神经梅毒是梅毒最严重的临床类型之一。近年来我国文献报道的神经梅毒病例日益增多，但是其确切发病率不明，在神经梅毒的临床诊疗、发病机制和防控上仍存在一些关键科学问题亟需解决。因此本文提出CARE-NS策略，即在神经梅毒的多学科联合综合临床管理（C）、减轻神经系统损伤及预防后遗症的发生（A）、临床流行病学和危险因素研究（R）、病因学和发病机制研究（E）、新的诊断指标和诊断策略（N）、社会影响和成本效益分析（S）6个方面开展研究，为神经梅毒防治研究提供参考。

Objective::Laboratory diagnosis of neurosyphilis (NS) remains a great challenge. This study was the aimed to identify miRNA candidates as biomarkers to distinguish between NS, non-neurosyphilis, and healthy controls (HCs).Methods::We analyzed miRNA expression profiles in peripheral blood mononuclear cells (PBMCs) from six patients with NS, eight patients with secondary syphilis (SS), and five HCs using microarray technology. The differentially expressed miRNAs were validated in 33 NS samples, 31 SS samples, and 30 HC samples using TaqMan miRNA real-time qPCR (qRT-PCR).Results::Thirty-nine miRNAs were differentially expressed in SS and NS patients compared with HCs. Thirteen miRNAs were randomly selected to validate their expression levels in the same samples used in microarray assay by qRT-PCR. All miRNAs were upregulated in SS and NS samples compared with HC. qRT-PCR analysis of the expression of the 13 miRNAs in a second cohort (76 samples) showed that the average expression levels of nine miRNAs were higher in SS than in NS (SS: 0.185, NS: 0.136, P=3.8E-10), while the expressions of the other four miRNAs were lower in SS than in NS (SS: 0.000757, NS: 0.000873, P=0.022). ROC curve analysis of the 13 miRNAs showed the area under the curve value to be 1.00 for distinguishing SS patients from HCs, 1.00 for distinguishing NS patients from HCs, 1.00 for distinguishing SS and NS patients from HCs, and 0.968 for distinguishing NS from SS patients. Conclusion::The present study is the first one that identified differentially expressed miRNAs in PBMCs from patients with NS. Our results suggest that the 13 candidate miRNAs in PBMCs may be novel noninvasive biomarkers for NS diagnosis.

目的:探讨神经梅毒患者脑脊液(CSF)中的视黄酸受体应答基因2(RARRES2)、微管微丝交联因子1(MACF1)和核心蛋白多糖(DCN)的表达及其对神经梅毒的诊断价值。方法:纳入2020年6月至2022年9月期间南京市第二医院收治的64例非神经梅毒的梅毒患者(梅毒组)和78例神经梅毒患者(神经梅毒组)。神经梅毒患者中包括48例早期神经梅毒患者(早期组)和30例晚期神经梅毒患者(晚期组)。神经梅毒患者均给予常规对症治疗及抗生素驱梅治疗。通过qRT-PCR检测各患者治疗前及神经梅毒患者治疗前后的CSF中RARRES2、MACF1和DCN mRNA水平。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经梅毒患者治疗前后的神经功能。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对神经梅毒的诊断价值。结果:神经梅毒组患者CSF中的RARRES2、MACF1和DCN mRNA水平均高于梅毒组(均 P<0.001)。晚期神经梅毒组患者CSF中的RARRES2、MACF1和DCN mRNA水平均高于早期组(均 P<0.001)。与治疗前相比，神经梅毒患者治疗后的NIHSS评分以及RARRES2、MACF1和DCN mRNA水平均降低(均 P<0.001)。CSF中RARRES2、MACF1和DCN mRNA联合诊断神经梅毒的曲线下面积(AUC)、灵敏度和特异度分别为0.995、100.00%和93.75%，AUC和灵敏度高于单独诊断。 结论:神经梅毒患者CSF中RARRES2、MACF1和DCN表达升高，并且与疾病严重程度和治疗反应有关，这三种基因可能是诊断神经梅毒的候选生物标志物。

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是累及全身多系统的致死性疾病，由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起。梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的累及全身多系统的慢性传染性疾病。近年我国梅毒和AIDS的发病率均呈上升趋势，二者有相同的高危人群和相似的传播途径，双重感染患者日渐增多，且二者相互影响。部分双重感染患者以眼部症状首发就诊于眼科，其眼部表现多样化，缺乏典型、特异性症状和体征，易漏诊、误诊，治疗的失败率和复发率高。本文汇总国内外近年相关研究进展，总结双重感染的流行病学特征、眼部表现、检测诊断及治疗，以期为临床诊疗和研究工作提供参考。 （中华眼科杂志，2021，57：865-870）

梅毒是常见的性传播疾病，可侵犯人体中枢神经系统，导致卒中、脑膜炎等。随着青霉素药物的广泛应用，神经梅毒的发病率逐年降低。本文报道1例老年患者双侧脑出血伴有神经梅毒，并详细记录其诊疗过程，青霉素皮试结果为阳性的神经梅毒的治疗方案及效果。临床上对老年颅内出血患者应积极寻找病因，特别是少见出血类型，除了常见病因高血压之外，神经梅毒是重要的鉴别诊断之一。

目的:深入了解神经梅毒在男女性之间以及有无神经症状患者之间的特征差异，为神经梅毒的防控、临床诊断与治疗提供依据。方法:回顾分析2015年6月至2019年12月安徽医科大学第一附属医院皮肤性病科131例神经梅毒住院患者的临床表现和实验室检查结果，根据性别以及神经/精神症状分组。组间比较采用独立双样本 t检验或Mann-Whitney U检验，分类变量计数资料采用 χ2检验和Fisher精确检验，比较不同组别之间临床特征及实验室指标差异。 结果:131例患者中，无症状神经梅毒72例（无症状组），有症状神经梅毒59例（有症状组）。有症状组的既往驱梅治疗比例（10.17%）显著低于无症状组（98.61%）（ OR = 0.002， P < 0.001）。男性患者和有症状患者的首诊误诊率分别为50.00%和89.83%，分别高于女性患者（24.49%， OR = 3.08， P = 0.004）和无症状患者（0， OR = 13.00， P < 0.001）。男性有症状患者比例（57.32%）显著高于女性患者（14.64%）（ OR = 4.14， P = 0.003），脑脊液甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）阳性率（52.44%）显著高于女性患者（26.54%）（ OR = 3.05， P = 0.004），脑脊液总蛋白含量升高（> 0.5 g/L）者的比例（79.27%）高于女性（59.18%）（ OR = 2.64， P = 0.01），脑脊液总蛋白含量[（0.76 ± 0.41） g/L]高于女性[（0.56 ± 0.25） g/L， P = 0.002]，并且男性脑部核磁共振成像异常检出率（72.22%）高于女性（44.90%）（ OR = 2.13， P = 0.039）。有症状女性患者的确诊年龄[（50.82 ± 9.31）岁]大于无症状女性患者[（42.30 ± 12.18）岁]（ P = 0.038）。有症状神经梅毒患者脑脊液TRUST阳性率（55.93%）高于无症状患者（31.94%）（ OR = 2.70， P = 0.006），脑脊液总蛋白水平[（0.79 ± 0.46） g/L]显著高于无症状患者[（0.60 ± 0.24） g/L， P = 0.003]。 结论:神经梅毒首诊误诊率高；男性患者病情较女性患者严重；既往驱梅治疗史、性别和年龄因素在神经梅毒病程发展过程中可能起一定作用。

目的:探讨外周血血清纤维连接蛋白和梅毒非特异性抗体预测无症状神经梅毒的应用价值。方法:回顾分析2019年2月至2022年10月苏州大学院附属传染病医院因梅毒血清固定收治入院患者74例，依据2020版梅毒感染诊疗指南，将上述患者分成无症状神经梅毒组（17例）和非神经梅毒组（57例）。分析血清纤维连接蛋白水平和梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）非特异性抗体滴度在两组中的差异。偏态分布资料以 M（ Q1， Q3）表示，绘制受试者操作特征曲线（ROC曲线），建立二元logistic回归模型。 结果:非神经梅毒组男25例，女32例，年龄22 ~ 76岁；无症状神经梅毒组男10例，女7例，年龄26 ~ 66岁。两组患者性别及年龄结构差异均无统计学意义（ P>0.05）。无症状神经梅毒组血清纤维连接蛋白水平[486.0（387.5，605.0） mg/L]及血清非特异性抗体滴度水平[以2为底数进行对数转换（-log 2滴度），5（4,6）]均高于非神经梅毒组[410.0（347.5，474.5）mg/L、3（1，4）]，差异有统计学意义（ Z = 2.36、4.43，均 P < 0.05）。血清纤维连接蛋白、梅毒非特异性抗体滴度及二者联合诊断无症状神经梅毒患者的ROC曲线下面积分别为0.689（95% CI: 0.540 ~ 0.838）、0.850（95% CI: 0.757 ~ 0.942）、0.878（95% CI: 0.787 ~ 0.970）。二元Logistic回归分析显示，血清纤维连接蛋白和梅毒非特异性抗体检测结果与血清固定患者中发生无症状神经梅毒具有关联性（ P < 0.05）。基于二元Logistic回归获得模型方程：Logit（ P） = 0.008 ×血清纤维连接蛋白水平+ 0.090 ×血清梅毒非特异性抗体滴度倒数- 6.483，Logit（ P） ≥ -0.703时提示无症状神经梅毒的可能性大。选取敏感度为100%、特异性最高的点，得出Logit（ P） ≤ -2.863时患者为无症状神经梅毒的可能性为0，按新模型重新分组，19例（25.68%）血清固定患者预测排除无症状神经梅毒。 结论:血清纤维连接蛋白联合梅毒非特异性抗体检测在梅毒血清固定患者中具有一定的诊断价值，可预测排除部分血清固定的无症状神经梅毒患者。

目的:探讨头孢曲松钠对神经梅毒患者外周血中淋巴细胞亚群与血清趋化因子(chemoattractant chemokine ligand, CXCL)13浓度的影响。方法:收集2018年1月至2020年1月南京中医药大学附属南京医院收治的82例神经性梅毒患者，随机分为观察组和对照组，每组各41例。观察组给予头孢曲松钠治疗，对照组给予青霉素钠治疗。比较两组患者治疗前后外周血淋巴细胞亚群(CD3 +、CD4 +、CD8 +、CD4 +/CD8 +)水平、脑脊液及血清CXCL13水平、快速血浆反应(rapid plasma response，RPR)实验、梅毒螺旋体明胶凝聚实验(treponema pallidum gelatin coagulation experiment，TPPA)、红细胞免疫指标水平[免疫黏附促进因子(erythrocyte immune adhesion promoter, FEER)、红细胞C3b受体花环率(erythrocyte C3b receptor rosette rate，RBC-C3bR)、协同肿瘤红细胞花环试验(synergistic tumor erythrocyte rosette assay，ATER)、直向肿瘤红细胞花环试验(straight tumor erythrocyte rosette test，NTER)]及阳性与阴性症状量表(positive and negative symptom scale, PANSS)评分变化情况，比较两组不良反应发生率。 结果:治疗前，两组患者CD3 +、CD4 +、CD8 +、CD4 +/CD8 +、脑脊液及血清CXCL13、RPR滴度、TPPA阳性率、FEER、RBC-C3bR、ATER、NTER及PANSS总评分比较无统计学意义( P>0.05)。治疗后，相较于对照组，观察组CD3 +、CD4 +、CD4 +/CD8 +、FEER、RBC-C3bR、ATER、NTER水平明显升高，差异有统计学意义[(64.32±5.03)比(59.21±4.95)，(34.78±2.05)比(31.23±2.01)，(1.85±0.33)比(1.39±0.31)，(55.16±5.08)%比(48.57±4.99)%，(19.13±2.01)%比(15.68±1.74)%，(60.44±3.03)%比(55.82±3.16)%，(2.34±0.46)%比(1.56±0.31)%； t值分别为4.65、7.92、6.51、4.87、6.66、5.58、6.97， P值均<0.05]；而CD8 +、脑脊液及血清CXCL13、RPR滴度、TPPA阳性率及PANSS评分较对照组明显降低，差异有统计学意义[(2.17±1.09)比(23.26±1.14)，(136.93±17.85)pg/mL比(159.44±18.73)pg/mL，(62.40±7.72)pg/mL比(69.51±8.04)pg/mL，(16.03±1.71)比(18.96±2.24)，26.83%比48.78%，(46.79±3.35)比(60.22±4.38)； t/ χ2值分别为12.54、4.60、3.33、7.42、4.20、15.60， P值均<0.05]。治疗期间观察组和对照组不良反应发生率分别为7.32%、9.76%，两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:头孢曲松钠治疗神经性梅毒临床效果显著，并能显著改善患者T淋巴细胞亚群水平及红细胞免疫功能，降低临床症状评分，调节血清及脑脊液CXCL13水平。

目的:探讨脑脊液乳酸水平对新生儿细菌性脑膜炎的诊断价值。方法:选择2018年3月至2020年3月在新疆维吾尔自治区儿童医院新生儿重症监护室住院行腰椎穿刺的患儿进行回顾性研究，根据脑脊液检查结果分为细菌性脑膜炎组和非细菌性脑膜炎组，比较两组患儿脑脊液乳酸、蛋白、葡萄糖水平，应用JMP 10.0软件进行统计学分析。结果:共305例患儿行腰椎穿刺脑脊液检查，排除脑室内出血（Ⅲ~Ⅳ级）2例、病毒性脑炎1例、神经梅毒1例，最终纳入301例，细菌性脑膜炎组63例，非细菌性脑膜炎组238例。脑脊液培养阳性5例，血培养均为阴性。细菌性脑膜炎组脑脊液乳酸（1.41 mmol/L比1.11 mmol/L）、脑脊液蛋白水平（2.1 g/L比1.2 g/L）及脑脊液乳酸/脑脊液糖比值（0.6比0.4）均高于非细菌性脑膜炎组，差异有统计学意义（ P<0.05）；细菌性脑膜炎组脑脊液葡萄糖水平（2.3 mmol/L比2.5 mmol/L）低于非细菌性脑膜炎组，差异有统计学意义（ P<0.05）。脑脊液乳酸为1.47 mmol/L时，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为49.2%，特异度为79.9%；脑脊液蛋白为2.26 g/L时，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为49.2%，特异度为91.2%；脑脊液乳酸/脑脊液糖比值为0.48时，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为73.0%，特异度为62.4%。 结论:脑脊液乳酸在诊断新生儿细菌性脑膜炎中有一定的参考意义，结合脑脊液蛋白、脑脊液乳酸/脑脊液糖比值能够提高诊断的特异度及敏感度。