目的:探究滋阴补阳方序贯法联合西药治疗多囊卵巢综合征(PCOS)效果及对卵巢储备功能的影响.方法:选取2021年8月—2022年10月本院收治的PCOS患者126例,简单随机(抽签法)分为西药组和中西联合组各63例,两组均采取西药治疗,中西联合组联合滋阴补阳方序贯法治疗.比较两组临床疗效,中医症状积分、卵巢储备指标、卵巢及卵泡指标变化及不良反应,持续随访1年,记录排卵及妊娠情况.结果:治疗后,中西联合组总有效率(93.7％)高于西药组(81.0％),两组中医症状各积分均降低且中西联合组低于西药组,两组卵泡刺激素、黄体生成素/卵泡刺激素、抑制素B、抗苗勒管激素(均降低且中西联合组低于西药组,两组卵巢体积、AFC均下降且中西联合组(5.18±0.84mm、8.63±1.27 个)低于西药组(5.83±0.57mm、10.45±1.82 个)(均 P＜0.05).治疗期间不良反应发生率中西联合组(4.8％)与西药组(1.6％)无差异(P=0.310);随访1年内,中西联合组排卵率(88.9％)和妊娠率(39.7％)均高于西药组(71.4％、22.2％)(均P＜0.05).结论:滋阴补阳方序贯法结合西药治疗PCOS提高了患者临床症状和卵巢储备功能改善程度,提高了治疗后排卵和妊娠率,用药安全性良好.

目的:探索老年患者胃镜检查镇静时瑞马唑仑半数有效剂量（ED50）和95%有效剂量（ED95），观察麻醉期间的不良反应。方法:选择2020年7至11月海南医学院第二附属医院行胃镜检查老年患者39例，其中男18例，女21例，年龄65~82（72±5）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级。顺序静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg及试验剂量瑞马唑仑，瑞马唑仑起始剂量为0.17 mg/kg，依据改良Dixon序贯法确定下1例患者的剂量，若前1例患者胃镜检查时有阳性反应，即胃镜置入咽腔时或者置入后2 min内患者出现呛咳、恶心呕吐和（或）体动反应，则下1例患者增加剂量；反之，则降低剂量；瑞马唑仑剂量增减梯度为0.01 mg/kg，直到出现12次折返后停止试验。同时观察麻醉期间不良反应发生情况。结果:39例老年患者均完成试验，其中有效21例，无效18例。老年患者胃镜检查镇静时，单次静脉注射瑞马唑仑的ED50为0.153 mg/kg（95% CI：0.151~0.154 mg/kg），ED95为0.164 mg/kg（95% CI：0.160~0.166 mg/kg）。瑞马唑仑用药总剂量为（10.6±2.8）mg，苏醒时间为（10.0±3.4）min，复苏室停留时间为（8.2±2.6）min。麻醉期间发生恶心呕吐1例、一过性低血压4例，未见其他不良反应。 结论:瑞马唑仑在老年患者胃镜检查镇静时的ED50为0.153 mg/kg，ED95为0.162 mg/kg；不良反应发生率低。

1例56岁男性肺结核合并感染的患者在给予莫西沙星联合利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗后病情不见好转。经支气管肺泡灌洗液培养以及1，3-β-D-葡聚糖、半乳甘露聚糖抗原和曲霉菌抗体检测确诊为侵袭性肺曲霉菌病。停用莫西沙星和抗结核药物，给予伏立康唑静脉滴注（首日300 mg、1次/12 h，维持剂量150 mg、1次/12 h）。用药第5天检测伏立康唑血药浓度，结果为0。药师会诊认为血药浓度的结果与利福平的影响有关。次日将伏立康唑剂量调整为200 mg、1次/12 h。2 d后复查伏立康唑血药浓度为1.3 mg/L。患者咳嗽、咳痰症状缓解，但仍反复高热。伏立康唑加量第9天，经风湿科医师会诊考虑结缔组织病不能排除，给予甲泼尼龙40 mg静脉滴注、1次/d。次日患者体温恢复正常，伏立康唑血药浓度为3.0 mg/L。经临床药师与医师共同复习文献，达成共识：利福平对体内药物代谢酶的诱导作用在停用该药后可持续7~10 d甚至更长，对利福平序贯伏立康唑治疗的患者应加强伏立康唑血药浓度监测，根据血药浓度调整伏立康唑剂量，直至利福平对药物代谢酶诱导作用完全消退，伏立康唑血药浓度达到稳态。

腹膜转移是结直肠癌常见的转移部位之一，且预后差。结直肠癌腹膜转移的核心治疗策略是以肿瘤细胞减灭术及全身系统化疗为主，腹腔内化疗为辅的综合治疗技术。作为治疗的重要补充，腹腔内化疗具有广阔的应用前景，其模式主要有腹腔内热灌注化疗、新辅助腹腔内化疗联合全身化疗、术后早期腹腔内化疗、术后序贯腹腔内化疗、常温腹腔内化疗及加压气溶胶腹腔内化疗等。目前需要进一步研究结直肠癌腹膜转移的机制，选择有效的腹腔内化疗药物及用药时机、给药模式，探索序贯腹腔内化疗的可行性，进行有价值的基础和临床研究，从而推动腹腔内化疗的规范化开展。本文将综述腹腔内化疗的起源发展、治疗方式及其在结直肠癌腹膜转移中的应用现状和前景。

目的:观察多西环素-莫西沙星序贯疗法对生殖支原体尿道炎/宫颈炎的治疗结局和安全性。方法:2019年6月至2020年12月在中国医学科学院皮肤病医院性病门诊连续招募经核酸检测确诊的生殖支原体尿道炎/宫颈炎患者，给予多西环素7 d继以莫西沙星7 d的序贯疗法，治疗结束后2 ~ 3周行病原学或临床判愈。采用Fisher确切概率法分析治疗结局相关影响因素。结果:纳入合格受试者36例，男30例，女6例。18例（50%）完成了治疗后的病原学复测，其中12例达病原学治愈，6例治疗失败；另18例获临床治愈。多西环素-莫西沙星序贯疗法治疗生殖支原体尿道炎/宫颈炎的总体有效率为83.3%（30/36，95% CI：70.5%，96.1%），治疗结局与患者年龄、性别、婚姻状态、近1个月性伴数、性病史、近1个月抗生素用药史及合并感染均无显著关联（均 P > 0.05）。 结论:多西环素-莫西沙星序贯疗法对南京地区生殖支原体感染的疗效有限，临床上应用该方案时应警惕治疗失败可能。

目的:观察重症患者使用万古霉素治疗后肾功能的变化，分析还原型谷胱甘肽（GSH）对万古霉素肾毒性的保护作用。方法:在上海交通大学医学院附属瑞金医院进修期间收集2012年1月至2019年10月瑞金医院急诊重症监护病房（ICU）收治的使用万古霉素或联合应用GSH的重症感染患者的临床资料，并分为万古霉素单用组和万古霉素联合GSH组。记录并分析入选患者的性别、年龄、体重、基础疾病、临床诊断、病情严重程度评分、用药前后肾功能、万古霉素和GSH的日平均剂量与疗程、ICU住院时间及临床结局等。结果:共纳入217例患者，万古霉素单用组127例，联合GSH组90例。两组患者的性别、体重、万古霉素疗程、慢性肾脏病病史及ICU病死率等差异均无统计学意义。217例患者入住ICU的病因主要为肺部感染、脓毒症/感染性休克和重症急性胰腺炎（SAP）等，其中万古霉素单用组以肺部感染居多（63.0%），而联合GSH组则以SAP居多（46.7%）。与万古霉素单用组相比，联合GSH组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）较低〔分：15.0（10.5，21.0）比27.0（20.0，31.0）， P<0.01〕，但快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）较高〔分：1.0（0，1.0）比0（0，0.2）， P<0.01〕，且基础肾功能较差〔血肌酐（SCr，μmol/L）：102.0（64.7，178.0）比56.0（42.0，71.0），血尿素氮（BUN，mmol/L）：11.5（6.7，18.4）比4.7（3.5，8.1），均 P<0.05〕，万古霉素的日平均剂量较低（mg·kg -1·d -1：22.22±10.09比25.51±9.56， P<0.05）。万古霉素单用组患者用药后肾功能较用药前恶化〔SCr（μmol/L）：68.0（50.3，103.4）比56.0（42.0，71.0），BUN （mmol/L）：5.4（3.6，9.6）比4.7（3.5，8.1），均 P<0.05〕；而联合GSH组患者用药后的肾功能指标较用药前改善〔SCr（μmol/L）：81.0（61.0，129.0）比102.0（64.7，178.0）， P<0.05；BUN （mmol/L）：8.4（6.2，17.8）比11.5（6.7，18.4）， P>0.05〕，且ICU住院时间也较万古霉素单用组显著缩短〔d：29.0（14.0，54.2）比37.0（25.0，55.0）， P<0.05〕。 结论:万古霉素所致药物性肾损伤发生率较高，GSH可以显著降低万古霉素的肾毒性，缩短患者住院时间。

目的:探讨肝素结合蛋白（HBP）对脓毒症的预测价值。方法:选择2019年6月至2020年12月在湖南省人民医院急诊科就诊的188例患者作为研究对象。根据脓毒症3.0标准将患者分为非脓毒症组（87例）和脓毒症组（101例）。记录患者性别、年龄、白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、HBP、序贯器官衰竭评分（SOFA）、快速SOFA评分（qSOFA）、改良早期预警评分（MEWS）以及患者近期用药史等资料，比较两组上述指标的差异。采用Logistic回归分析脓毒症发生的危险因素。采用Spearman相关性分析法分析HBP、PCT、CRP与SOFA评分的相关性，评估HBP、PCT和CRP对脓毒症器官衰竭严重程度的预测价值；并绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评估HBP、PCT和CRP对脓毒症的预测价值。结果:与非脓毒症组比较，脓毒症组HBP、PCT、CRP、WBC、SOFA评分、qSOFA评分、MEWS均明显升高〔HBP（μg/L）：55.46（24.57，78.49）比5.90（5.90，9.01），PCT（μg/L）：6.83（1.75，30.64）比0.23（0.12，0.75），CRP（mg/L）：67.35（26.23，123.23）比4.45（2.62，47.22），WBC（×10 9/L）：11.84（7.18，16.06）比6.58（5.47，8.99），SOFA评分（分）：6（4，8）比0（0，0），qSOFA评分（分）：2（1，3）比0（0，1），MEWS（分）：4（3，6）比1（0，2）〕，住院时间明显延长〔d：10（4，17）比0（0，7）〕，病死率明显升高〔29.7%（30/101）比4.6%（4/87）〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。相关性分析显示：HBP、PCT、CRP与SOFA评分均呈明显正相关（ r值分别为0.60、0.33和0.38，均 P<0.01），其中以HBP相关性最强、CRP次之、PCT最弱。Logistic回归分析显示：HBP、PCT和CRP均是影响脓毒症的独立危险因素〔优势比（ OR）分别为1.015、1.094、1.067，95%可信区间（95% CI）为1.007～1.022、1.041～1.150、1.043～1.093，均 P<0.01〕。ROC曲线分析显示：HBP、PCT和CRP对脓毒症均有一定的预测价值〔ROC曲线下面积（AUC）分别为0.92、0.87、0.80，95% CI分别为0.88～0.97、0.82～0.92、0.74～0.87，均 P<0.01〕，其中以HBP的诊断效能更高；当HBP临界值≥15.11 μg/L时，其敏感度和特异度分别为86.14%、89.66%，高于PCT临界值≥1.17 μg/L时的敏感度（81.19%）和特异度（80.46%）。但CRP预测脓毒症的敏感度最高，为94.06%，而特异度较低，为63.22%。 结论:HBP可以作为预测脓毒症的生物指标，是预测脓毒症的独立危险因素，并能评估脓毒症患者的器官衰竭严重程度。

回顾性分析1例在河南省人民医院内分泌代谢病科住院合并心血管疾病（CVD）高风险的长病程2型糖尿病（T2DM）患者在给予胰岛素强化治疗后，先后应用利拉鲁肽和司美格鲁肽序贯治疗的诊疗过程并进行文献复习。患者为60岁女性，体型肥胖，合并高血压、血脂异常，既往T2DM病史15年，长期应用胰岛素降糖治疗，评估胰岛功能及CVD风险后，出院时调整治疗方案为利拉鲁肽（1.2 mg/d），联合二甲双胍0.5 g（3次/d）、卡格列净100 mg（1次/d）。随访期间将利拉鲁肽调整为司美格鲁肽0.5 mg（1次/周），观察3个月后，患者血糖平稳，体重达标，依从性良好。对于存在CVD高危因素或有动脉粥样硬化性心血管疾病的T2DM患者，长效胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）司美格鲁肽可联合其他降糖药物，简化用药、平稳降糖，同时实现CVD获益。

目的:探索使用他扎罗汀倍他米松乳膏治疗斑块状银屑病4周后有效但未达基愈患者的后续用药方案。方法:本研究采用多中心、随机、开放、平行、对照设计。232例完成0.05%/0.05%他扎罗汀倍他米松乳膏4周治疗，银屑病面积与严重性指数（PASI评分）改善在50%~90%但未达基愈的斑块状银屑病受试者，在第5周时1∶1随机化进入试验组和对照组，试验组每日1次外用0.05%/0.05%他扎罗汀倍他米松乳膏，对照组每日1次序贯使用0.05%他扎罗汀凝胶、0.05%/0.05%他扎罗汀倍他米松乳膏（工作日使用他扎罗汀凝胶、周末使用他扎罗汀倍他米松乳膏），进行第5~8周的治疗，第6周和第8周时评价两组的疗效和安全性。两组间计量资料的比较采用协方差分析或 t检验，计数资料的比较采用卡方检验。 结果:232例进入第5~8周治疗的患者中，200例完成研究，试验组和对照组的全分析集（FAS）分别为110例、112例，安全性分析集（SAS）均为113例。连续治疗6周和8周后，试验组PASI评分的下降率分别为73.05% ± 16.69%和78.46% ± 15.40%，对照组分别下降66.73% ± 21.77%和67.02% ± 34.19%，两组比较，均 P < 0.05。治疗6周后，试验组达到PASI90的受试者比例（14例，12.7%）高于对照组（5例，4.5%， χ2=4.842， P=0.028）；治疗8周后，试验组达到PASI75、PASI90的受试者比例（61.8%、23.6%）均高于对照组（48.2%、12.5%，均 P < 0.05）。连续用药8周后，试验组和对照组的不良反应发生率（15.0%、23.9%）差异无统计学意义（ χ2=2.822， P=0.093）。 结论:使用0.05%/0.05%他扎罗汀倍他米松乳膏治疗银屑病4周后有效但未达基愈的患者，继续进行为期4周的0.05%/0.05%他扎罗汀倍他米松乳膏治疗是一种比序贯使用0.05%他扎罗汀凝胶、0.05%/0.05%他扎罗汀倍他米松乳膏更优的治疗方案。

目的:比较他克莫司（tacrolimus，TAC）与霉酚酸酯（mycophenolate mofetil，MMF）在难治性IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）患儿的临床疗效。方法:难治性IgAN的诊断定义为：在联合肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂及糖皮质激素序贯治疗后，仍表现为大量蛋白尿（≥50 mg·kg -1·d -1）。遵循病例对照匹配方法，回顾性选取2012年1月1日至2016年12月31日在东部战区总医院行肾活检确诊为难治性IgAN的患儿76例，根据治疗方案将患儿分为TAC组（38例）和MMF组（38例），比较两组24 h尿蛋白量（24hUP）、血清白蛋白（Alb）、血清肌酐（Scr）、血清尿酸（UA）、血糖（Glu）、不良反应发生情况以及疗效等。 结果:两组患者间年龄、性别比、血压、估算肾小球滤过率（eGFR）、24hUP、尿红细胞计数（U-RBC）、Scr、Alb、BUN、天门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、Glu及病理牛津分型、加用免疫抑制剂前行大剂量甲泼尼龙冲击治疗比例差异均无统计学意义（均 P>0.05），两组患者具有可比性。用药3个月起，两组患儿24hUP均较基线值明显降低，差异有统计学意义（均 P<0.05），且在3、6、12个月时TAC组24hUP均显著低于MMF组（均 P<0.05）。TAC组Alb在用药1个月后即较基线值明显升高（ P<0.05），而MMF组在用药3个月后明显升高（ P<0.05），其中TAC组Alb在1、3、6个月时均高于MMF组（均 P<0.05），在12个月时两组Alb差异无统计学意义。TAC组的总有效率、完全缓解率及无效率自用药3个月起与MMF组差异均有统计学意义（均 P<0.05），但随访期间部分缓解率、随访时点复发率及累计复发率两组间差异无统计学意义（均 P>0.05）。其中TAC组在6个月时达到最大有效率（94.7%），而MMF组在12个月时达到最大有效率（68.4%），差异有统计学意义（ χ2=8.756， P=0.003）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（15.8%比21.1%， χ2=0.350， P=0.554）。但TAC组在治疗3个月时血糖高于MMF组，差异有统计学意义[5.02（4.72，5.22）mmol/L比4.42（4.19，5.07）mmol/L， Z=-2.745， P=0.006]。 结论:TAC与MMF治疗难治性IgAN均取得良好的治疗效果，但TAC组更快达到缓解水平，且缓解率更高。