目的:探讨应用额肌瓣联合check韧带双重悬吊术矫治重度上睑下垂的临床效果。方法:2016年1月至2019年6月，安徽医科大学第一附属医院共收治13例(16只眼)肌力几乎为零的重度上睑下垂患者，其中男8例，女5例，年龄5～28岁。采用重睑法切口，于上直肌与提上睑肌之间的结膜上穹窿处分离出check韧带，悬吊固定于睑板上缘使上睑缘抬高2～3 mm，眶隔后分离形成额肌瓣缝合固定于check韧带下端，动态调整提高上眼睑高度至角膜上1～2 mm处。术后进行手术效果评价并计算有效率。结果:本组共13例16只眼，均于术后7 d拆线，切口愈合良好。16只眼睁眼时上睑缘均位于角膜上1～2 mm处，闭眼时均伴有不同程度的闭合不全，未见结膜脱垂、睑内翻等发生。随访4～12个月，矫正效果良好共12只眼，效果一般3只眼，矫正不足1只眼，矫正总有效率约93.75%(15/16), 效果满意。所有病例未见暴露性角膜炎、睑内翻、结膜脱垂等并发症。结论:额肌瓣联合check韧带双重悬吊术能有效地提高上睑缘高度，具有矫正效果确切而稳定、并发症少等优点，适用于上睑提肌肌力极弱的重度上睑下垂的矫治。

目的:在桡骨远端髓芯减压术前进行腕关节镜探查，镜下检视腕关节内是否存在引起疼痛的其他病因并及时修复，提升髓芯减压手术治疗腕关节疼痛的整体疗效。方法:自2019年7月至2022年12月，共有6例患者接受本治疗方案，6例术前MRI均提示患侧桡骨远端及舟、月骨存在骨髓水肿，1例合并ⅡB期月骨无菌性坏死，3例三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤。6例患者先行关节镜检查，再行桡骨远端髓芯减压术，随访疗效，通过视觉模拟量表(VAS评分)评估术后疼痛改善程度；术前术后腕关节背伸、掌屈、尺偏、桡偏活动度(ROM)对比评估腕关节功能改善程度；术前术后的腕关节X线/CT/MR进行影像学对比；随访术后是否出现骨窗不愈合、桡骨远端骨折、神经痛等并发症。结果:本研究对6例病程均超过6个月的中重度腕关节痛患者(术前VAS评分范围7~8分)进行桡骨远端髓芯减压术联合腕关节镜探查，关节镜下见TFCC 2A型损伤1例，2B型1例，均镜下行尺侧韧带修复；1B型损伤1例，行关节腔清理；2B型损伤2例，但因缺损过大未行修复；1例患者镜下并未发现明显病变。患者平均年龄为36岁(21~55岁)，最短随访时间12个月(随访时间分别为18、16、12、12、14、12个月)，最后一次随访5例患者术后疼痛明显缓解(术后VAS评分范围0~3分)，1例患者缓解不明显(术后VAS评分为5分)。结论:利用腕关节镜对腕部原发病变进行探查和(或)修复，再行桡骨远端髓芯减压术，去除腕关节的原发病因同时打破"高压-疼痛"的恶性循环，可使多数患者腕部慢性疼痛缓解，为慢性腕关节疼痛患者提供一种治疗选择。

上穹窿Check韧带悬吊法是一较新的上睑下垂矫正手术,由Holmstr?m和Santanelli[1]于2002年首先报道. 近年来,国内开展该手术的单位和个人逐渐增多,临床研究报告不断增加,同时一些模糊认识和争议也随之而来. 我们旨在通过回顾分析该法矫正上睑下垂的临床及相关解剖研究概况,对目前存在的有关问题进行初步探讨,以供同道参考.

高度评价功能解剖学研究结果对人体形态成因的深层次认知以及基于新理论所发明的系列术式精准修复效果;高度评价中青年研究者为验证解剖形态功能取向假想所采用的微型CT、三维模拟软件、物理学张力有限元评价体系、病理学无缝隙组织切片扫描等涉猎多领域学科先进技术手段所表现出的科学敏感性与创造性;通过3个临床报道高度评价功能解剖学的发现带给临床治疗理论的革命,及数字化仿真可视技术对精准治疗水平的提升.

目的:探讨临床症状和妇科检查对深部浸润型子宫内膜异位症(deep invasive endometriosis,DIE)的评估价值.方法:选取2015年1月至2016年12月我院收治的子宫内膜异位症患者120例为研究对象,所有患者均在我院行腹腔镜手术治疗并进行病理检查,以手术病理结果为金标准分为DIE组57例和非DIE组63例,然后与术前患者临床症状和妇科检查结果进行对比分析,评估临床症状和妇科检查对DIE的诊断价值.结果:根据美国生殖医学协会(r-AFC)制定的子宫内膜异位症分期评分标准,DIE组患者病程和r-AFC评分明显高于非DIE组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);重度痛经、盆腔痛、性交痛、肛门坠胀等临床症状的诊断灵敏度分别为92.98％、40.35％、66.67％和31.59％;特异度分别为66.67％、71.43％、88.89％和71.43％.子宫大小、子宫活动度、附件囊肿活动度、宫骶韧带结节、宫骶韧带触痛阳性、阴道直肠隔结节、阴道直肠隔触痛阳性、后穹窿蓝色结节等妇科检查项目的诊断灵敏度分别为40.35％、63.16％、73.68％、68.42％、85.96％、14.04％、12.28％和40.35％;特异度分别为63.49％、55.56％、57.14％、80.95％、71.43％、100％、100％和100％.结论:重度痛经、阴道直肠隔结节和后穹窿蓝色结节对诊断DIE具有较高的价值,临床表现和妇科检查发现以上症状,应高度警惕DIE的可能.

目的 研究急性膝关节后内侧角(PMC)损伤患者膝关节镜下的表现,探讨利用关节镜技术帮助诊断.方法 收集2017年4月-2017年8月因外伤行膝关节镜手术的7例急性膝关节PMC损伤患者资料进行回顾性研究,治疗均在同一治疗组进行.其中,男4例,女3例,年龄37~59岁,平均49.6岁.所有入选患者术前磁共振成像(MRI)提示内侧副韧带损伤,术前评估视觉模拟疼痛评分(VAS).体检膝关节屈曲30°时及0°外翻位应力试验均为阳性.术中进行关节镜下探查,确认膝关节PMC损伤,7例均行内侧半月板后角成形术或者缝合术、内侧副韧带及后内侧角锚钉修补术.术前测量患膝及术后2个月测量双膝关节屈曲30°时及0°外翻位应力X线,评估患膝VAS评分.结果 7例患者随访时间为2个月,无一脱落.关节镜下探查发现:7例均能轻松观察到内侧半月板后角、5例出现内侧半月板后角容易抬起;7例均出现半月板周围关节囊韧带复合体损伤.膝关节内侧间隙术前与术后2个月在膝关节外翻应力屈曲30°比较差异有统计学意义[(9.2±1.3)vs(3.0±1.0)mm,P <0.05];膝关节内侧间隙术前与术后2个月在膝关节外翻应力0°比较差异有统计学意义[(8.8±1.1)vs(2.9±1.0)mm,P <0.05].术后2个月在膝关节外翻应力屈曲30°与健侧膝比较差异无统计学意义[(3.0±1.0)vs(2.9±1.2)mm,P >0.05];术后2个月在膝关节外翻应力0°与健侧膝比较差异无统计学意义[(2.9±1.0)vs(2.8±1.2)mm,P >0.05].术前与术后2个月膝关节疼痛VAS评分比较差异有统计学意义[(5.4±0.3)vs(2.3±1.1)分,P <0.05].结论 关节镜下探查急性膝关节损伤患者,如果轻松观察到内侧半月板后角、内侧半月板后角容易上抬、内侧半月板后角周围出现关节囊及韧带损伤等表现均提示急性PMC损伤,及时进行半月板损伤关节镜下处理及修复PMC,膝关节可获得满意的稳定性.

目的:通过对前交叉韧带(aterior cruciate ligament,ACL)断裂患者以及未断裂人群的膝关节股骨外旋角度(femur tibia angle,FTA)及胫骨结节到滑车沟距离(tibial tubercle to trochlear Groove,TT-TG)进行核磁测量,研究ACL断裂患者胫骨与股骨相对旋转角度的变化,分析探讨其与髌股关节软骨损伤变化的关系.方法:本研究选取50例膝关节ACL断裂患者作为研究组,50例ACL未断裂人群作为对照组进行核磁测量,测量的参数包括:FTA、TT-TG.ACL断裂患者在接受ACL重建术前与术后分别进行测量记录.对结果进行方差分析和t检验.结果:核磁测量结果显示ACL断裂患者重建术前FTA平均6.5°±6.1°,重建术后FTA平均6.0°±5.6°,均明显大于对照组的3.6°±4.9° (P=0.0003,P=0.033),但是FTA在重建术前与术后没有明显变化.ACL断裂患者重建术前的TT-TG平均为6.4 mm±3.3 mm,重建术后为6.9 mm±4.0 mm,对照组为6.3 mm±3.6 mm,三组数据之间对比没有明显差异(P=0.678).此外,所有ACL断裂患者均接受了重建术后的关节镜二次探查,发现髌股关节软骨损伤Outerbridge分级加重的患者有26例,未加重24例,这两组患者的FTA、TT-TG结果均无明显差别.结论:ACL重建术后患者在伸膝0度位的静态股骨外旋角度并不能完全恢复到正常膝关节的水平.ACL重建术后髌股关节软骨损伤加重是由多因素导致的,结合ACL重建术后再次关节镜检的结果,未发现髌股关节软骨损伤Outerbridge分级增加与ACL重建术后股骨相对胫骨外旋角度的增加有显著相关性.另外,ACL重建术后股骨外旋角度大于正常膝关节并不能提示ACL再断裂.

目的 探讨采用距骨侧锚钉联合内踝部金属垫片修复踝关节骨折合并的三角韧带深层断裂的效果.方法 回顾性分析自2012-06-2015-08诊治的27例踝关节骨折合并三角韧带深层断裂.三角韧带断裂部位:距骨止点处断裂18例,体部断裂5例,内踝止点处断裂4例.对三角韧带深层断裂者用锚钉在距骨侧置钉,进行重建或修补,并于内踝内侧放置垫片以防止切割及松脱.末次随访时采用踝关节功能AOFAS评分评估疗效.结果 25例术后获得随访,随访时间平均14.2(8～23)个月.未出现神经血管损伤及感染,切口及骨折愈合良好.末次随访时踝关节功能AOFAS评分平均92.4(88～96)分,未出现踝关节内侧不稳定.结论 采用距骨侧锚钉联合内踝部金属垫片修复踝关节骨折合并的三角韧带深层断裂的效果满意,操作相对简单,值得临床推广应用.

目的 对腕管综合征(CTS)的超声检查诊断价值进行分析.方法 选取临床确诊腕管综合征患者146例(共180只手腕)为病例组,健康志愿者64例(共128只手腕)为对照组,采用超声测量两组腕管钩骨钩截面和豌豆骨截面正中神经的左右径、前后径和腕横韧带厚度,计算正中神经扁平率;采用剪切波弹性成像(SWE)检测两组的正中神经弹性模量.结果 CTS组与对照组比较,钩骨钩截面正中神经扁平率、豌豆骨截面正中神经扁平率、钩骨钩截面腕横韧带厚度具有明显的差异性,诊断指标灵敏度分别为:86.5％、93.5％、95.0％,特异度分别为:73.0％、65.0％、92.0％;正中神经WE-mean、FEmean、FRatio CTS组的弹性成像值均高于对照组(P＜0.05),CTS组正中神经硬度明显高于对照组.结论 钩骨钩截面正中神经扁平率及腕横韧带厚度诊断价值较高,剪切波弹性成像技术可以定性和定量评估组织的硬度,二者结合,具有更高的诊断价值.

目的 高频超声在腕管综合征(CTS)临床分型判定中的价值分析.方法 选取临床确诊为CTS的患者139例(139只手腕),按照《腕管综合征的临床分型与治疗方案》[1]分为轻中重三型,轻型保守治疗,中重型手术治疗,所有患者均于治疗前行超声检查测量正中神经左右径、前后径及腕横韧带厚度,计算正中神经扁平率,且中重型与术中测量值对比,分析高频超声检查在临床诊断分型中的特异度及灵敏度.结果 高频超声测量与术中测量正中神经左右径、前后径及腕横韧带厚度的结果无统计学差异;从临床分型上看,中重型各项指标差异未见统计学意义,中重型与轻型患者指标具有明显差异.结论 通过与术中对比,高频超声测量具有较高的准确性;高频超声检查是量化腕管综合征临床分型的良好检测手段,对治疗方案的选择有很大帮助,豌豆骨截面正中神经扁平率可作为区分临床分型的关键指标.