目的:了解诺卡菌感染患者的临床特征及预后。方法:回顾性分析2013年1月至2019年7月于上海复旦大学附属华山医院感染科诊治的44例诺卡菌感染患者的临床资料，包括一般临床表现、基础疾病、使用糖皮质激素情况、实验室检查指标(包括血常规、降钙素原、C反应蛋白、淋巴细胞亚群等)、影像学改变、菌种鉴定、治疗与转归。根据感染类型分为单纯肺部感染组、肺外单个器官感染组和播散性感染组。两组间比较采用曼-惠特尼 U检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。 结果:44例诺卡菌感染患者中，14例为单纯肺部感染，17例为肺外单个器官感染(其中中枢神经系统感染9例，皮肤软组织感染6例，腹腔脓肿1例，尿路感染1例)，13例为播散性感染(其中血流感染4例，中枢神经系统合并肺部或皮肤软组织感染6例，肺部合并皮肤软组织感染3例)。34例患者合并基础疾病，27例患者正在使用糖皮质激素或免疫抑制剂。11例单纯肺部感染患者的主要表现为咳嗽、咳痰；肺外单个器官感染和播散性感染患者的主要表现为发热。诺卡菌菌种以巴西、星形、鼻疽诺卡菌为主。白细胞计数和中性粒细胞比例正常或轻度升高42例，血小板计数正常或轻度下降41例，红细胞沉降率升高19例，降钙素原升高21例，C反应蛋白升高34例，铁蛋白升高18例。34例患者检测了淋巴细胞亚群，其中15例CD4 ＋T淋巴细胞下降，14例CD8 ＋T淋巴细胞升高，7例B淋巴细胞升高，7例B淋巴细胞下降，8例自然杀伤细胞下降。单纯肺部诺卡菌感染患者血红蛋白高于肺外单个器官感染患者，差异有统计学意义( U＝0.095， P＝0.025)。影像学表现以脓肿、炎症渗出为主。治愈或好转40例，1例仍在治疗，死亡3例。 结论:累及各部位的诺卡菌病的临床表现无特异性，经过规范治疗可降低诺卡菌病的病死率。

目的:提高对支气管扩张症（简称支扩）合并诺卡菌感染的认识。方法:收集2016年3月至2020年3月国内9家三级综合医院支扩合并肺诺卡菌病患者的临床、影像和病原学等资料，对其进行回顾性分析，并结合文献复习。结果:共收集支扩合并肺诺卡菌病患者资料17例，其中女性12例，男性5例，患者年龄45~79岁，平均（63±9）岁。不吸烟者15例，吸烟者2例。所有患者均为慢性病程，临床主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、呼吸困难等症状，影像表现为双肺支气管扩张，以左下肺、左舌叶和右中叶最常累及。痰培养阳性10例，BALF培养阳性6例，宏基因组二代基因测序（mNGS）阳性4例，其中盖尔森基兴诺卡菌2例、脓肿诺卡菌2例、星形诺卡菌2例、墨西哥诺卡菌1例、豚鼠耳炎诺卡菌1例、未确定类型诺卡菌属9例。合并肺炎克雷伯菌3例，铜绿假单胞菌2例，曲霉2例，非结核分枝杆菌1例，流感嗜血杆菌1例。所有患者经抗诺卡菌等治疗后症状好转，影像学改善。结论:支扩合并肺诺卡菌病多见于不吸烟的中老年女性，临床常表现为慢性病程，支扩常累及左肺下叶、右肺中叶及左肺舌叶等肺叶。诺卡菌感染可能是支扩发生和发展的病因之一。

本文报道了1例播散性肺豚鼠耳炎奴卡菌病的起病过程、临床表现、影像表现、诊断和治疗经过、预后。在中国知网、万方数据库以"肺豚鼠耳炎奴卡菌"为检索词进行检索，以"pulmonary"和"Nocardia otitidiscaviarum"为检索词在PubMed数据库检索近5年肺豚鼠耳炎奴卡菌病病例，并复习国内外相关文献。通过总结肺豚鼠耳炎奴卡菌病的临床特点，提高临床医师对该病的诊治水平。患者男，59岁，因"胸闷、气喘7 d"入院，入院诊断社区获得性肺炎、呼吸衰竭。痰培养及肺泡灌洗液高通量基因测序提示肺豚鼠耳炎奴卡菌，影像表现为肺实变伴有液化坏死，合并右大腿软组织感染伴脓肿形成，考虑播散性肺豚鼠耳炎奴卡菌病。入院后积极治疗病情明显好转，随访半年未复发。肺豚鼠耳炎奴卡菌病临床少见，临床表现和肺部影像改变无特异性，病原学检查是诊断的金标准，复方磺胺甲恶唑是首选的经验性用药。重症豚鼠耳炎奴卡菌肺炎临床少见而且预后较差，病死率高，早期诊断、精准治疗有助于改善患者预后。

目的:对诺卡菌病的临床特点进行总结分析，提高临床医师对该疾病的认识。方法:报道重庆医科大学附属第一医院1例诺卡菌病的诊治经过，回顾性分析近3年国内外文献报道的32例诺卡菌病患者的临床资料。结果:患者为68岁老年女性，基础疾病为间质性肺病，长期糖皮质激素治疗中，因胸痛及胸壁包块15 d入院。胸壁包块穿刺活检除外了肿瘤性疾病，脓液培养及二代测序(NGS)明确诊断为皮疽诺卡菌感染，给予利奈唑胺联合米诺环素治疗后好转出院。大多数诺卡菌感染患者存在基础疾病，主要受累部位为肺，其他包括皮肤软组织、头颅、眼等。大多预后良好，经积极规律治疗一般可痊愈，少数患者可能因病情较重、诊断延迟、误诊等原因死亡，统计学分析显示选择不同的治疗方案对患者的预后具有显著影响。结论:间质性肺病急性加重患者临床上常使用激素/免疫抑制治疗，需注意诺卡菌感染的可能。传统培养结果需1周左右，NGS在24～48 h可出结果，对危重症患者NGS可尽早明确诊断，降低患者死亡率。

目的:探讨膜性肾病并发诺卡菌感染的临床特点、诊断及治疗，提高对诺卡菌感染的认识。方法:回顾性分析在中南大学湘雅医院呼吸内科住院的1例膜性肾病并发诺卡菌感染患者的临床资料，以"诺卡菌""膜性肾病"为关键词，对知网、万方数据库，以"Nocardiosis""Menbranous nephropathy"为关键词对pubmed数据库进行检索，总结膜性肾病并发诺卡菌感染患者的临床特征和诊疗要点。结果:本例患者为47岁中年男性，因"咳嗽、咳痰2个月，发现左下肢包块20 d"收入中南大学湘雅医院呼吸内科治疗，肺部CT示右侧胸膜可见多发结节及胸腔积液改变，痰涂片示革兰阳性杆菌，左下肢包块穿刺液涂片示革兰阳性杆菌(分枝状)，住院后先后予以复方磺胺甲恶唑、美罗培南、左氧氟沙星抗感染后患者咳嗽咳痰明显好转，左下肢包块基本吸收，随访2个月后胸腔积液、左下肢包块吸收完全。文献检索共收集4篇文献，包括本例共6例，其中皮疽诺卡菌3例，豚鼠耳炎诺卡菌1例，星形诺卡菌1例，未分类1例。结论:皮疽诺卡菌虽在膜性肾病患者中少见，但极易引起全身播散性感染。因此，在免疫力低下患者中，应注意诺卡菌感染的发生。在确诊诺卡菌感染前，应经验性运用复方磺胺甲恶唑。对于磺胺类耐药菌株，可换用利奈唑胺等药物进行抗感染治疗。

目的:研究老年与中青年奴卡菌感染患者在临床表现、菌种分布、体外药敏结果、治疗与预后上的差异。方法:纳入2007年5月到2011年9月北京协和医院经细菌培养和基因测序确诊的27例奴卡菌感染病例，依据患者年龄将其分为两组，并对两患者临床表现、实验室检查及治疗预后进行对比分析。结果:27例奴卡菌感染中，男性11例，女性16例，中位年龄50岁(20～84岁)，中位病程3.0个月(0.5～60.0个月)，其中老年组6例，中青年组21例。老年组的常见基础病为：慢性肺部疾病(4/6，66.7%)、代谢性疾病(2/6，33.3%)和结缔组织病(2/6，33.3%)，而中青年组的常见基础疾病为：结缔组织病(9/21，42.9%)、慢性肺部疾病(6/21，28.6%)和血液系统疾病(2/21，9.5%)；两组患者的实验室检查均提示白细胞计数正常或升高、淋巴细胞百分比下降和中性粒细胞百分比升高；老年组中全部为单纯肺部感染，中青年组中71.4%(15/21例)为肺部感染，28.6%(6/21例)为全身播散感染；老年组患者肺部CT表现出实变的比例高于中青年组(100%比42.9%， P＝0.02)；老年组与中青年组的菌种分布：圣乔治奴卡菌3/5株(50.0%/23.8%)、鼻疽奴卡菌1/9株(16.7%/42.9%)、脓肿奴卡菌1/3株(16.7%/42.9%)、非洲奴卡菌1/1株(16.7%/4.8%)、沃伦斯奴卡菌0/3株(0/14.3%)。老年组患者死亡率为16.7%，中青年组患者死亡率为28.6%。两组患者5年生存率均为100%。 结论:老年奴卡菌感染患者常有肺部基础病，病程长，以圣乔治奴卡菌感染为多见，CT上常表现为双肺多发结节斑片影及实变影；治疗上需多药联合，合并真菌或其他细菌感染是预后不良因素；奴卡菌感染的远期预后佳。

目的:提高多播散性诺卡菌病的认识和诊治水平。方法:分析2019年10月复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科收治的1例系统性红斑狼疮合并播散性诺卡菌感染病例的临床和影像表现、实验室检查、诊治过程，并进行文献复习。结果:播散性诺卡菌病患者多有免疫缺陷，临床和影像表现缺乏特异性，确诊主要依赖病原学检查。结论:对于免疫缺陷的患者出现发热等呼吸道症状，胸部CT见实变、肿块影、结节影、胸腔积液等，特别是合并皮下脓肿时，应考虑播散性诺卡菌病的可能，尽快取得病原学诊断予以正规、联合和足疗程治疗可降低该病的复发率和病死率。

诺卡菌病是一种由诺卡菌引起的局部或全身化脓性或肉芽肿性病变，通常发生在免疫抑制状态人群，预后不佳，病死率较高，在免疫功能正常的人群中较少发病。本文介绍一例免疫功能正常患者罹患播散性gipuzkoensis诺卡菌感染的病例，总结了该病例的临床特点及诊疗经过，并进行相关的文献检索及回顾，探讨了诺卡菌病的临床特点、诊断标准及规范化治疗，希望为未来少见诺卡菌亚种感染的治疗提供参考意见。

诺卡菌病是由诺卡菌引起的机会性感染性疾病，可经血流播散累及多个器官。由豚鼠耳炎诺卡菌所致的诺卡菌病少见，通常发生于免疫功能低下者，临床症状及实验室、影像学检查无特异性。本文报道1例罕见的免疫功能正常者感染豚鼠耳炎诺卡菌引起的播散性诺卡菌病，以提高临床对该疾病的认识及诊疗。

目的:分析诺卡菌病患者的临床特点，为提高诺卡菌病的诊治水平提供帮助。方法:收集2016年5月至2020年10月长沙中南大学湘雅医院收治的24例诺卡菌病患者的临床资料，回顾性分析其临床特点、实验室检查、影像学表现、诊治与转归。结果:24例诺卡菌病患者中，男18例(75.0%)，中位年龄为54.5岁。23例患者合并基础疾病，其中最多见的为抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎[16.7%(4/24)]。共鉴定出9种诺卡菌属，最常见的为皮疽诺卡菌(7例)。受累部位主要为肺部[70.8%(17/24)]、皮肤软组织[42.0%(10/24)]、颅脑[25.0%(6/24)]和血液系统[17.0%(4/24)]，有12例(50.0%)患者受累部位≥2处。24例患者的临床表现、实验室检查和影像学检查均无特异性，经病原学检查后确诊。19例患者的治疗方案包含了复方磺胺甲噁唑，其中2例因磺胺类药物的不良反应而停用。经治疗后19例(79.2%)好转，5例(20.8%)死亡。结论:诺卡菌病的临床表现常不典型，可累及多个器官，尽早、准确的识别和快速、有效的抗感染治疗是改善诺卡菌病患者总体预后的关键。