目的:探讨入住重症监护室的脓毒症相关谵妄（sepsis-associated delirium，SAD）患者预后的影响因素，并进一步构建列线图。方法:本研究为回顾性队列研究，收集医学信息市场重症监护数据库MIMIC-Ⅲ（Medical Information Mart for Intensive Care Ⅲ, MIMIC-Ⅲ）数据库中符合脓毒症相关谵妄的患者作为建模组，以及嘉兴市第一医院2021年1月至2022年9月收治的符合脓毒症相关谵妄的患者作为验证组进行外部验证。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)首次入住ICU；(3)住ICU时间>24 h；（4）符合脓毒症诊断；(5)采用CAM-ICU工具进行谵妄筛查符合谵妄诊断。收集患者一般信息、生命体征、既往史及实验室检查等，将28 d死亡作为结局指标。采用多因素logistic回归确定独立影响因素，建立列线图模型，通过校准曲线、受试者工作曲线下面积（the area under the receiver operating characteristic curve, AUC）、决策曲线分析以及Hosmer-Lemeshow检验对预测模型效度进行评价。结果:建模组共250例患者纳入研究，验证组共154例患者纳入研究。在建模组中，多因素Logistic回归显示，年龄（ OR=1.057，95% CI: 1.030~1.084， P<0.001），呼吸频率（ OR=1.117，95% CI: 1.037~1.202， P=0.003），乳酸（ OR=1.137，95% CI:1.011~1.279， P=0.032），血红蛋白（ OR=0.983，95% CI: 0.970~0.997， P=0.020），SOFA评分（ OR=1.184，95% CI:1.070~1.309， P=0.001）是脓毒症相关谵妄患者28 d死亡的独立影响因素。由上述5个因素构建的列线图AUC为0.773（95% CI: 0.705~0.841)，Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好（ P=0.875），决策曲线分析显示，该模型的净获益较好。验证组的AUC为0.864（95% CI: 0.799~0.928），Hosmer-Lemeshow检验显示模型拟合良好（ P=0.488），决策曲线显示模型净获益较好。 结论:本研究基于年龄、呼吸频率、乳酸、血红蛋白、SOFA评分构建的预测模型对脓毒症相关谵妄患者预后具有较好的预测价值。能够帮助临床医生早期识别脓毒症相关谵妄患者死亡的相关危险因素以进行早期干预。

目的:回顾性分析ICU中脓毒症休克患者持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征（persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome, PICS）的危险因素及其对预后的影响。方法:纳入2018年7月至2023年1月在苏州大学第一附属医院中心ICU收治的116例脓毒症休克患者。根据是否发生PICS将患者分为两组：非PICS组（85例）和PICS组（31例）。收集两组患者的基本资料[年龄、性别、病史、实验室参数、观察指标、治疗、急性生理与慢性健康（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHE Ⅱ）评分、快速序贯器官衰竭（quick Sequential Organ Failure Assessment, qSOFA）评分及序贯器官衰竭（Sequential Organ Failure Assessment, SOFA）评分]、临床轨迹[慢性危重病（chronic critical illness, CCI）、快速恢复（rapid recovery, RR）以及14 d内死亡情况]、ICU住院时间及ICU外住院时间。对导致患者合并PICS的危险因素进行单因素logistic回归分析，对以上具有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析。采用Kaplan-Meier曲线评估脓毒症休克患者合并PICS对其28 d住院生存率的影响。结果:两组患者恶性肿瘤、白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、淋巴细胞计数、活化部分凝血活酶时间、ICU获得性高钠血症、正常血钠、谵妄、热峰、革兰阴性菌感染、ICU住院时间、CCI、RR以及14 d内死亡情况等比较，差异有统计学意义（ P<0.05），其他指标差异无统计学意义（ P>0.05）。谵妄[比值比（odds ratio, OR）7.22，95%CI 1.64~31.89， P=0.009]是PICS的独立危险因素。PICS与患者28 d生存率有显著相关性（ P=0.001）。 结论:谵妄是预测脓毒症休克患者PICS的独立危险因素，PICS可导致脓毒症休克患者更高的28 d内病死率，因此谵妄可作为脓毒症休克治疗中潜在的预测指标。

目的:通过收集和分析脓毒症患者在重症监护室(intensive care unit, ICU）住院期间谵妄发生的危险因素，构建临床预测模型，为脓毒症患者的谵妄防治提供参考。方法:收集2020年9月至2022年8月入住苏州大学附属第二医院ICU的脓毒症患者数据，根据患者是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组。比较两组一般资料及临床资料的差异，采取向后逐步回归法筛选出谵妄的独立危险因素，构建谵妄风险预测模型，并对模型进行评价。结果:共纳入381例脓毒症患者，114例在ICU住院期间出现谵妄，谵妄发生率为29.9%。两组单因素分析结果显示：年龄≥65岁、输血、使用咪达唑仑、使用去甲肾上腺素、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分>15、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分>4、代谢性酸中毒、尿素>7.1 mmol/L、凝血功能障碍、乳酸、血小板等因素在ICU脓毒症患者谵妄组与非谵妄组之间差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素分析结果显示：年龄≥65岁、使用咪达唑仑、APACHE Ⅱ评分>15、代谢性酸中毒、尿素>7.1 mmol/L、凝血功能障碍为ICU脓毒症患者谵妄发生的独立危险因素。对预测模型进行评价，ROC曲线下面积为0.813，HL拟合优度检验 P值为0.957>0.05，Bries评分为0.149<0.25。临床决策曲线及临床影响曲线显示预测模型具有较好的临床适用度。 结论:ICU脓毒症患者谵妄的发生与年龄≥65岁、使用咪达唑仑、APACHE Ⅱ评分>15、代谢性酸中毒、尿素>7.1 mmol/L、凝血功能障碍6个因素密切相关。本脓毒症谵妄预测模型具有较好的临床预测能力及临床适用度。

目的:研究基于PRE-DELIRIC谵妄预测模型风险分级护理对重症加强护理病房(ICU)不良事件及护理质量的影响。方法:本研究采用前瞻性研究方法以2019年3月至2020年3月期间烟台市烟台山医院ICU收治的469例患者为研究对象，按照时间顺序进行分组，以2019年3月至2019年9月的228例患者为对照组，以2019年10月至2020年3月的241例患者为观察组。其中对照组采用常规生命体征监测、遵医嘱用药等常规ICU护理，观察组基于PRE-DELIRIC谵妄预测模型进行分级护理。比较两组谵妄发生率及持续时间、不良事件发生情况以及ICU住院时间、28 d存活率、护理质量情况。结果:观察组和对照组的谵妄发生率分别为18.67%和29.82%，观察组低于对照组( χ2＝7.968， P＝0.005)；观察组谵妄持续时间为(1.79±0.23)d，对照组为(2.76±0.31)d，观察组小于对照组( t＝38.623， P<0.001)。本研究中观察到的不良事件包括意外拔管、上消化道出血、败血症、人机对抗、静脉血栓，观察组和对照组的不良事件发生率分别为14.11%和16.23%，组间比较未见统计学差异( χ2＝0.410， P＝0.522)。观察组的28 d存活率为92.12%，对照组为83.77%，观察组高于对照组( χ2＝7.758， P＝0.005)；且观察组ICU住院时间低于对照组( P<0.05)，护理满意度评分高于对照组( P<0.05)。 结论:对ICU患者进行基于PRE-DELIRIC谵妄预测模型风险分级护理，可有效降低谵妄发生率和持续时间，降低ICU住院时间，提高存活率，提高患者家属对护理的满意度。

目的:探讨白细胞衍生标志物能否作为预测心脏瓣膜手术患者术后谵妄（POD）的潜在标志物。方法:采用前瞻性队列研究方法，选择2021年10月至2023年3月于首都医科大学附属北京安贞医院接受心脏瓣膜手术的患者。收集患者人口统计学、基线数据及围手术期数据，并计算术前及术后24 h内中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和血小板/白细胞比值（PWR）。对术后1～5 d或5 d内出院的患者每天进行2次谵妄评估，依据评估结果分为谵妄组和非谵妄组。比较两组患者的临床指标；采用多因素Logistic回归分析筛选POD的独立危险因素，并构建POD预测模型；通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估POD预测模型的预测价值。结果:共235例患者纳入最终分析，其中83例患者发生POD（占35.32%），152例未发生POD（占64.68%）。与非谵妄组比较，谵妄组患者查尔森合并症指数（CCI）评分更高，简易精神状态检查量表（MMSE）评分更低；在围手术期资料方面，与非谵妄组比较，谵妄组患者手术时间、体外循环时间、重症监护病房（ICU）住院时间、机械通气时间、术后住院时间更长，围手术期心房颤动（房颤）发生率更高，出院生活评分更低；在白细胞衍生标志物方面，两组患者术后24 h内NLR均较术前明显升高，PWR均较术前明显降低；且谵妄组患者术后24 h内NLR、NLR差值及PWR差值均明显高于非谵妄组。多因素Logistic回归分析显示，CCI评分〔优势比（ OR）＝1.394，95%可信区间（95% CI）为1.038～1.872， P＝0.027〕、围手术期房颤（ OR＝3.697，95% CI为1.711～7.990， P<0.001）、体外循环时间（ OR＝1.008，95% CI为1.002～1.015， P＝0.016）、ICU住院时间（ OR＝1.006，95% CI为1.002～1.010， P＝0.002）、NLR差值（ OR＝1.029，95% CI为1.009～1.050， P＝0.005）、PWR差值（ OR＝1.044，95% CI为1.009～1.080， P＝0.013）均与POD独立相关；根据多因素Logistic回归分析结果构建POD预测模型：POD预测模型指数＝-4.970+0.336×CCI评分+1.317×围手术期房颤+0.009×体外循环时间+0.006×ICU住院时间+0.030×NLR差值+0.044×PWR差值。ROC曲线分析显示，NLR差值预测POD的ROC曲线下面积（AUC）为0.659（95% CI为0.583～0.735），最佳临界值为16.62，敏感度为60.2%，特异度为70.4%（ P<0.05）；PWR差值预测POD的AUC为0.608（95% CI为0.528～0.688），最佳临界值为25.68，敏感度为51.8%，特异度为75.7%（ P<0.05）；POD预测模型预测POD的AUC为0.805（95% CI为0.745～0.865），最佳临界值为0.39，敏感度为74.7%，特异度为79.6%（ P<0.05）。 结论:NLR差值和PWR差值均与心脏瓣膜手术患者POD独立相关，在预测此类患者POD方面具有潜在价值。

目的:探讨红细胞体积分布宽度（red cell volume distribution width, RDW）与脓毒症相关谵妄（sepsis-associated delirium, SAD）患者入ICU后28 d内预后的相关性。方法:选取2008年至2019年重症监护医学数据库（Medical Information Mart for Intensive Care Ⅳ, MIMIC-Ⅳ）中首次入ICU且被诊断为SAD的患者。根据受试者操作特征曲线确定RDW的最佳截点，将SAD患者分为低RDW组（RDW≤16.15，4 014例）和高RDW组（RDW>16.15，1 270例）。采用Kaplan-Meier法绘制患者入ICU后28 d内的生存曲线。RDW与患者预后的相关性采用多因素Cox回归分析。采用限制性立方样条分析SAD患者RDW水平与入ICU后28 d全因死亡风险的非线性关系。结果:共纳入SAD患者5 284例，入ICU后28 d全因死亡率为14.5%。高RDW组患者的死亡率显著高于低RDW组（25.0%比11.2%， P<0.001）。Kaplan-Meier曲线显示，高RDW组SAD患者的入ICU后28 d累积生存率与低RDW组比较显著降低（ P<0.001）。多因素Cox回归分析表明，RDW升高（>16.15）是SAD患者入ICU后28 d发生全因死亡的独立因素[风险比（hazard ratio, HR）1.90，95% CI 1.64~2.19， P<0.001]；即使在调整年龄、性别、种族、合并症、体征、评分和实验室指标后，这种关联仍然具有统计学意义（ HR 1.54，95% CI 1.30~2.83， P<0.001)。SAD患者入ICU后28 d全因死亡风险随RDW的增加而增加，呈非线性趋势。 结论:RDW升高预示着SAD患者入ICU后短期死亡风险较高。

目的:探讨预防重症患者发生谵妄的最佳疼痛控制目标。方法:采用前瞻性队列研究方法，选择2017年1月至2019年12月入住常德市第一人民医院普通科室，并因病情危重转入重症监护病房（ICU）治疗的患者作为研究对象。患者入院后48 h内收集一般资料；患者入住ICU后由管床护士应用重症监护疼痛观察工具（CPOT）每8 h评估1次疼痛程度，由护理组长在不知晓患者疼痛程度的情况下应用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）每8 h评估1次是否发生谵妄，直至患者转出ICU。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），以是否发生谵妄为参考标准分析ROC曲线下面积（AUC）和最佳阈值；根据最佳阈值，采用多因素Logistic回归分析评价CPOT评分与谵妄发生的相关性。结果:研究期间入住参与研究科室且根据纳入和排除标准通过初筛者575例，因资料不完整而剔除34例，最终541例患者纳入分析，其中谵妄组149例，非谵妄组392例。两组患者性别、年龄、患者来源、文化程度、吸烟史、饮酒史、家族精神病史及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）等一般资料比较差异均无统计学意义；谵妄组有10.1%（15/149）的患者使用过阿片类药物，明显高于非谵妄组的4.3%（17/392），差异有统计学意义（ P<0.05）。谵妄组CPOT评分显著高于非谵妄组（分：4.24±1.78比2.75±1.95， P<0.01）；将患者按年龄分为青年组（<40岁）、中年组（40～65岁）和老年组（>65岁），分析结果与整体分析结果一致。ROC曲线分析显示，CPOT评分预测谵妄发生的AUC为0.719；当CPOT评分最佳阈值为2.5分时，敏感度为91.3%，特异度为49.0%，阳性预测值为40.5%，阴性预测值为93.7%。多因素Logistic回归分析显示，以CPOT评分3分为界值，ICU患者CPOT评分≥3分时，其谵妄发生风险是<3分者的10.043倍〔优势比（ OR）＝10.043，95%可信区间（95% CI）为5.498～18.345， P<0.001〕；调整患者的性别、年龄、APACHEⅡ评分、吸烟史、饮酒史、阿片类药物使用情况等因素后，CPOT评分≥3分患者谵妄的发生风险是<3分者的10.719倍（ OR＝10.719，95% CI为5.689～20.196， P<0.001），调整前后风险差异不大。 结论:以预防ICU患者发生谵妄为目标的最佳疼痛控制目标为CPOT评分3分以下。

目的:分析ICU患者发生亚谵妄综合征的危险因素，构建风险预测模型并验证模型的预测效果。方法:采用便利抽样法，选取2021年7月—2022年2月入住遵义医科大学附属医院的443例ICU患者为研究对象，根据患者是否发生亚谵妄综合征将其分为亚谵妄综合征组（ n=151）和非亚谵妄综合征组（ n=292）。采用二项Logistic回归分析筛选出独立影响因素，构建ICU亚谵妄综合征风险预测模型，应用受试者工作特征曲线下面积（ AUC）检验模型的预测效果。按照同样标准，选取2022年3—4月入住遵义医科大学附属医院的147例ICU患者进行模型的外部验证。 结果:构建的ICU亚谵妄综合征风险预测模型为Y=-4.126+1.569×APACHE Ⅱ评分+1.261×疼痛评分+1.643×白细胞总数+1.276×白蛋白水平+1.530×是否手术。模型内部验证结果显示， AUC为0.878（95%置信区间：0.844~0.912），最大约登指数为0.614，灵敏度为74.8%，特异度为86.6%；Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示，χ 2=2.743， P>0.05。模型外部验证结果显示，灵敏度为92.6%，特异度为95.7%。 结论:本研究构建的ICU亚谵妄综合征风险预测模型具有较好的预测能力，可帮助医护人员尽早识别ICU亚谵妄综合征高风险患者。

目的:探讨神经外科普通病区患者发生谵妄的影响因素并重点评估血清乙酰胆碱酯酶(AchE)水平对其的影响。方法:选择自2021年1月至2021年7月于河南省人民医院神经外科行择期手术治疗后入住普通病房的298例患者进入研究，住院期间应用4AT谵妄评分工具评估患者是否发生谵妄，并将患者分为非谵妄组与谵妄组。回顾性收集患者术前的一般资料、既往史及实验室检查结果(如血清AchE水平)等，应用单因素分析及多因素Logistic回归分析明确影响患者术后谵妄发生的独立因素，尤其是明确术前血清AchE水平与其的关系，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估血清AchE水平对术后谵妄发生的预测价值。结果:298例患者中术后谵妄的发生率为24%，其中非谵妄组患者225例、谵妄组患者73例。2组患者间术后入住麻醉ICU复苏比例、术后镇痛泵使用比例、酗酒史比例、手术时间、术中出血量、颅底手术者比例、术后2 h保持清醒者比例、术后双侧额叶积气发生率等方面的差异均有统计学意义( P<0.05)，且谵妄组的术前血清AchE水平[(2.35±0.49) U/mL]更明显低于非谵妄组[(2.78±0.48) U/mL]，差异有统计学意义( P<0.05)。术前血清AchE水平( OR=0.116， 95%CI：0.034~0.394， P=0.001)、术后入住麻醉ICU复苏( OR=0.043， 95%CI：0.002~0.878， P=0.041)、术后2 h保持清醒( OR=7.641， 95%CI：1.675~34.858， P=0.009)、手术时间( OR=1.887， 95%CI：1.192~2.987， P=0.007)、术中出血量( OR=1.010， 95%CI：1.006~1.014， P<0.001)、颅底手术( OR=6.700， 95%CI：1.907~23.547， P=0.003)均为影响患者术后谵妄发生的独立因素。术前血清AchE水平预测术后谵妄发生的ROC曲线下面积为0.735( 95%CI：0.679~0.800， P<0.001)，当其截断值取2.67 U/mL时，其灵敏度为64%，特异度为75%。 结论:行颅底手术、术后2 h仍保持清醒、手术时间长及术中出血量大等均可促进患者术后谵妄的发生，术后入住麻醉ICU复苏可降低谵妄的发生，并且当术前血清AchE水平<2.67 U/mL时，需警惕患者术后发生谵妄的可能。

目的:探讨血清雌二醇(E2)联合序贯器官衰竭估计(SOFA)评分对老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的预测价值。方法:选取2019年1月至2021年8月在本院重症监护室(ICU)收治的230例老年尿源性脓毒症妇女，根据是否出现谵妄将其分为谵妄组(75例)和非谵妄组(155例)。比较两组患者入组时的一般资料、SOFA评分、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分以及血清性激素[促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、血清E2]水平。采用Spearson相关分析确定血清E2水平与SOFA评分、APACHE Ⅱ评分的相关性。采用多因素logistic回归模型分析老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，采用曲线下面积(AUC)评价各指标对老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的预测价值。结果:谵妄组的年龄、脑卒中史、机械通气比例、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、ICU停留时间以及28 d病死率均高于非谵妄组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。与非谵妄组比较，谵妄组的血清E2、降钙素原、血乳酸水平明显升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。Spearson相关分析结果显示，血清E2水平与SOFA评分和APACHE Ⅱ评分呈显著正相关( r＝0.297、0.269，均 P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示，机械通气、SOFA评分以及血清E2水平为老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的独立危险因素(均 P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，血清E2、SOFA评分单独预测老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的AUC分别为0.795(95% CI：0.737~0.845)、0.822(95% CI：0.766~0.869)，两者联合预测的AUC可提高到0.883(95% CI：0.834~0.962)，两者的预测截断值分别为34.58 ng/L、9分。 结论:血清E2和SOFA评分值升高是老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的独立危险因素，两指标联合检测可提高对老年尿源性脓毒症妇女并发谵妄的预测效能。