目的:探讨经阴道超声与超声造影联合临床因素对剖宫产术后瘢痕妊娠治疗方案选择的指导意义。方法:回顾性分析2016年1月至2021年6月佛山市第一人民医院120例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床、经阴道超声及超声造影指标，将其按治疗方式分为宫腔镜/超声引导下吸宫组(91例)和腹腔镜组(29例)，比较两组间临床及超声指标的差异，确定影响治疗方式选择的相关临床及超声指标。结果:两组间孕囊/包块是否向浆膜突出、孕囊/包块长径、超声造影显示孕囊/包块主要供血部位、绒毛膜/早期胎盘部位、瘢痕厚度比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。Logistic回归分析显示，超声造影显示孕囊/包块主要供血部位( OR＝6.029， P＝0.003)、子宫瘢痕厚度( OR＝12.998， P＝0.002)是微创手术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的独立危险因素。 结论:经阴道超声与超声造影联合临床因素对剖宫产术后瘢痕妊娠治疗方案选择有一定价值，超声造影评估子宫瘢痕厚度、孕囊/包块主要供血部位可能是影响微创手术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的关键因素。

目的 观察黏膜下子宫肌瘤患者B超引导下宫腔镜术后曲普瑞林联合维生素D预防复发的效果及激素水平、子宫功能恢复情况.方法 纳入成都市成华区妇幼保健院、淮安市第五人民医院、安庆市宿松县人民医院102例B超引导下宫腔镜手术治疗的黏膜下子宫肌瘤(2019年3月至2022年1月收治)患者进行分组研究,采取随机数字表法将纳入患者分为两组,对照组患者(51例)B超引导下宫腔镜手术后采取维生素D治疗,观察组患者(51例)在对照组治疗基础上联合曲普瑞林治疗,比较两组的疗效、治疗前后性激素指标变化及子宫内膜厚度、子宫内膜阻力指数变化、术后6个月两组患者子宫体积正常率及月经正常率、术后6个月复发率.结果 观察组疗效优于对照组[96.08%(49/51)vs 84.31%(43/51),χ2=3.991,P<0.05].治疗后,观察组卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)等性激素指标分别为(5.25±0.28)IU·L-1、(7.97±0.48)IU·L-1、(95.23±5.23)ng·L-1,均低于对照组患者[(6.50±0.37)IU·L-1、(9.38±0.58)IU·L-1、(111.52±6.23)ng·L-1,t=19.239,13.375,14.302,均P<0.05].观察组患者治疗后子宫内膜阻力指数低于对照组[(0.42±0.08)%vs(0.66±0.10)%,t=13.384,P<0.05],子宫内膜厚度高于对照组[(8.73±0.31)mm vs(5.34±0.26)mm,t=59.836,P<0.05).观察组患者术后6个月子宫体积正常率[92.16%(47/51)vs 76.47%(39/51),χ2=4.744,P<0.05]及月经正常率[94.12%(48/51)vs 80.39%(41/51),χ2=4.320,P<0.05]均高于对照组,术后6个月复发率及术后1年复发率均低于对照组(χ2=4.163,6.375,均P<0.05).结论 曲普瑞林联合维生素D预防黏膜下子宫肌瘤患者B超引导下宫腔镜术后复发效果良好,可较好改善患者性激素水平及子宫内膜情况,促进患者子宫体积及月经恢复正常.

目的:分析3型子宫肌瘤(分型依据FIGO 2011)宫腔镜切除术的可行性以及患者生殖预后情况.方法:收集2013年1月-2017年10月诊断为3型子宫肌瘤(单发,直径大于2.5 cm)且行宫腔镜下子宫肌瘤切除术的患者共计59例.记录患者的症状、3型子宫肌瘤的大小、术前促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)类药物的使用情况、术前肌瘤距子宫浆膜层的距离、手术时间、术中出血情况、术后肌层恢复厚度,术中及术后并发症情况.有生育要求患者术后1个月及3个月宫腔镜检查复查情况,无生育要求者术后1个月及3个月门诊就诊复查症状改善情况.电话随访达术后12个月以上患者的术后妊娠情况.结果:患者年龄26～46岁,平均(37.1±4.8)岁,肌瘤的最大径线2.5～7.0 cm,平均(4.2±1.0) cm.一期手术完成率89.8％,手术时间(49.4±16.4) min(20～105 min),术中出血量10(10,20)mL(5～200mL),术前肌瘤距子宫肌层厚度1～5.7 mm,平均(3.3±1.1) mm,术后瘤窝距子宫肌层厚度4.9～11.3mm,平均(8.9±1.3) mm.所有患者术中及术后均未发生子宫穿孔、大出血、TURP综合征和感染等并发症.术后症状均得到改善.有生育要求的患者术后3个月复查宫腔镜检查均无宫腔粘连发生,术后1年内妊娠率达73.3％(11/15),术后妊娠平均时间(6.0±3.3)个月.结论:对于3型子宫肌瘤,B型超声引导下宫腔镜手术安全、可行;术后恢复快,短期内可妊娠,但需由有经验的医生来完成.

目的:探讨B超引导在宫腔粘连分离术中的应用效果.方法:选取2014年1月至2017年3月收治的100例宫腔粘连患者进行前瞻性研究,按照计算机随机数字分组法分为对照组与观察组,每组50例,对照组直接在宫腔镜下行宫腔粘连分离术,观察组在B超引导下行宫腔镜宫腔粘连分离术.对比分析两组患者一次性手术分离成功率、术后出血情况、腹痛缓解时间、月经复潮时间、月经减少率、闭经率、宫腔粘连复发率、生活质量评分.结果:观察组一次性手术分离成功率高于对照组(P＜0.05),术后出血率、出血持续时间、出血量、腹痛缓解时间、月经复潮时间均少于对照组(P＜0.05).术后3个月复查,观察组月经减少率、闭经率、宫腔粘连复发率均低于对照组(P＜0.05);治疗后,观察组各方面生活质量评分均高于对照组(P＜0.05).结论:在B超引导下为宫腔粘连患者行宫腔镜宫腔粘连分离术可有效提高一期手术成功率及患者的生存质量,促进临床症状缓解,减少宫腔粘连复发与月经异常情况.

目的 观察羟考酮在瘢痕子宫再次妊娠行子宫动脉栓塞后宫腔镜下刮宫术患者手术麻醉及术后镇痛的效果.方法 选择2016年7月至2017年12月本院瘢痕子宫再次妊娠行子宫动脉栓塞后拟行B型超声引导宫腔镜下刮宫术的患者100例,随机分为羟考酮组和舒芬太尼组,每组50例,分别在诱导前10分钟静脉给予羟考酮0.1mg/kg或舒芬太尼0.1μg/kg.记录两组患者诱导前(T0)、刮宫时(T1)、唤醒后10分钟(T2)、术后1小时(T3)、术后3小时(T4)、术后24小时(T5)的心率(HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),T0、T2、T3、T4时的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分,T2和T3的Ramsay镇静评分,头晕、恶心呕吐等不良反应及术后24小时的镇痛满意度,清醒拔除喉罩的时间,以及丙泊酚和瑞芬太尼的用药量.结果 两组各时点HR、MAP比较差异无显著性;T4时羟考酮组VAS评分为1.92±0.82,舒芬太尼组VAS评分为3.16±1.3,两组比较差异有显著性(P<0.05);羟考酮组恶心、呕吐发生率低于舒芬太尼组,差异有显著性(P<0.05);羟考酮组患者镇痛满意度为86％,舒芬太尼组为68％,两组比较差异有显著性(P<0.05).结论 羟考酮能有效减轻子宫动脉栓塞后宫腔镜下刮宫术患者的术后疼痛,且恶心呕吐发生率较舒芬太尼低.

目的:探讨宫腔镜联合水囊压迫法治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床效果.方法:选取2014年1月至2017年2月延安大学附属医院诊治的64例CSP患者为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组与对照组,每组32例患者.观察组患者行宫腔镜联合水囊压迫法治疗,对照组患者行B超引导下清宫术治疗.比较两组患者手术及术后恢复情况[手术用时、术后出血量、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)、恢复正常时间及住院时间]、术后并发症发生率;随访3个月,比较两组患者手术前及术后3个月生活质量评分.结果:①手术及术后恢复情况:与对照组比较,观察组患者手术用时短、术后出血少、血HCG恢复正常时间早,且住院时间短,其差异具有统计学意义(P＜0.05).②并发症:观察组患者术后并发症发生率[6.3％(2/32)]低于对照组患者[28.1％ (9/32)],其差异具有统计学意义(P＜0.05).③生活质量:两组患者手术前生活质量评分比较,其差异无统计学意义(P＞0.05);术后随访3个月,观察组患者生活质量评分高于对照组患者,其差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:给予CSP宫腔镜联合水囊压迫法治疗剖宫产瘢痕部位妊娠患者,可以取得显著疗效,且手术用时短、术后出血少、并发症发生率低,有利于术后生活质量改善.

目的 探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的超声分型及其分类诊疗的临床价值.方法 回顾性分析196例CSP患者的临床资料,根据超声测量的妊娠囊着床位置、生长方向、妊娠囊与膀胱间肌层厚度分为3型:Ⅰ型62例,Ⅱ型52例,Ⅲ型82例;比较3种类型的CSP超声声像图特征,包括妊娠囊最大径线、与膀胱间肌层厚度、胎芽及胎心搏动、血供情况;患者均行手术治疗.91例采用治疗方案A:子宫动脉栓塞术+宫腔镜下瘢痕处病损清除术/超声引导下清宫治疗;105例采用治疗方案B:子宫动脉栓塞术+宫腔镜下瘢痕病损切除术+腹腔镜子宫瘢痕修补术.比较CSP两种手术方式的差异.结果 CSPⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型的妊娠囊与膀胱间肌层厚度及妊娠囊血供情况比较差异有统计学意义(P<0.01),妊娠囊最大径线、胎芽及胎心搏动情况比较差异无统计学意义(P>0.05);CSPⅢ型采用方案B的比率高于Ⅰ型和Ⅱ型(P<0.01),Ⅱ型采用方案B的比率高于Ⅰ型(P<0.01).结论 超声诊断CSP并对其分型能有效指导临床治疗方案的选择.

近年来稽留流产的患病率呈升高趋势,因患者胎盘组织机化紧密粘连于子宫壁,不易被剥离,特别是对于部分伴子宫瘢痕者,若要彻底清除难度更高,此时若死胎长时间稽留,退行性病变的胎盘组织释放出大量的凝血酶进入到母体循环,可诱发严重的凝血功能障碍,增加大出血等严重并发症的发生风险.稽留流产的治疗方法多样,包括药物治疗和手术清宫,两者治疗均有效,其中药物治疗可能存在清宫不彻底等情况,故现多开展手术清宫.清宫术具备操作简单、便于实施等优势,但因其是在盲视下操作,常导致诸多并发症,效果与安全性均不佳.目前常采用宫腔镜下和B超引导下清宫术治疗稽留流产,其效果与安全性均被认可.

目的 比较应用宫腔镜及B超引导两种方式取出疑难宫内节育器(intrauterine device,IUD)的临床效果.方法 选取成都市妇女儿童中心医院2015～2017年B超或盆腔X线提示IUD嵌顿、断裂残留碎片的患者200例,按照随机数字表法分为两组,每组100例.A组采取经宫腔镜手术,其中嵌顿IUD 56例、断裂残留碎片44例;B组应用B超引导手术,其中嵌顿IUD 64例、断裂残留碎片36例.分别比较两组在嵌顿IUD、断裂残留碎片IUD取出术中,取出成功率、手术时间、并发症情况.结果 嵌顿IUD取器中,A组取出成功率(96.43％)高于B组(84.38％),取器时间[(8±3.8)min]短于B组[(12±3.5)min],差异均有统计学意义(P<0.05);A组子宫损伤0例,B组子宫损伤5例(7.81％),差异有统计学意义(P<0.05).在断裂残留碎片IUD取器中,A组取出成功率(95.45％)高于B组(72.22％),取器时间[(10±4.8)min]短于B组[(13±4.5)min],差异均有统计学意义(P<0.05);A组亦无子宫损伤,B组子宫损伤4例(11.11％),差异有统计学意义(P<0.05).两组均无术后感染.结论 宫腔镜取疑难IUD成功率更高、用时更少,无子宫损伤,优于B超引导下取疑难IUD.

目的:探讨不同手术方式治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床效果.方法:回顾性分析重庆市妇幼保健院2016年4月至2019年5月收治的216例Ⅱ型CSP患者,根据手术方式不同分为3组:A组为口服米非司酮+超声引导下行清宫术的患者,共83例;B组为经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术+子宫修补术的患者,共98例;C组为宫腔镜下妊娠物电切术的患者,共35例.比较分析3组患者术前、术中、术后临床资料情况.结果:3组患者年龄、停经天数、妊娠次数、剖宫产次数、距前次剖宫产时间、妊娠囊平均直径、瘢痕厚度、术前血β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、术后血β-hCG降至正常时间及月经恢复时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).3组手术时间分别为16.71 ±3.71分钟、40.20±15.26分钟、34.57±11.21分钟,3组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).B组手术成功率(98.0％)和C组手术成功率(94.3％)高于A组(89.2％),差异有统计学意义(P＞0.05).B组术中出血量(67.14±67.07 ml)多于A组(46.22±65.32 ml))和C组(32.85±24.56ml),住院费用(6728.96±1236.46元)高于A组(4548.29±1298.03元)和C组(5076.06±876.30元),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:宫腔镜下妊娠物电切术及经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术+子宫修补术治疗Ⅱ型CSP均有较好的临床疗效.