目的 研究艾灸内关穴在预防乳腺癌含蒽环类药物化疗所致心肌损害中的作用,探索艾灸内关穴减轻化疗心脏毒性的可行性.方法 选取陕西省肿瘤医院乳腺科2020年5月至2021年5月收治的行EC-T(吡柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛)方案术后辅助化疗的乳腺癌患者80例,依据随机数表法分为对照组40例和试验组40例.两组患者在前4周期化疗过程中,使用吡柔比星药物当天均同时使用右雷佐生;试验组患者于化疗前1天开始进行艾灸内关穴,每天2次,连续3 d.观察两组患者4周期化疗前后的心电图、心功能、血肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,以及Karnofsky功能状态评分(KPS)的变化.结果 4周期化疗后,心律异常发生率[22.5％(9/40)vs 50.0％(20/40),χ2=6.545,P=0.010]和QRS波群电压下降发生率试验组均低于对照组[27.5％(11/40)vs 55.0％(22/40),χ2=6.241,P=0.012].化疗后试验组心功能分级优于对照组(Z=2.388,P=0.017).4周期化疗后,对照组左心室射血分数(LVEF)下降、左室舒张末期内径(LVEDD)增大,试验组LVEF、LVEDD变化不明显,两组cTnⅠ和NT-proBNP水平及KPS评分均升高,且试验组LVEF、LVEDD、cTnⅠ和NT-proBNP水平及KPS评分均优于对照组(P＜0.05).结论 艾灸内关穴对于乳腺癌含蒽环类药物化疗所致心肌损害具有明显的保护作用,可以在右雷佐生作用的基础上进一步改善心肌功能.

目的 探讨曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合蒽环类药物的新辅助方案在治疗人表皮生长因子受体 2(HER-2)阳性乳腺癌中的有效性和安全性.方法 选取 2018 年 6 月至 2022 年 12 月接受含曲妥珠单抗和帕妥珠单抗双靶新辅助治疗并接受手术的HER-2阳性乳腺癌患者81 例.根据治疗情况分为两组:(1)蒽环组,接受EC(表柔比星、环磷酰胺)方案4 个周期序贯THP(多西他赛、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗)方案 4 个周期;(2)去蒽环组,接受TCbHP(紫杉醇、卡铂、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗)方案 6 个周期.比较两组的病理完全缓解(pCR)和不良反应情况.结果 81 例患者中蒽环组 22 例、去蒽环组 59例,两组年龄、临床T分期、临床N分期、ER表达、PR表达、Ki-67 水平、体质量指数(BMI)和脉管癌栓的差异无统计学意义(P>0.05).81 例患者术后共有 44(54.3%)例达pCR,其中蒽环组 13 例、去蒽环组 31 例,两组病理完全缓解率的差异无统计学意义(59.1%vs.52.5%,P=0.599).pCR与患者的ER表达、PR表达、Ki-67 水平、临床T分期、临床N分期和脉管癌栓情况无关(P>0.05),而与BMI有关(P=0.008).根据不良反应分级 5.0 版,81 例患者治疗后均未出现无法耐受的不良反应(主要为1～2 级),经对症治疗后均有所缓解.去蒽环组的中性粒细胞减少发生率少于蒽环组(61.02%vs.86.36%,P=0.034).结论 HER-2阳性乳腺癌患者可以从豁免蒽环类药物的治疗方案中获益,同时中性粒细胞减少的发生率降低,值得进一步深入研究.

目的 探究复方苦参注射液联合EC-T方案治疗三阴性乳腺癌患者的临床效果.方法 采用回顾性研究,将2021年1月—2022年12月北京丰台右安门医院收治的69例三阴性乳腺癌患者作为研究对象,依据不同的治疗手法分为观察组35例和对照组34例.对照组给予EC-T序贯化疗,观察组在化疗方案基础上加用复方苦参注射液,比较两组的临床疗效、免疫功能、生活质量以及不良反应的发生情况.结果 治疗后,观察组客观缓解率为62.86％(22/35),显著高于对照组的26.47％(9/34),观察组疾病控制率为88.57％(31/35);对照组疾病控制率为52.94％(18/34)(均有P＜0.05),由此可得出观察组临床疗效优于对照组.治疗后观察组患者IgG[(10.02±1.28)U/mL vs(13.51±1.09)U/mL]、IgM[(1.31±0.39)U/mL vs(1.61±0.32)U/mL]、IgA[(1.78±0.29)U/mL vs(1.96±0.27)U/mL]水平均比对照组低(均有P＜0.05).治疗后,观察组患者的生活质量总体改善情况[71.42％(25/35)]高于对照组[35.29％(12/34)](P=0.003).两组患者在治疗期间的不良反应主要以胃肠道、周围神经系统、血小板、白细胞等,程度大多为Ⅰ～Ⅱ级,经对症治疗后均缓解;其中观察组的白细胞毒性反应[40％(14/35)vs82.35％(28/34)]、血小板不良反应发生率[28.57％(10/35)vs55.88％(19/34)]均低于对照组(均有P＜0.05).结论 复方苦参注射液联合EC-T序贯化疗方案治疗三阴性乳腺癌比单纯化疗的临床疗效较好,可加强患者的免疫功能,改善患者的生活质量,降低不良反应,具有良好的临床应用价值.

目的 比较蒽环联合或序贯紫衫类方案以常规间期或剂量密集间期给药对Luminal B (HER2-)型乳腺癌新辅助化疗疗效的影响及安全性.方法 2010年1月至2014年12月经病理证实的168例临床分期为ⅡA～ⅢC期Luminal B(HER2-)型乳腺癌患者数字随机分为多西他赛(T)+表阿霉素(E)+环磷酰胺(C)(TEC)常规间期组(A组)、EC序贯T(紫杉醇)常规间期组(B组)、TEC剂量密集组(C组)、EC序贯T剂量密集组(D组)接受新辅助化疗.密集组每14天为1个周期,常规间期组每21天为1个周期;A组、C组各化疗4周期,B组、D组EC联合化疗4周期后序贯T4周期.结果 4组获得病理完全缓解(pCR)分别为4例(9.5％)、3例(7.1％)、13例(30.9％)、11例(26.1％).中位随访43个月.3年无病生存(DFS)率4组分别为64.7％、55.5％、87.8％、92.1％;3年总生存(OS)率分别为79.4％、77.7％、95.1％、97.3％.比较pCR率、DFS率及OS率,C组、D组与A组及B组差异均有统计学意义(均P ＜0.05).154例患者可评价不良反应,4组血液学不良反应发生率分别为65.7％、51.3％、29.2％、21.9％,C组、D组与A组及B组差异均有统计学意义(均P＜0.05);外周神经毒性发生率分别为54.2％、18.9％、60.0％、26.8％,B组、D组与A组及C组差异均有统计学意义(均P＜0.05).4组间其他不良反应的差异无统计学意义.结论 LuminalB(HER2-)乳腺癌新辅助化疗采用剂量密集方案能获得更好的pCR率、3年DFS率及OS率;EC-T剂量密集方案能减少神经毒性发生率.

患者女,71岁,绝经后.患者2008年9月11日因右乳肿块于大连医科大学附属医院行右乳癌简化根治术,术后病理为右乳腺浸润性导管癌,肿瘤大小为6.0 cm ×8.0 cm,肿瘤未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜,淋巴结未见转移癌(0/5).免疫组织化学:雌激素受体(ER)(2+)、孕激素受体(PR)(2+)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)(2+),未进一步行荧光原位杂交(FISH)检测.术后分期pT3N2M0,ⅢA.术后1个月开始行EC-T方案(表柔比星联合环磷酰胺序贯多西他赛)辅助化疗8周期,而后局部右侧胸壁及右侧锁骨区放疗1个疗程共50 Gy.后续来曲唑内分泌治疗5年至2014年6月.2013年开始未定期随诊.

目的 比较TEC方案与EC-T序贯化疗方案的治疗乳腺癌的疗效及对白细胞水平的影响作用.方法 收集乳腺癌患者52例接受TEC化疗方案,54例接受EC-T序贯化疗方案,随访比较两种化疗方案的完成情况及复发、转移情况等;对比两组方案治疗前后白细胞水平变化.结果 TEC组颈部淋巴结转移、骨转移和脏器转移的发生率分别为1.92%,3.85%和5.77%,均高于EC-T组,P<0.05.TEC方案组随访发现1例乳腺癌病情进展死亡病例,EC-T组未见进展死亡病例.Recist疗效评价标准和WHO评价标准下EC-T方案组患者完全缓解率以及总有效率显著高于TEC组,而病情进展的患者比例显著低于TEC方案组.化疗后白细胞计数低于2.0×109/L的病例数,两组分别为34例和20例,P<0.05.结论 短期疗效以EC-T方案稍优,且骨髓抑制作用相对较小,长期疗效需要更长时间的随访更多患者得出.

目的 研究EC→T序贯疗法与TEC方案对乳腺癌的临床疗效.方法 将106例乳腺癌患者随机分为治疗组和对照组.对照组给予TEC化疗方案,治疗组给予EC→T序贯化疗方案.疗程结束后,对比2组的疗效,评价2组的不良反应,统计2组患者的无病生存率和总生存率.结果 治疗组3年、5年无病生存率及总生存率显著高于对照组(P<0.05).治疗组白细胞减少症和血小板减少症的发生情况显著低于对照组(P<0.05);2组贫血、恶心/呕吐、周围神经毒性、心律失常和肝损伤发生情况无统计学差异(P>0.05).治疗组WBC和ANC计数的最低值显著高于对照组(P<0.05).治疗组WBC降低至2.0×109/L~4.0×109/L的持续天数显著少于对照组(P<0.05),ANC降低至2.0× 109/L~4.0×109/L的持续时间同样显著少于对照组(P<0.05).结论 EC→T序贯疗法用于乳腺癌化疗疗效显著,安全性较高,对患者白细胞和血小板的影响较小.

目的 观察香砂六君子汤用于乳腺癌化疗患者的减毒及增效作用.方法 选取120例乳腺癌患者,按随机数字表分为观察组与对照组,各60例.两组均于术前予以环磷酰胺联合表柔比星4周期序贯多西他赛4周期(EC×4-T×4)方案,观察组在对照组基础上服用香砂六君子汤.比较两组临床获益率(CBR),恶心呕吐、脱发、腹泻、白细胞计数减少、谷丙转氨酶水平升高等毒副反应,并比较两组治疗前后生活质量.结果 观察组CBR为96.7%,显著高于对照组86.7%(P<0.05).两组化疗期间观察组恶心呕吐及白细胞计数减少的毒副反应分级较对照组显著减轻 (P<0.05).观察组治疗后生理状况、情感状况、FACT-G总分及FACT-B总分显著高于治疗前及对照组(P<0.05).结论 香砂六君子汤在乳腺癌化疗患者中的应用可强化化疗疗效并减轻毒副反应,效果显著,值得推广.

目的 观察蒽环类药物对早期乳腺癌术后患者心脏毒性的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月于河南省人民医院就诊,经病理确诊且符合纳入标准的早期乳腺癌患者64例,年龄36~59岁.其中ACT组(多柔比星+环磷酰胺,序贯多西他赛)21例、FAC组(5-氟尿嘧啶+多柔比星+环磷酰胺)19例、EC组(表柔比星+环磷酰胺)24例.分别在化疗2、4和6周期后,采用美国癌症中心通用不良事件术语标准4.0版量表评价各组的化疗不良反应,分为0~4级;同时观察各组的心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平、12导联心电图和左心射血分数,观察点分别为急性毒性反应时间(时间点A)、亚急性毒性反应时间(时间点B)、化疗结束后24个月(时间点C)、化疗结束后36个月(时间点D)、化疗结束后48个月(时间点E)和化疗结束后60个月(时间点F);并比较各组患者5年总生存率和无病生存率的差别.结果 3组患者在年龄、分期、乳腺肿块大小、腋窝淋巴结阳性、ECOG评分等方面差异均无统计学意义(P>0.05);全组均未发生4级化疗毒性反应.3组的cTnT水平在基线及时间点C、D、E和F均明显低于时间点A,且差异均有统计学意义(P均<0.05);EC组的cTnT指标在化疗2周后的各随访时间点均高于FAC组合ACT组,且差异有统计学意义(P均<0.05).3组心电图异常率和左心射血分数水平在各随访时间点间的差异均无统计学意义(P>0.05).ACT组、FAC组和EC组的5年总生存率分别为95.2%(20/21)、100%(19/19)和95.8%(23/24),5年无病生存率分别为95.2%(20/21)、94.7%(18/19)和91.7%(22/24),各组的总生存率和无病生存率差异无统计学意义(P均>0.05).结论 早期乳腺癌术后患者均可耐受蒽环类药物为主的化疗方案,ACT、FAC和EC方案均可引起心肌损伤,EC方案诱发的心脏晚期毒性反应高于其他化疗方案,但对患者的预后无影响.

目的 观察EC-T新辅助化疗方案治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者的近期疗效.方法 Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者80例随机均分为两组:观察组采用EC-T新辅助化疗方案(表柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛)治疗,对照组采用TEC方案(多西他赛+表柔比星+环磷酰胺)治疗.比较两组近期疗效和药物不良反应发生情况.结果 观察组治疗后完全缓解和部分缓解的患者共29例,临床治疗总有效率为72.5％,高于对照组的52.5％ (P＜0.05);观察组32.5％的患者白细胞计数低于2.0×109/L,低于对照组的72.5％(P＜0.05).结论 Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者采用EC-T新辅助化疗方案治疗的近期疗效优于TEC方案,且骨髓抑制作用较轻.