宫腔粘连是现代社会导致女性复发性流产的重要因素.尤昭玲教授从中西结合的角度出发,运用阴道三维超声对子宫内膜容受性的评估建立宫腔粘连的评分标准,通过判断宫腔粘连的不同程度决定治疗复发性流产的中西诊疗方案.对于轻中度宫腔粘连患者,提出带粘速孕,顺应月经的生理周期,从肾-天癸-冲任-胞宫轴学说论治宫腔粘连所致复发性流产,提出既需孕前调理助孕(月经期活血行气、清热化瘀;卵泡期补肾健脾、滋阴养血;排卵期温阳行气),同时也要注重孕后保胎,从而提高妊娠成功率.

为了改善体外受精-胚胎移植( in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)治疗的结局，重组人生长激素(recombinant human growth hormone，rhGH)在辅助生殖技术中被广泛应用，特别是对于卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve，DOR)、卵巢低反应(poor ovarian response，POR)、多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)等卵巢功能异常患者，以及胚胎反复种植失败(repeated implantation failed，RIF)、薄型子宫内膜、宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)等异常子宫内膜患者有较明显的改善作用，但目前对于rhGH的适用人群及使用方法尚无统一标准。本文就rhGH在以上人群中的具体应用及作用机制作一综述。

目的:比较中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组（CSGE）与1988年美国生育学会（AFS）的宫腔粘连（IUA）评分标准对IUA分级诊断的异同及其对生殖预后的预测价值。方法:2016年1月至2019年1月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心门诊行宫腔镜检查确诊IUA的患者共1 249例，选取其中进行CSGE与AFS双标准评分并且临床资料完整的378例患者为观察对象，对两种标准的诊断分级结果进行对比分析；并随访2年，统计分析妊娠率及活产率。结果:（1）CSGE与AFS标准诊断的IUA分级（轻度、中度、重度）一致性较差（ κ=0.295， P<0.001）。与AFS标准相比，CSGE标准诊断为重度IUA的占比明显降低［分别为45.8%（173/378）、15.1%（57/378）］，差异有统计学意义（ RR=0.22，95% CI为0.15~0.30， P<0.01）；诊断为轻度及中度IUA的占比均明显高于AFS标准，差异均有统计学意义（ RR=4.16，95% CI为2.38~7.14； RR=2.38，95% CI为1.75~3.23； P均<0.01）。（2）最终完成生殖预后随访的患者共263例，总妊娠率为62.7%（165/263），总活产率为53.6%（141/263）。（3）依据CSGE标准诊断为轻度、中度、重度IUA的患者妊娠率分别为11/13、64.5%（147/228）和31.8%（7/22），活产率分别为11/13、54.8%（125/228）和22.7%（5/22），差异均有统计学意义（ P均<0.01）；依据AFS标准诊断为轻度、中度、重度IUA的患者妊娠率分别为3/3、66.9%（97/145）和56.5%（65/115），差异无统计学意义（ P>0.05）。（4）CSGE标准及AFS标准诊断的IUA分级与妊娠率及活产率均呈显著负相关（CSGE标准： r=-0.210， r=-0.226；AFS标准： r=-0.130， r=-0.147； P均<0.05）；单因素logistic回归分析显示，AFS标准预测妊娠率及活产率的 OR值分别为1.657（ P=0.045）及1.554（ P=0.087），CSGE标准预测妊娠率及活产率的 OR值分别为3.889（ P=0.005）及3.983（ P=0.009），CSGE标准较AFS标准有更高的 OR值。 结论:与AFS标准相比，CSGE标准诊断的IUA分级与生殖预后有更好的相关性，更为客观全面，对生殖预后具有更好的预测价值，可避免过度诊断及过度治疗。

目的:分析宫腔粘连分离术（transcervical resection of adhesion，TCRA）对冻融胚胎移植（frozen-thawed embryo transfer，FET）后患者产科并发症的影响及其相关因素。方法:采用回顾性队列研究，收集2015年4月至2022年5月期间在南京医科大学附属妇产医院生殖医学中心行自体卵母细胞FET治疗并至少活产1名新生儿患者的临床资料。根据宫腔情况分为3组，对照组：正常宫腔形态（712例）；宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）组：IUA患者未行TCRA治疗（45例）；TCRA组：IUA患者行TCRA治疗（51例）。通过倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）探讨3组患者宫腔情况与产科并发症的关系，并通过多因素logistic回归方法分析与TCRA相关的产科并发症的危险因素，采用校准曲线、受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线对构建的多因素logistic回归模型的效能进行评估。结果:①在PSM前，3组间子宫内膜厚度、有无瘢痕子宫、妊娠次数、分娩次数、流产次数、人工流产次数和移植胚胎数的差异均有统计学意义（均 P<0.05）；在PSM后，基线特征在各组间达到平衡，TCRA组和IUA组的胎盘植入性疾病（placenta accreta spectrum disorders，PAS）发生率［48.8%（20/41）；45.2%（19/42）］显著高于相应的对照组［24.7%（18/73）， P=0.016；22.8%（18/79）， P=0.019］。②多因素logistic回归分析显示子宫内膜厚度（ OR=0.79，95% CI：0.69~0.90， P<0.001）、妊娠次数（2次， OR=2.25，95% CI：1.33~3.82， P=0.003）、子宫内膜准备方案（促性腺激素释放激素激动降调节联合激素替代疗法， OR=2.29，95% CI：1.16~4.52， P=0.017）、瘢痕子宫（ OR=2.19，95% CI：1.39~3.45， P<0.001）和宫腔情况（IUA和TCRA， OR=2.11，95% CI：1.07~4.17， P=0.031； OR=2.70，95% CI：1.37~5.31， P=0.004）是PAS发生的独立预测因子。③预测PAS发生的多因素logistic回归模型的ROC曲线下面积为0.732（95% CI：0.686~0.778），并且校准曲线的结果经过内部验证表明预测风险和实际结果之间具有良好一致性（ P=0.540），表现出良好的区分度和校准度。 结论:TCRA术后患者的前置胎盘、产后出血、胎膜早破等产科并发症的发病率与正常宫腔形态患者相同。然而，TCRA显著增加了采用FET助孕治疗的IUA患者发生PAS的风险。

目的:探讨宫腔粘连患者生殖预后影响因素。方法:本研究为前瞻性队列研究，选择2017年1月至2018年2月期间就诊于重庆市妇幼保健院的宫腔粘连患者178例，分别统计患者病史（年龄、病程、有无不孕史及复发性流产史、术前宫腔操作次数、术前月经类型、术前增殖晚期子宫内膜厚度）、宫腔形态学指标（包括输卵管开口是否可见、粘连范围、粘连性质）、二探宫腔恢复情况，并与术后妊娠进行单因素及多因素分析。结果:术后妊娠率为59.6%（106/178），活产率为45.5%（81/178），宫腔恢复有效率为88.8%（158/178）。不同病程（ P=0.007）、粘连性质（ P=0.001）、粘连范围（ P=0.001）、二探宫腔恢复情况（ P=0.037）的妊娠率差异均具有统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示，病程、粘连性质是影响宫腔粘连患者术后妊娠的独立危险因素（ P=0.012， P=0.003）。 结论:病程、粘连性质与宫腔粘连患者的生殖结局密切相关。

外泌体是一类细胞外囊泡，是近年来子宫内膜损伤后再生与修复领域的研究热点。外泌体可由多种细胞释放，能通过miRNA等多种生物活性物质调节受体细胞功能，从而有效促进组织的再生修复。宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是一种常见的由于子宫创伤、感染、遗传因素等导致子宫内膜基底层受损的子宫内膜损伤性疾病，常因宫腔部分或全部闭塞而引起月经异常、不孕或反复流产等临床问题，是女性生育困难原因中不可忽视的一部分，并且现有的治疗措施无法实现满意的子宫内膜损伤后修复效果。因此，近年来有研究对外泌体促进IUA中内膜修复、生育力恢复的作用进行新探索，证明了外泌体修复内膜损伤的有效性，并逐渐摸索出其中的作用机制。外泌体凭借抑制细胞凋亡和上皮间质转化及纤维化、促进细胞增殖和血管生成、参与免疫调控等作用，可增加受损内膜的厚度和腺体数量，并提高子宫内膜容受性及生育力，将来有望成为IUA的新型治疗手段。本文将对外泌体治疗IUA的研究进展进行综述。

目的:构建人类宫腔粘连(IUA)组织的细胞景观及其分子生物学特征，以便更好地了解其免疫微环境，为临床治疗提供新的思路。方法:选取2022年2月至2022年4月在东莞市妇幼保健院接受宫腔镜治疗的4例IUA患者为研究对象。利用宫腔镜采集IUA组织，并根据患者的病史、月经史及IUA状态等评分和分级，样本采集后立即送检。严格按照单细胞RNA测序流程进行文库构建、测序、数据比对和基因表达矩阵构建，之后进行细胞分群UMAP降维分析和基于细胞类型的差异基因分析。结果:收集到4例分级为中度的IUA组织样本，共获得27 511个细胞转录组，分配到6个细胞谱系，分别为T细胞、单核吞噬细胞、上皮细胞、成纤维细胞、内皮细胞和红细胞。与文献报道的正常子宫组织细胞相比，本研究的4例样本具有不同的细胞分布，IUA0202204号样本中单核吞噬细胞与T细胞的占比明显偏高，提示存在较强的细胞免疫反应。结论:描述了中度IUA组织的细胞多样性和异质性，以及各细胞亚群的分子学特征，为进一步研究IUA的发病机制与患者的异质性提供了线索。

富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）是富含血小板的血浆浓缩物，是近年来组织再生修复领域的研究热点。PRP可释放大量的生物活性因子，能够有效促进组织的再生修复。宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）是由于子宫内膜基底层受损导致的子宫内膜损伤性疾病，可引起月经异常、不孕及反复流产等，严重危害育龄妇女的生殖和生理功能，而且现有治疗措施无法确切实现子宫内膜的再生修复。因此，近年来的研究对PRP在IUA子宫内膜再生修复中的作用进行新探索，显示PRP可有效促进子宫内膜的再生修复。本文将从RPP促进组织再生修复的机制、应用现状及其在IUA子宫内膜再生修复领域的研究进展等进行综述。

宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）是由宫腔手术操作、感染等导致宫腔部分或全部闭塞的妇科疾病。IUA的发生机制、疾病进展过程至今尚未阐明，具有较高的复发率、预后较差，也缺乏有效的预防粘连的药物。IUA动物模型的建立对揭露IUA的发病和药物疗效机制具有重要意义。目前用于建立模型的动物有大鼠、小鼠、兔子、犬类等，方法包括化学法、电热损伤法、机械损伤法、机械损伤联合感染法。本文分析各模型的优缺点及对临床的模拟性，为探讨IUA的发病机制、治疗策略及预防粘连等提供有效的动物模型参考。

目的:探讨经阴道三维超声(3D-TVS)检查对宫腔粘连(intrauterine adhesions，IUA)的诊断价值并分析漏诊原因。方法:对2017年1月至2019年7月在福建医科大学附属协和医院就诊的47例IUA患者行3D-TVS检查3D容积成像(Render成像)与断层超声显像(TUI成像)，记录和分析内膜异常回声数据，并将超声诊断结果与宫腔镜手术结果进行分析。结果:3D-TVS诊断准确39例，符合率为83.0%(39/47)，超声表现为子宫内膜回声厚薄不均，宫腔线均有不同程度的回声连续性中断。Render成像显示7例内膜局部回声不均匀呈"蜂窝状"改变，28例局部回声缺失呈不规则低回声区或低回声带，4例一侧宫角消失；TUI成像显示该39例内膜均出现不同程度局部变薄、回声连续性中断呈低回声条带状改变。8例漏诊的IUA患者中3例内膜纤细呈丝状或膜状粘连，5例为IUA合并内膜息肉患者。结论:3D-TVS Render成像与TUI成像技术可显示立体图像，方便临床医生阅图，有利于对患者进行术前诊断与术后复查，为临床治疗提供更多的信息和治疗依据。检查过程中仍需注意可能引起漏诊的问题。