目的 探讨多沙普仑联合经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并轻度高碳酸血症治疗中的效果.方法 选取2023年1月至2023年7月本院收治的COPD合并轻度高碳酸血症患者96例,采用随机数表法将其分为对照组和研究组,每组各48例.两组均给予基础治疗,对照组另给予经鼻高流量氧疗,研究组另给予多沙普仑联合经鼻高流量氧疗治疗.对比两组患者肺功能、血气指标及临床疗效.对比两组患者肺表面活性蛋白(SP-D)、Clara细胞分泌蛋白(CC16)水平及Bathel指数(BI)评分.对比两组患者不良反应发生情况.结果 治疗后研究组第1 秒用力呼气容积(FEV1)[(1.28±0.25)L vs(1.12±0.21)L]、用力肺活量(FVC)[(2.28±0.3)L vs(2.07±0.35)L]及 FEV1/FVC[(56.14±5.12)％vs(54.11±4.78)％]均高于对照组(P＜0.05).治疗后研究组动脉血氧分压(PaO2)[(67.21 士8.16)mmHg vs(58.43±7.65)mmHg]、血氧饱和度(SpO2)[(90.62±8.65)％vs(86.74±7.92)％]均高于对照组(P＜0.05),动脉二氧化碳分压(PaCO2)[(40.53±2.70)mmHg vs(42.85±2.86)mmHg]低于对照组(P＜0.05).研究组治疗总有效率(93.75％vs 79.17％)高于对照组(x2=4.360,P=0.037).两组治疗后SP-D水平[(38.12±9.53)mg/mL vs(40.18±9.85)mg/mL]、CC16 水平[(86.14±9.25)ng/mL vs(84.33±9.07)ng/mL]差异无统计学意义(t=1.095、0.968,P=0.276、0.336).治疗后研究组BI 评分[(73.88±6.16)分 vs(71.23±5.94)分]高于对照组(t=2.145,P=0.034).两组患者不良反应总发生率(14.58％vs 10.42％)相近(x2=0.381,P=0.537).结论 多沙普仑联合经鼻高流量氧疗治疗COPD合并轻度高碳酸血症可提高患者肺功能,改善血气指标,提高临床疗效,提高患者生活质量,且安全可靠.

目的:评价压力控制容量保证模式(PCV-VG)对Trendelenburg体位腹腔镜手术老年患者的肺保护作用。方法:择期行腹腔镜前列腺癌根治术或腹腔镜全膀胱切除术患者60例，年龄65～80岁，体重指数19～27 kg/m 2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组( n＝30)：VCV组(V组)和PCV-VG(P组)。麻醉诱导后行气管插管术，连接麻醉机行机械通气，2组通气参数设置：V T 7 ml/kg(校正体重)，PEEP 5 cmH 2O，吸呼比1∶2，吸入氧浓度50%，新鲜气流量2 L/min，RR 12～15次/min，于停药前5 min使用30 cmH 2O复张压力持续30 s行手法肺复张。于气管插管后5 min(T 1)、改变体位后5 min(T 2)、气腹5、30、60、90、120 min(T 3-7)和结束气腹且恢复平卧位后5 min(T 8)时，记录气道峰压(P peak)、气道平台压(P plat)、驱动压(DP)和肺动态顺应性(Cdyn)。于T 1、T 4、T 6和PACU中改良Aldrete评分达10分时采集桡动脉血样行血气分析，记录pH值、PaO 2、PaCO 2、SaO 2和肺泡-动脉血氧分压差(P A-aO 2)。于麻醉诱导前和术毕即刻采集桡动脉血样，采用ELISA法测定血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC-16)、IL-6和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)浓度。记录术后7 d内肺部并发症的发生情况。 结果:与V组比较，P组T 1-8时P peak、T 5-7时P plat和DP降低，T 2-7时Cdyn升高，T 1，4，6时P A-aO 2降低，术毕即刻血清CC-16、IL-6和NE浓度降低( P<0.05)，术后7 d内肺部并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:PCV-VG对Trendelenburg体位腹腔镜手术老年患者具有一定的肺保护作用。

目的:探讨肺部超声指导肺复张与传统肺复张对老年腹腔镜胃癌手术患者术后肺部并发症的影响。方法:选择2022年3月至2022年6月择期行腹腔镜胃癌手术的老年患者80例，男42例，女38例，年龄≥65岁，BMI 18~30 kg/m 2，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，采用随机数字表法将患者分为两组：传统肺复张组（R组）和肺部超声指导肺复张组（LUS-R组），每组40例。记录入手术室时（T1）、全麻拔管后30 min（T2）、术后24 h（T3）、术后48 h（T4）的肺部超声检查评分（lung ultrasound score, LUS）；采集静脉血，ELISA法检测血清克拉拉细胞分泌蛋白（clara cell secretory proteins, CC16）水平；取桡动脉血行血气分析，计算氧合指数（oxygen index, OI）；计算插管后10 min（t1）、手术结束前10 min（t2）的动态肺顺应性（dynamic lung compliance, C dyn）；记录肺复张总次数，肺复张总时长，肺复张时血压下降幅度超过术前20%的次数，手术时间，气管插管拔管时间（手术结束至气管插管拔管的时间），液体出入量，术后第2天、术后第5天术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication, PPC）发生率。 结果:两组患者T2、T3时LUS较T1时均升高（ P<0.05）。R组中，T4时LUS较T1升高（ P<0.05）；LUS-R组中，T4时LUS与T1时比较差异无统计学意义（ P>0.05）。与R组比较，LUS-R组T2~T4时LUS均降低（ P<0.05）。两组患者T2、T3时OI较T1时均降低（ P<0.05），T4时与T1时比较差异无统计学意义（ P>0.05）。与R组比较，LUS-R组T2、T3、T4时OI均增加（ P<0.05）。两组患者t2时较t1时C dyn均降低（ P<0.05）。与R组比较，LUS-R组t2时C dyn增加（ P<0.05）。两组患者T2~T4时血清CC16水平较T1时均升高（ P<0.05）。与R组比较，LUS-R组T2~T4时CC16水平均低（ P<0.05）。LUS-R组的肺复张总时长及肺复张时血压下降幅度超过术前20%的次数较R组少（ P<0.05）。两组患者肺复张总次数、手术时间、气管插管拔管时间、液体出入量比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。术后第2天、术后第5天两组PPC发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05），但LUS-R组较R组发生率低。 结论:在老年腹腔镜胃癌手术患者中，肺部超声指导肺复张可以改善肺部氧合、提高C dyn、降低PPC发生率。

目的:研究布托啡诺对胸腔镜下肺癌根治术患者的肺保护作用。方法:择期行胸腔镜下肺癌根治术的患者191例，按随机数字表法分为布托啡诺组（B组，95例）和对照组（C组，96例）。两组在其他麻醉用药相同基础上，B组于麻醉诱导前静脉注射布托啡诺负荷剂量10 μg/kg，随后以10 μg·kg -1·h -1的速度持续泵注直至手术结束，C组给予等量生理盐水。记录患者术后7 d内术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication, PPC）（肺炎、肺不张、胸腔积液、气胸、呼吸衰竭和支气管痉挛）的发生率及严重程度分级；记录患者单肺通气前（T 1）、单肺通气30 min（T 2）、单肺通气60 min（T 3）、恢复双肺通气20 min（T 4）时的PaO 2、氧合指数（oxygen index, OI）、肺泡动脉氧分压差（alveolar-arterial oxygen difference, A-aDO 2）、气道峰压（peak airway pressure, PIP）、平台压（plateau pressure, Pplat）、肺动态顺应性（dynamic lung compliance, Cdyn）；记录患者术前（T 0）、T 1~T 4、术后24 h（T 5）时血清Clara细胞分泌蛋白（Clara cell secretory protein, CC16）、内皮素1（endothelin-1, ET-1）、IL-6水平；记录患者术后6、12、24、48 h静息及咳嗽VAS疼痛评分；记录患者其他围手术期指标（手术时间、单肺通气时间、拔管时间、补液量、失血量、术后恶心呕吐发生率、低氧血症发生率、住院时间、术中及术后阿片类药物用量）。 结果:B组肺不张发生率及PPC总发生率低于C组（ P<0.05），PPC严重程度分级<3级的患者比例高于C组（ P<0.05），两组均无4、5级患者。与T 1时比较，T 2~T 4时两组患者PaO 2、OI、Cdyn降低（ P<0.05），A-aDO 2升高（ P<0.05）。T 3~T 4时B组PaO 2、OI高于C组（ P<0.05）。T 4时B组的A-aDO 2低于C组（ P<0.05），Cdyn高于C组（ P<0.05）。T 1~T 4时两组PIP、Pplat差异无统计学意义（ P>0.05）。T 2~T 5时两组患者血清CC16、ET-1、IL-6水平较T 0时升高（ P<0.05）。T 3~T 5时B组CC16、ET-1、IL-6水平较C组降低（ P<0.05）。B组患者术后6、12 h静息及咳嗽VAS疼痛评分均低于C组（ P<0.05）。两组患者术后24、48 h静息及咳嗽VAS疼痛评分差异无统计学意义（ P>0.05）。与C组比较，B组术中及术后阿片类药物用量减少（ P<0.05）、术后恶心呕吐发生率降低（ P<0.05）、住院时间缩短（ P<0.05）。两组患者手术时间、单肺通气时间、拔管时间、补液量、失血量、术中低氧血症发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:术中静脉使用布托啡诺可以改善胸腔镜下肺癌根治术患者的肺部氧合，降低术后7 d内PPC的发生率，具有一定的肺保护作用。

目的:比较不同麻醉方法对胆道闭锁患儿亲体肝移植术围术期肺损伤的影响。方法:选择择期行亲体肝移植术的胆道闭锁患儿91例，性别不限，年龄0～36个月，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，心功能分级Ⅰ或Ⅱ级，Child-Pugh分级B或C级，按照麻醉方法分为3组：丙泊酚复合麻醉组(P组， n＝30)、七氟烷复合麻醉组(S组， n＝30)和丙泊酚-七氟烷复合麻醉组(PS组， n＝31)。P组静脉输注1%丙泊酚9～15 mg·kg －1·h －1；S组吸入七氟烷，维持呼气末浓度2.6%～4.0%；PS组静脉输注1%丙泊酚9～15 mg·kg －1·h －1，吸入七氟烷，维持呼气末浓度1.0%～2.5%。3组术中静脉输注瑞芬太尼0.1～1.0 μg·kg －1·min －1镇痛，静脉输注苯磺酸顺阿曲库铵1～2 μg·kg －1·min －1维持肌松。分别于麻醉诱导后即刻(T 0)、手术开始60 min (T 1)、无肝期10 min (T 2)、门静脉开放60 min (T 3)和关腹即刻(T 4)时，采用ELISA法检测血清克拉拉细胞分泌蛋白16(CC16)、表面活性蛋白(SP-D)、高级糖基化终末产物可溶性受体(s-RAGE)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、TNF-α和IL-1β的浓度，同时记录肺顺应性(Cdyn)。分别于T 0-T 4及术后24 h(T 5)时，行动脉血气分析，计算氧合指数(OI)和呼吸指数(RI)。分别于术前24 h及T 5时，行肺部超声评分(LUS评分)。记录术后7 d内肺部并发症发生情况。观察术后半年生存情况。 结果:S组和P组各时点血清CC16、SP-D和s-RAGE浓度、LUS评分比较差异无统计学意义( P>0.05)；与S组和P组比较，PS组T 3时血清CC16浓度和T 3，4时血清s-RAGE浓度降低，T 5时C评分和B评分降低( P<0.05)。3组不同时点血清HMGB1、IL-1β和TNF-α浓度、Cydn、术后7 d内ALI/ARDS、肺部感染、胸腔积液、肺不张发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。3组患儿术后半年生存率均为100%。 结论:丙泊酚-七氟烷复合麻醉减轻胆道闭锁患儿肝移植术围术期肺损伤的效果优于丙泊酚复合麻醉和七氟烷复合麻醉。

目的:评价缺血预处理联合右美托咪定对骨科手术患者肢体缺血再灌注诱发肺损伤的影响。方法:择期在脊椎-硬膜外麻醉下行骨科手术需要使用止血带的患者75例，性别不限，年龄50～89岁，BMI<35 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为4组：对照组(C组， n＝17)、缺血预处理组(IP组， n＝19)、右美托咪定组(D组， n＝19)和缺血预处理联合右美托咪定组(IPD组， n＝20)。IP组和IPD组于手术前24 h时上肢绑止血带并充气至200 mmHg，持续5 min，放气5 min，如此重复3个循环；D组和IPD组麻醉后，患者仰卧位即刻，经15 min静脉输注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg，随后以0.5 μg·kg -1·h -1的速率静脉输注至术毕；C组以相同速率输注等容量生理盐水。于使用止血带前(T 0)、止血带松开即刻(T 1)和术后24 h(T 2)时记录MAP、HR。于T 0和T 1时行动脉血气分析，记录pH值、PaO 2、PaCO 2和乳酸(Lac)，计算肺泡-动脉血氧分压差(P A-aDO 2)、肺泡氧合指数(OI)和呼吸指数(RI)，记录松开止血带后至术后24 h急性肺损伤的发生情况，并采用ELISA法测定血清CLARA细胞分泌蛋白(CC16)和MDA浓度。 结果:与C组比较，T 1时D组和IPD组HR降低，PaCO 2升高，IP组和IPD组PaO 2和OI升高，RI降低，IP组Lac降低，IP组、D组和IPD组血清CC16与MDA浓度降低( P<0.05)，急性肺损伤发生率差异无统计学意义( P>0.05)；与IP组或D组比较，IPD组上述指标差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于骨科手术患者，缺血预处理和右美托咪定均可减轻肢体缺血再灌注诱发的肺损伤，然而二者联合应用效果未明显增强。

目的:探讨新生儿急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)患儿血清中Clara细胞分泌蛋白16(Clara cell secretory protein16，CC16)、肺表面活性蛋白A(pulmonary surfactant protein A，SP-A)的变化及其对ARDS严重程度的评估意义。方法:收集2016年1月至2018年11月西安市儿童医院新生儿重症监护室(NICU)住院的需行机械通气治疗的30例ARDS新生儿作为观察组，分为3个亚组：轻度组12例，中度组10例，重度组8例；对照组为同期正常新生儿30例。ELISA法检测患儿血清CC16及SP-A水平，比较不同组以及亚组间血清CC16、SP-A水平差异。结果:ARDS组血清CC16、SP-A分别为(59.35±3.67)mg/L、(75.38±6.27)mg/L，高于对照组[分别为(11.26±1.32)mg/L、(18.15±2.69)mg/L]，两组差异有统计学意义( P<0.05)。ARDS亚组间血清CC16、SP-A随病情加重而升高，组间比较差异有统计学意义( P<0.05)，轻度、中度、重度亚组中CC16分别为(38.27±16.01)mg/L、(51.25±15.63)mg/L、(84.76±13.12)mg/L，SP-A分别为(47.02±7.18)mg/L、(73.12±7.98)mg/L、(96.45±12.50)mg/L。随着ARDS严重程度加重，血清CC16和SP-A水平升高( P<0.05)。 结论:新生儿ARDS血清CC16、SP-A升高，且与病情严重程度相关，未来可能作为新生儿ARDS病情严重程度评估的指标。

目的:评价每搏变异度(SVV)目标导向液体治疗对小儿亲体肝移植术后肺部并发症(PPCs)发生的影响。方法:选取亲体肝移植术患儿(均诊断为先天性胆道闭锁)120例，采用随机数字表法分为2组( n＝60)：对照组和SVV组。对照组以CVP、MAP为目标导向指导术中液体管理，SVV组术中以SVV联合CO为目标导向进行液体管理。记录术中循环情况、液体入量及血管活性药物使用情况。分别于麻醉前(T 0)、无肝期末(T 1)、新肝期3 h(T 2)、术毕(T 3)和术后24 h(T 4)时采集中心静脉血样，测定血清克拉拉细胞分泌蛋白16(CC16)、IL-6和TNF-α浓度。于术前、术毕及术后1、3和7 d时进行肺部超声检查记录肺部超声评分。随访术后1周PPCs包括急性肺损伤、肺感染、肺不张、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征的发生情况。 结果:与对照组比较，SVV组患儿PPCs发生率、急性肺损伤和肺感染发生率降低，术毕、术后1、3和7 d时肺部超声评分降低，术中多巴酚丁胺用量增加，PRS持续时间缩短，液体入量和肾上腺素用量减少，T 1~4时血清CC16、TNF-α和IL-6浓度降低( P<0.05)。 结论:SVV目标导向液体治疗可减少小儿亲体肝移植PPCs的发生。

目的:研究利多卡因对术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication, PPC）中高风险患者血清生物标志物、炎性因子、肺部氧合情况和PPC的影响，探讨利多卡因对PPC中高风险患者的肺保护作用。方法:选择124例行全身麻醉气管插管，年龄≥18岁，ASA分级Ⅱ、Ⅲ级，PPC中高风险的患者，按随机数字表法分为利多卡因组（L组）和生理盐水组（C组），每组62例。L组在麻醉诱导后即刻静脉给予利多卡因1.5 mg/kg，术中持续泵注利多卡因（1 mg·kg -1·h -1），C组给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导前（T 0）、机械通气1 h(T 1）、机械通气2 h(T 2）、术毕（T 3）、术后24 h(T 4）检测患者血清克拉拉细胞分泌蛋白（clara cell secretory proteins, CC16）、IL-6、IL-10水平，行动脉血气分析，计算氧合指数（oxygen index, OI）、肺泡动脉氧分压差（alveolar-arterial oxygen difference, A-aDO 2）、呼吸指数（respiratory index, RI）。记录术中机械通气时间、术中液体输注情况、患者住院时长、ICU入住率、术后30 d PPC发生率。 结果:两组患者T 2、T 3时血清CC16、IL-6、IL-10水平及L组T 4时血清IL-6水平高于T 0 （ P<0.05）。L组患者T 2、T 3时血清CC16水平及T 3、T 4时血清IL-6水平低于C组（ P<0.05 ）。两组患者各时点血清IL-10水平比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ）。两组患者T 1、T 2时OI及L组T 3时OI高于T 0（ P<0.05），T 1、T 2、T 3时A-aDO 2和RI高于T 0（ P<0.05）。T 2、T 3时L组OI值高于C组，A-aDO 2值低于C组（ P<0.05 ）。两组各时点RI差异无统计学意义（ P>0.05 ）。两组患者术中液体输注情况、输血率、机械通气时间、ICU入住率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。L组住院时间短于C组（ P<0.05），术后30 d PPC发生率低于C组（ P<0.05 ）。 结论:静脉使用利多卡因可能通过抑制炎症反应减轻PPC中高风险患者行腹部大手术后的肺损伤，改善肺部氧合，降低围手术期PPC发生率，改善患者预后。

目的:分析肺保护性通气对妇科腹腔镜手术患者肺换气功能、血清克拉细胞分泌蛋白16（CC16）水平及预后的影响。方法:采用前瞻性研究的方法，选取2018年10月至2020年12月在盐域市建湖县人民医院行腹腔镜手术的妇科患者80例，按随机数字表法分为A、B组，每组40例。A组采用间歇正压机械通气模式进行肺保护性通气，B组采用全程通气模式进行通气，观察两组患者麻醉前、气腹10 min、气腹30 min、气腹停止5 min、术后2 h时患者肺换气功能、CC16水平及术后肺部并发症发生情况。根据患者是否发生肺部并发症进行分组，比较其肺换气功能、血清CC16水平，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析上述指标对患者发生肺部并发症的预测价值。结果:重复测量方差分析结果显示，A、B组肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO 2）在时点因素、交互因素、组别因素中差异均有统计学意义（ P<0.05）；CC16则在时点因素、组别因素中差异有统计学意义（ P<0.05）。根据对患者术后至出院期间的观察，A组有4例（10.0%）患者发生肺部并发症，B组有15例（37.5%）患者发生肺部并发症，两组发生并发症患者PA-aDO 2、CC16水平均高于未发生并发症患者[A组：（332.9 ± 2.0） mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）比（290.4 ± 13.0） mmHg，（53.5 ± 1.5） μg/L比（39.5 ± 6.5） μg/L；B组：（339.1 ± 8.8） mmHg比（330.7 ± 17.9） mmHg，（41.5 ± 4.2） μg/L比（39.7 ± 5.8） μg/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。ROC曲线分析显示，PA-aDO 2、CC16预测A组患者发生肺部并发症的曲线下面积（AUC）为0.882、0.833，预测B组患者发生肺部并发症的AUC为0.885、0.731。 结论:肺保护性通气对妇科腹腔镜手术患者肺换气功能、血清CC16水平影响较小，患者发生肺部并发症概率较低。而肺换气功能、血清CC16水平对预测患者术后发生肺部并发症具有一定价值。