目的:分析原发性高血压儿童及青少年血管紧张素转换酶( ACE)基因I/D多态性分布特征及其与左心室肥厚(LVH)的相关性。 方法:病例对照研究。以2022年1月至2023年4月于首都儿科研究所附属儿童医院心血管内科住院、初次诊断未经治疗的144例原发性高血压儿童及青少年为研究对象。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法检测 ACE基因多态性。根据显性模型分为DD＋DI型组、II型组，比较各组间基因频率、基因型频率、临床资料、血浆肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)水平差异。根据超声心动图结果分为LVH组和非LVH组。通过多因素Logistic回归模型分析LVH的影响因素， ACE基因I/D多态性与原发性高血压儿童及青少年LVH的相关性采用Spearman分析，RAAS各指标与LVH的相关性采用偏相关分析。 结果:144例患儿中DD、DI和II基因型频率分别为11.1%、50.7%和38.2%。D、I等位基因频率为分别36.5%(105/288)、63.5%(183/288)。DD＋DI型组(89例)儿童年龄大于II型组(55例)( Z＝－2.308， P＝0.021)，两组性别、身高等一般资料比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。DD＋DI型组LVH的发生率高于II型组，差异有统计学意义( χ2＝5.230， P＝0.022)。RAAS水平中肾素活性与左心室质量指数( r＝0.276， P＝0.002)和相对室壁厚度( r＝0.247， P＝0.006)呈正相关。多因素Logistic回归分析表明DD＋DI型( OR＝5.678，95% CI：1.623～19.872)和体重指数(BMI)( OR＝1.124，95% CI：1.024～1.233)均是原发性高血压儿童及青少年发生LVH的危险因素(均 P<0.05)。 结论:ACE基因I/D多态性与LVH的发生密切相关，DD＋DI基因型及BMI是原发性高血压儿童及青少年发生LVH的独立危险因素。

目的:探究狼疮抗凝物（LA）比值、D-二聚体（D-D）、可溶性内皮细胞蛋白C受体（sEPCR）对深静脉血栓形成（DVT）的早期预测价值。方法:以浙江省荣军医院2018年10月至2019年10月收治的下肢骨折手术患者350例为研究对象，以下肢深静脉造影为金标准，确诊DVT患者82例为观察组，非DVT患者268例为对照组，比较两组LA比值、D-D及sEPCR水平的差异；采用Pearson相关分析血浆sEPCR水平与LA比值、D-D水平的相关性，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估血浆sEPCR、LA比值、D-D水平对DVT的预测价值。结果:观察组血浆sEPCR水平、LA比值、D-D水平均高于对照组[（143.30 ± 11.28）μg/L比（112.56 ± 14.62）μg/L、1.51 ± 0.24比1.22 ± 0.18、（1 013.00 ± 319.54）μg/L比（425.17 ± 100.36）μg/L]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）比较差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组患者血浆sEPCR水平与LA比值、D-D水平均呈正相关（ r=0.280， P=0.011； r=0.563， P<0.001），LA比值与D-D水平也呈正相关（ r=0.741， P<0.001）。D-D诊断DVT的曲线下面积（AUC）为0.940，截断值569.43 μg/L时诊断DVT的灵敏度、特异度为87.80%、87.69%；LA比值诊断DVT AUC最小，为0.912，截断值1.23时灵敏度、特异度为87.80%、91.25%；sEPCR + LA比值+ DD诊断DVT灵敏度为95.12%，特异度为95.00%。 结论:LA比值、D-D联合sEPCR对DVT有较高的预测价值。

目的:探讨血栓调节蛋白（TM）对肺癌患者静脉血栓栓塞（VTE）的预测价值。方法:回顾性分析2020年3月至2021年3月洪湖市人民医院356例肺癌患者的临床资料。其中，发生VTE 71例（VTE组），未发生VTE 285例（非VTE组）。两组患者均检测D-二聚体（DD）、纤维蛋白原降解产物（FDP）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和TM。采用多因素Logistic回归分析影响肺癌患者发生VTE的独立危险因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析TM对肺癌患者发生VTE的预测价值。结果:两组FDP、PT、APTT、TT比较差异无统计学意义（ P>0.05）；VTE组TM和DD明显高于非VTE组[（11.61 ± 3.22） U/L比（7.70 ± 2.59）U/L和（5.42 ± 2.15） mg/L比（2.57 ± 0.96） mg/L]，差异有统计学意义（ P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，TM和DD是影响肺癌患者发生VTE的独立危险因素（ OR = 0.27和0.66，95% CI 0.19~0.39和0.56~0.78， P<0.01）。ROC曲线分析结果显示，TM和DD预测肺癌患者发生VTE的曲线下面积为0.830和0.892（95% CI 0.772~0.889和0.842~0.941），两者比较差异无统计学意义（ Z = 1.617， P>0.05）；TM和DD最佳截断值为9.39 U/L和3.83 mg/L，灵敏度为77.46%和76.06%，特异度为73.33%和91.58%。 结论:TM可作为肺癌患者发生VTE的预测　指标。

目的:建立多中心凝血检验结果的自动审核规则，在保证检验质量的同时减轻人工审核及复检工作负荷，缩短周转时间（TAT）时间。方法:收集来自14家医院检验科2019年12月至2020年3月期间凝血标本共14 394份：规则建立组11 230份（含Delta check 1 182份），规则验证组3 164份（含Delta check 487份）；临床试应用77 269份。应用Sysmex CS系列全自动凝血分析仪检测凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBG）、D-二聚体（DD）、血浆纤维蛋白（原）降解产物（FDP）同时将临床信息、仪器参数、检测结果、临床诊断、抗凝药物使用和HCT、TG、TBIL、DBIL等相关信息汇总；根据历史数据从小到大排序后累积第2.5和97.5百分位数，根据临床建议、危急值、特殊用药史和相关指南确定自动审核拦截条件及限值；进行一期和二期验证，分别计算阳性符合率、阴性符合率、假阴性、假阳性、自动审核通过率、通过正确率（与人工审核一致率）和TAT时间。结果:（1）自动审核规则33条，涉及TT、PT/INR、APTT、FBG、DD、FDP、Delta check、反应曲线及性状异常；（2）规则建立组自动审核通过率为68.42% （7 684/11 230），假阴性为0（0/11 230），与人工审核一致率为98.51%（11 063/11 230），其中阳性符合率为30.09%（3 379/11 230），阴性符合率为68.42%（7 684/11 230）；规则验证组自动审核通过率为60.37%（1 910/3 164），假阴性为0（0/11 230），与人工审核一致率为97.79%（3 094/3 164），其中阳性符合率为37.42%（1 184/3 164），阴性符合率为60.37%（1 910/3 164）；（3）自动审核规则试应用，77 269份凝血检测标本，检验结果报告平均TAT缩短分别为8.5~83.1 min。结论:本研究建立了凝血检验结果自动审核规则33条，验证显示能够在保证检验准确性的同时缩短TAT，提高凝血检验效率。

目的:探讨肺癌化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关性血栓的现状及其影响因素。方法:采用便利抽样法选取2020年6—12月郑州大学第一附属医院收治的259例肺癌化疗患者，记录其3个月PICC相关性血栓的发生情况。依据有无发生PICC相关性血栓分为血栓组（18例）与无血栓组（241例）。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨肺癌化疗患者PICC相关性血栓的影响因素。结果:259例肺癌化疗患者PICC相关性血栓的发生率为6.95%（18/259）。单因素分析结果显示血栓组与无血栓组患者的肺癌分期、病理类型、有无合并症、置管肢体、导管材质、导管尖端位置、纤维蛋白原（Fg）及D-二聚体（D-D）水平比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，Ⅲ~Ⅳ期肺癌、导管材质聚氨酯、导管尖端位置在上腔静脉上2/3、Fg>4 g/L、D-D≥0.4 mg/L是肺癌化疗患者PICC相关性血栓的危险因素（ P<0.05）。 结论:肺癌化疗患者发生PICC相关性血栓与肺癌分期、中心静脉导管材质、导管尖端位置、Fg及D-D水平有关，临床应选择适合患者的导管，密切监测凝血相关因素，以降低PICC相关性血栓发生风险。

微小残留病(MRD)是急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿最重要的预后指标。不同时间点的MRD检测结果，可提供不同临床信息。早期治疗阶段的MRD检测结果，可以反映ALL患儿的综合化疗效果，是其危险度分级的重要参考依据。目前，常用的MRD检测技术包括实时定量聚合酶链式反应技术(RQ-PCR)、多参数流式细胞术(MFC)、荧光原位杂交技术(FISH)和新技术。其中，RQ-PCR检测MRD的灵敏度较FCM高，但更为费时。临床应用中，应根据不同治疗目的，选择合适的MRD检测方法。数字微滴PCR(ddPCR)及二代基因测序(NGS)作为MRD检测的最新技术，可进一步提高MRD检测的灵敏度，在早期识别复发高风险的ALL患儿中更具优势。笔者拟就MRD与ALL患儿危险度分层诊疗的关系、MRD检测标本的选择、MRD检测方法及其选择进行阐述。

目的:本研究通过重度创伤患者首次输血时间用血情况及预后分析，以探讨规范大量输血协议（massive transfusion protocols, MTP）建设的必要性和意义。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月就诊的重度创伤73例。以重度创伤患者从受伤到患者输注血制品的时间差为Δ t，根据Δ t将患者分为首次输血4 h内组( n=26)和大于4 h组( n=47)，比较两组患者输注血制品总量。采用入院后的首次血常规﹑TEG﹑传统凝血等指标及Δ t对73例重度创伤患者28 d病死率进行统计分析。 结果:73例不同预后重度创伤患者各项指标结果显示，患者以28 d死亡区分,42例为死亡组，其余31例为存活组，死亡组与存活组相比，血小板（PLT）、纤维蛋白聚合功能（Angle）、血小板聚集功能（MA）、纤维蛋白原（Fbg）均明显降低( P<0.05或 P<0.01)，而活化部分凝血活酶时间（APTT）和D二聚体（DD）则明显增高( P<0.05或 P<0.01)；73例重度创伤患者有26例首次输血时间4 h内，而47例在首次输血大于4 h，比较发现首次输血4 h内组患者输注血制品总量明显减少（ P<0.01)，病死率也明显降低（ P<0.05)。73例重度创伤患者凝血相关指标判断28 d病死率的二分类logistic回归分析结果发现，Fbg是患者28 d病死率的风险因素( P<0.05)，Δ t是28 d病死率的保护因素( P<0.05)，其他指标对重度创伤患者预后无明显影响。重度创伤患者Δ t预测28 d死亡ROC曲线分析显示曲线下面积为0.774（95% CI，0.653~0.895）( P<0.01)；Fbg预测的28 d生存ROC曲线显示曲线下面积为0.735（95% CI，0.616~0.854）( P<0.01)。 结论:4 h内首次输血可以明显降低重度创伤患者的28 d病死率和减少血制品的使用，Δ t和Fbg分别对28 d死亡和生存有明显的预测作用；规范的MTP体系建设对于提高重度创伤患者的救治有重要意义。

目的:分析肺炎支原体(MP)感染致塑型性支气管炎(PB)的临床特征，并探讨其危险因素。方法:回顾性分析2011年1月至2017年12月在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院经支气管镜确诊的有塑型形成的MP肺炎(MPP)患儿的临床及实验室资料，并与同期无塑型形成的MPP患儿进行比较，同时采用 Logistic回归分析探寻MP感染致PB的危险因素。 结果:306例MPP患儿中PB组50例，非PB组256例。PB组患儿年龄[(82.74±35.17)个月比( 66.63±35.67)个月]、中性粒细胞比例(N)(0.705 8±0.139 1比0.605 7±0.162 6)、C反应蛋白(CRP)[17.40(10.21，42.86) mg/L比11.43(4.55，23.66) mg/L]、D-二聚体(DD)[1 071(279.5，2 386.5) μg/L比523(233.0，1 099.5) μg/L]、乳酸脱氢酶(LDH)[491.1(342.3，607.4) U/L比394.9(319.1，512.8) U/L]、红细胞沉降率(ESR)[25.0(17.0，36.0) mm/1 h比15.5(9.0，28.0)mm/1 h]、天冬氨酸转氨酶(AST)[33.5(26.1，49.3) U/L比29.2(24.0，37.2) U/L]、丙氨酸转氨酶(ALT)[19.1(11.45，31.50) U/L比13.6(10.30，23.15) U/L]、IgA[1.46(0.98，2.12) mg/L比1.15(0.64，1.60) mg/L]、CD3 -CD (16+56)+ (0.155 0±0.088 6比0.120 2±0.071 5)、过敏史[44.0%(22/50例)比25.8%(65/256例)]、混合感染[38.0%(19/50例)比24.6%(63/256例)]、镜下黏膜糜烂[10.0%(5/50例)比2.3%(6/256例)]等方面均高于非PB组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 Logistic回归分析显示过敏史( OR＝5.604，95% CI：1.937～16.216)、年龄( OR＝3.142，95% CI：1.425～6.929)、N( OR＝2.387，95% CI：1.088～5.238)、CRP( OR＝3.959，95% CI：1.072～14.662)、DD( OR＝7.824，95% CI：2.824～21.673)是MP感染致PB的独立危险因素(均 P<0.05)，其中年龄、N、CRP、DD的临界值分别为64个月、0.70、35 mg/L、2 000 μg/L。 结论:MP感染后发生PB往往见于年龄较大、有过敏体质的儿童，存在更强的炎症反应、免疫紊乱及高凝状态。

目的:采用血栓弹力图(TEG)和常规凝血功能检测来评估肾肿瘤患者术前的凝血功能状态，评估肾肿瘤患者术前凝血状态过程中TEG的临床应用价值，探讨TEG与凝血五项指标的相关性。方法:选取2016年1月至2019年3月在本院行肾占位性病变手术的患者142例，并根据术后病理结果将患者分为肾癌组(97例)与肾良性疾病组(45例)。分别用TEG和常规凝血检测评估两组患者术前的凝血功能状态及两种凝血方法的临床价值。比较肾癌组患者的不同类型和不同病理分期的TEG参数。比较肾癌组患者的TEG参数与常规凝血功能参数的相关性。结果:与肾良性疾病组比较，肾癌组患者TEG的R值、K值缩短( P<0.01)，Angle角、MA和CI值增宽( P<0.01)。常规凝血功能参数方面：与肾良性疾病组比较，肾癌组的凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)升高( P<0.01)，国际化标准比值(INR)、D-二聚体(DD)值上升( P<0.05)，凝血酶原活动度(PTA)值下降( P<0.05)，但两组的活化酶部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)指标比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。两类肾癌患者的各项TEG参数比较，差异无统计学意义( P>0.05)。肾癌组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者之间的TEG各项参数比较，差异无统计学意义( P>0.05)；肾癌Ⅳ期患者的K值缩短( P<0.05)，Angle角增宽( P<0.05)；肾癌Ⅳ期患者的MA值和CI值较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期升高( P<0.05)；与无淋巴结转移的肾癌患者的TEG参数比较，有淋巴结转移肾癌患者的K值缩短( P<0.05), Angle角、MA和CI值增宽( P<0.05)；TEG参数的R值与APTT呈正相关( r＝0.445， P<0.01)；K值与PTA呈正相关( r＝0.206， P<0.05)，与PT、FIB、DD呈负相关( r＝-0.221、-0.485、-0.208， P<0.05)；Angle角与FIB呈正相关( r＝0.389， P<0.01)，与APTT呈负相关( r＝-0.257， P<0.05)；MA值与FIB、DD呈正相关( r＝0.642、0.279， P<0.05)；CI值与PT、FIB和DD呈正相关( r＝0.205、0.536、0.288， P<0.05)，与APTT呈负相关( r＝0.278， P<0.01)。 结论:肾肿瘤患者术前血液易处于高凝状态，而且高凝状态与晚期病情呈正相关。用TEG来评估肾癌患者术前的凝血状态更准确，与常规凝血实验检测具有互补作用。

目的:通过分析基于靶点网络及临床数据挖掘探究名中医贾跃进治疗冠心病合并抑郁症的用药规律及核心中药处方。方法:通过GeneCards、OMIM、TTD数据库分别获取冠心病及抑郁症的靶点，构建2种疾病靶点的PPI网络，并进一步筛选核心靶点；利用Metascape平台对交集靶点进行GO功能富集和KEGG通路富集分析，分析冠心病合并抑郁症的作用机制；通过TCMSP查询作用于靶点的有效成分及包含这些有效成分的中药，将数据导入Cytoscape 3.9.0构建核心靶点-有效成分-中药网络，进行网络拓朴学分析；采集贾跃进老中医2015年1月1日－2021年1月1日的门诊临床数据，运用古今医案云平台（V2.3.5）进行数据挖掘，得到其常用处方，将结果与靶点网络分析得到的中药进行核心处方拟合，并对核心处方中的药物进行分析。结果:冠心病合并抑郁症靶点PPI网络分析获得1 501个交集靶点，可分为4个核心靶点聚类，包括炎症因子类、肿瘤因子类、脂质代谢类因子、纤维化类因子；通过TCMSP获得作用于靶点的有效成分480个，分属181味中药，其中核心成分包括槲皮素、山柰酚、木犀草素、异鼠李素、β-胡萝卜素、金合欢素、刺芒柄花素、鞣花酸。GO富集分析共得61条结果，主要有蛋白质磷酸化的正调控、信号受体激动剂活性、膜面等；KEGG通路富集分析共获得20条结果，主要有癌症通路、脂质和动脉粥样硬化、JAK-STAT通路等。临床数据挖掘纳入验案120例，方剂148首，涉及中药135味，药性以平、温、微寒、寒为主；药味以甘、苦、辛、淡为主、药物主要归肺、脾、肝、心、肾经等；通过药物关联分析、聚类分析和复杂网络分析综合得出常用组方。将常用组方与靶点网络分析得到的中药拟合出核心处方：半夏、甘草、柴胡、香附、丹参、延胡索、党参、黄芪、石菖蒲。结论:贾跃进老中医治疗冠心病合并抑郁症的用药规律及符合中西医机制的核心处方，本研究为冠心病合并抑郁症的临床治疗和进一步研究提供指导。