血红蛋白水平、胆红素水平、直接抗人球蛋白试验和抗体筛查试验结果,尽早发现PLS引起的溶血反应并及时干预可有效避免患者预后不良,提高移植成功率.

过客淋巴细胞综合征[1](passenger lymphocyte syndrome,PLS)是患者行移植术后,供体残留的B淋巴细胞针对受体抗原产生的免疫性抗体而引起的一系列症状,包括供体残留的B淋巴细胞或浆细胞进入受体被激活后增殖,产生针对受者红细胞抗原的抗体,症状以溶血为主.ROMERO[2]等提出肝移植中ABO血型不合情况下该病发生率为18％.过客淋巴细胞综合征产生的原因在于供体残留的过客淋巴细胞针对受体ABO血型抗原产生了IgG型抗体[3],导致发生抗原抗体反应,红细胞裂解而发生溶血,因"O"型血的个体产生IgG抗-A或抗-B抗体比例更高,所以"O"型供者对"A"型受者时发生PLS的风险更大[4].本次报道病例发生于2019年10月,为肝移植术后,患者常规备血时发现血清学改变,沟通临床,提示患者疑似过客淋巴细胞综合征,经肝胆胰外科及血液科会诊后,证实患者确为肝移植后过客淋巴细胞综合征,现报道如下.

总结1例ABO血型不合非活体肝移植患儿术后急性抗体介导排斥反应的护理经验.护理要点包括:严密监测病情变化,及时启动应急预案,全程监测移植肝功能;免疫抑制药物精准化管理;血浆置换期间做好各项监测,包括不良反应、滤器抗凝和凝血功能的监测,进行滴定式浅镇静管理和管路安全管理;消化道出血期间,提供合理的营养支持;严格执行医院感染防控措施.经过积极治疗,患儿安全度过急性排斥反应,最终康复出院.

目的 基于本院发现的2例ABO血型次要不合肝移植术后过客淋巴细胞综合征(passenger lymphocyte sydrome,PLS)对交叉配血及临床输血造成的干扰,拟初步建立ABO血型次要不合实体器官移植术后PLS监测流程并探讨该流程下PLS患者的输血策略.方法 建立实体器官移植患者信息登记表,采集移植患者基本信息(包括年龄,性别,原发疾病,ABO和RhD血型,手术名称,手术时间等)和供者基本信息(包括年龄,性别,ABO和RhD血型,疾病史等).动态监测移植后患者皮肤黄染情况、血红蛋白值和其他溶血指标(血清胆红素水平、网织红细胞计数、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)、结合珠蛋白值、直接抗人球蛋白试验结果等)、抗体筛查结果等并进行记录.结果 建立移植后PLS监测流程可早期诊断和干预PLS.依据监测指标变化及时调整输血策略,为患者筛选和制备适当的血液成分,避免患者术后血红蛋白进行性下降,改善患者预后.结论 建立ABO血型次要不合实体器官移植术后PLS长期监测流程具有重要的临床意义,未来或可为PLS对移植患者预后影响及供受者多种因素(如患者原发疾病、免疫状态、供受者年龄和性别、血型等)与PLS相关性研究提供真实可靠的数据支持,有望为改善移植方案、减少术后并发症及提高移植成功率提供依据.