目的:探讨卵巢子宫内膜异位囊肿（OMA）合并深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）患者的临床特征及术后远期预后。方法:回顾性分析2009年1月至2013年4月在北京协和医院由同一专业的子宫内膜异位症手术团队行腹腔镜卵巢囊肿剔除术的358例OMA患者的临床病理资料。术后至少随访8年。所有患者分为DIE组（合并DIE）和非DIE组（未合并DIE），并对其临床特征、手术结果和随访期间的远期预后进行比较分析。结果:本研究共纳入OMA患者358例，其中DIE组190例（53.1%，190/358），非DIE组168例（46.9%，168/358）。DIE组与非DIE组的年龄分别为（33.7±5.4）和（32.5±5.3）岁（ P=0.047），产次分别为（0.4±0.6）和（0.3±0.5）次（ P=0.079）。DIE组与非DIE组术前的中重度痛经比例［分别为67.4%（128/190）、56.5%（95/168）］、慢性盆腔痛比例［分别为24.2%（46/190）、7.7%（13/168）］及血CA 125水平升高比例［分别为79.9%（139/190）、65.2%（101/168）］均有明显差异（ P均<0.05）。DIE组和非DIE组的手术时间分别为（75±21）和（39±36）min（ P<0.01）。DIE组术中发现严重盆腔粘连的比例明显高于非DIE组，分别为91.6%（174/190）、53.6%（90/168），两组比较，差异有统计学意义（ P<0.01）。DIE组较非DIE组合并子宫腺肌病的比例明显增加［分别为41.6%（79/190）、22.0%（37/168）； P=0.001］。DIE组总复发率较高（21.6%，41/190），其中疼痛复发率为15.8%（30/190），囊肿复发率为8.4%（16/190）；非DIE组术后总复发27例（16.1%，27/168），其中疼痛复发率为8.9%（15/168），囊肿复发率为10.7%（18/168）；两组的总复发率、疼痛复发率及囊肿复发率分别比较，差异均无统计学意义（ P=0.185、 P=0.067、 P=0.460）。分析远期生育结局，DIE组和非DIE组患者的活产率分别为100.0%（65/65）和94.4%（68/72），两组比较，差异无统计学意义（ P=0.120）。 结论:与未合并DIE的OMA患者相比，合并DIE的OMA患者疼痛症状更严重，血CA 125水平更高，术中发现的盆腔粘连情况也更严重。两组术后总复发率及各类型复发率虽未见明显差异，但合并DIE的OMA患者疼痛复发比例升高。合并DIE的OMA患者在长期随访期间妊娠的可能性较低，是否合并DIE对生育结局的影响不明显。

深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）会导致严重的痛经、性交痛、慢性盆腔痛、尿路相关症状或经期排便困难等胃肠道症状，严重影响患者的生命质量，且普遍存在诊断延迟的情况。目前更加推荐采用临床诊断对子宫内膜异位症进行早期干预和积极治疗，而磁共振成像（MRI）是一种无创的检查手段，可以清晰显示病变本身及与周围解剖结构的粘连情况，在诊断DIE中有较大的优势。本文针对DIE的MRI表现及研究进展进行综述。DIE病灶可以表现为结节或肿块，通常在T 2加权成像（WI）上表现为低信号，信号特征受间质组织与腺体成分的比例以及出血和炎症反应的程度影响而有所不同，出血性病灶常在T 1WI上呈高信号；不同部位DIE的MRI表现细节不同，MRI检查能够有效提高DIE的诊断效能，但其诊断不同部位DIE的效能也有差异，对DIE患者进行MRI评估有助于准确的术前分期，未来应统一MRI检查方案和诊断标准，为DIE患者全程管理提供帮助。

目的:对比分析深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)与非深部浸润型患者的临床特征与远期预后。方法:对2016年1月至2018年1月北部战区总医院收治的行腹腔镜手术治疗的178例子宫内膜异位症患者资料进行回顾性分析，其中95例DIE患者作为观察组，83例非深部浸润型患者作为对照组，两组术后均获至少5年随访。对两组的一般临床资料、术中及术后随访资料做统计分析。结果:与对照组比较，观察组的年龄明显更大[(33.8±5.5)岁vs (32.0±5.2)岁]，中重度痛经[72.6%(69/95) vs 55.4%(46/83)]、慢性盆腔痛[24.2%(23/95) vs 8.4%(7/83)]、血糖类抗原(CA)125升高[80.0%(76/95) vs 65.1%(54/83)]的比例均更多，视觉模拟量表(VAS)评分亦更高[(5.4±1.2)分vs (4.3±0.9)分]，同时手术时间更长[(75.1±20.1)min vs (56.0±18.9)min]、患者术中出血量也更多[(79.2±23.0)ml vs (57.8±16.3)min]，双侧囊肿[54.7%(52/95) vs 34.9%(29/83)]、严重盆腔粘连[90.5%(86/95) vs 53.0%(44/83)]、合并子宫腺肌病[41.1%(39/95) vs 22.9%(19/83)]比例更高，美国生育学会修订子宫内膜异位症分期标准(rAFS)评分更高[(61.8±22.1)分vs (39.4±19.1)分]且rAFS分期Ⅳ期[71.6%(68/95) vs 43.4%(36/83)]比例更多，术后用药比例更高[98.9%(94/95) vs 92.8%(7/83)]，上述指标两组比较差异均有统计意义(均 P<0.05或 P<0.01)。观察组、对照组的复发率[21.1%(20/95) vs 15.7%(13/83)]、活产率[100%(35/35) vs 92.1%(35/38)]比较，差异均无统计意义(均 P>0.05)。 结论:相对非DIE患者，DIE患者疼痛症状及盆腔粘连程度更重，rAFS评分更高且Ⅳ期比例更多，但术后复发率未见差异，同时对生育结局也无显著影响。

回顾性分析1例2020年在浙江大学医学院附属妇产科医院就诊的以臀部疼痛为特征的深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）患者的诊治过程。患者2年来因出现周期性右侧臀部疼痛，先后就诊于多家医院多个科室，诊断不明确，经止痛药等治疗无效。转诊至妇科，拟诊为DIE，建议药物联合手术治疗。给予促性腺激素释放激素激动剂3个疗程，经多学科联合会诊后行腹腔镜下盆腔子宫内膜异位病灶切除+直肠异位病灶切除+直肠修补术。无手术并发症发生，术后继续药物维持治疗，术后臀部疼痛消失，随访12个月，患者疼痛症状无复发。DIE的临床表现多样化，诊断和治疗均较困难，多学科联合诊治模式可有效提高该病的诊治水平。

目的:调查子宫内膜异位症（内异症）发病的家族遗传特征，探讨有或无内异症家族史的内异症患者临床特征的差异。方法:回顾性分析自2020年1月至2022年6月于北京大学第三医院诊治且经开腹手术或腹腔镜检查证实为内异症的患者850例的临床资料，随访家族史情况，比较有或无内异症家族史的内异症患者各项临床指标有无差异。结果:入组内异症患者共850例，年龄为（33.8±7.0）岁；Ⅲ期（37.1%，315/850），Ⅳ期496例（58.4%，496/850）。有内异症家族史的患者100例，占比为11.8%（100/850）；多为一级亲属（包括母亲、女儿和姐妹）患病（76.1%，86/113），二级、三级亲属中有81.5%（22/27）为母系亲属。有或无内异症家族史的内异症患者诊断时的年龄中位数分别为30、33岁，有家族史患者的未婚比例更高［分别为42.0%（42/100）、26.3%（197/750）］，有家族史的患者中痛经患者占比更高［分别为89.0%（89/100）、55.5%（416/750）］，有或无家族史患者的痛经评分中位数分别为6、2分、痛经时长中位数分别为10、1年，有或无家族史患者诊断时的血清癌相关抗原（CA）125水平中位数分别为57.5、46.9 kU/L；比较有或无家族史患者的诊断时年龄、婚姻状态、痛经患者占比、痛经评分、痛经时长、血清CA 125水平，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。而两者在民族、体重指数、初潮年龄、月经周期、经期、月经量、血清CA 19-9水平、包块部位及大小、分期、不良孕产史、不孕症、子宫腺肌病及深部浸润型内异症方面均无显著差异（ P均>0.05）。对比有或无家族史的内异症患者中痛经患者的痛经开始年龄、痛经时长、原发性及继发性痛经占比、有无痛经进行性加重均无显著差异（ P均>0.05），而痛经程度两者比较，差异有统计学意义（ P<0.001）。 结论:内异症发病具有家族倾向，且多为一级亲属受累。与无内异症家族史的内异症患者对比，有家族史者诊断时的年龄更早，痛经患者占比更高，痛经程度更重，血清CA 125水平更高。

子宫内膜异位症(简称内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位，其与子宫腺肌病统称为子宫内膜异位性疾病 [1]。内异症是育龄期妇女常见的慢性疾病，其主要临床症状为疼痛与不孕，明显影响患者的生活质量，及早诊断对该病的早期治疗具有重要临床意义。超声检查是内异症诊断、治疗及随访的主要影像学手段，但不同级别医院超声医师在评估时仍存在检查不规范、对内异症复杂性认识不足、漏误诊较多，以及对深部浸润型内异症病变检出率较低等诸多问题。虽然中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组已发表《子宫内膜异位症的诊治指南》第三版 [2]，但该临床指南未涉及相关超声检查规范。为此，中华医学会超声医学分会妇产超声学组组织国内有关专家，针对内异症超声检查常见问题，经过反复讨论，参考相关文献及国外共识与指南，并结合国内临床实践，形成本共识，旨在促进超声医师更加全面且规范地进行内异症的超声检查与评估。

随着人工智能（AI）在医学领域的高速发展，AI越来越多地应用于子宫内膜异位症（内异症）领域，以解决内异症临床实践中存在的关键问题，实现内异症的早诊早治。AI具有很强的大数据学习能力，适合分析复杂的医学影像学及高通量多组学数据，在处理多维度、复杂大数据方面具有明显优势。本文就目前基于生物标志物组学数据以及影像学数据诊断内异症AI模型的应用进行综述。目前已发现一些细胞因子和生长因子可以作为潜在的诊断内异症的生物标志物，但仍需开展大样本量多中心研究进行外推性和可重复性验证。目前影像学AI模型已能够提高卵巢子宫内膜异位囊肿、肠道深部浸润型内异症及直肠子宫陷凹封闭的无创诊断效能。多组学结合机器学习未来可以作为内异症早期检测、内异症分子分型、复发以及治疗反应预测的辅助诊断工具，以指导内异症的临床决策。

目的:研究深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）在盆腔子宫内膜异位症中的发生率，并分析其临床病理特征。方法:回顾性分析2018年1月1日至12月31日在北京大学第一医院因妇科良性疾病行腹腔镜手术且病理诊断为盆腔子宫内膜异位症的240例患者的临床病理资料，分为DIE组（94例）和非DIE组（146例），分析比较临床症状、妇科检查及盆腔病灶解剖分布特点的关系。结果:（1）240例盆腔内异症患者中DIE患者94例，DIE在盆腔内异症中的发生率为39.2%（94/240）。94例DIE患者术前诊断44例，术前诊断率为46.8%（44/94）。（2）与非DIE组患者比较，DIE组患者继发痛经[分别为53.2%(50/94)、38.4%(56/146)， P=0.033]、肛门坠胀[分别为43.6%(41/94)、28.1%(41/146)， P=0.013]、性交痛[分别为39.4%(37/94)、18.5%(27/146)， P=0.001]、经期腹泻[分别为33.0%(31/94)、15.8%(23/146)， P=0.002]发生率高，差异均有统计学意义。（3）与非DIE组患者比较，DIE组患者妇科检查中子宫固定不活动[分别为21.3%(20/94)、6.8%(10/146)， P=0.001]、宫骶韧带触痛结节[分别为26.6%(25/94)、6.2%(9/146)， P<0.01]、后穹隆触痛结节[分别为19.1%(18/94)、4.8%(7/146)， P<0.01]、阴道壁蓝色结节[分别为6.4%(6/94)、0(0/146)， P=0.003]检出率高，差异均有统计学意义。（4）94例DIE患者共计162个DIE病灶，分别为：宫骶韧带88个（54.3%，88/162），阴道直肠隔41个（25.3%，41/162），直肠14个（8.6%，14/162），膀胱4个（2.5%，4/162），输尿管6个（3.7%，6/162），阴道壁7个（4.3%，7/162），子宫直肠陷凹2个（1.2%，2/162）。94例DIE患者中有43例（45.7%，43/94）同时存在两个及以上DIE病灶。DIE组患者合并卵巢型内异症囊肿者69例（73.4%，69/94），共计103个卵巢型内异症囊肿，1个卵巢内有1~9个异位囊腔。（5）与非DIE组患者比较，DIE组患者子宫直肠陷凹完全封闭的发生率高[分别为76.6%(72/94)、19.2%(28/146)]，两组比较，差异有统计学意义（ P<0.01）。 结论:DIE在盆腔子宫内膜异位症中的发生率较高，但术前诊断率不高。疼痛症状、妇科检查发现子宫活动度差、子宫颈周围有触痛结节均提示DIE的可能。

目的:探讨卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarian endometrioma，OMA）合并深部浸润型子宫内膜异位症（deep infiltrating endometriosis，DIE）患者的临床特征和远期预后。方法:回顾性分析北部战区总医院2014年1月至2017年1月收治178例OMA患者的临床资料。患者均接受腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，术后病理为OMA 83例（对照组），OMA合并DIE 95例（观察组）。收集患者的一般临床资料，包括年龄、孕产次、体质量指数、痛经时间和程度、糖类抗原125（carbohydrate 125，CA125）水平、不孕类型，以及其他疼痛症状。收集患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、囊肿直径及位置、是否合并子宫腺肌病、严重盆腔粘连，以及美国生育学会修订子宫内膜异位症分期标准（revised American Fertility Society，r-AFS）评分和分期。收集患者的术后随访指标，包括术后用药、用药方案、用药时间、妊娠结局以及复发情况、复发类型（疼痛复发、囊肿复发）。计量资料以 xˉ± s表示，组间比较采用独立样本 t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ 2检验。 结果:观察组患者年龄、疼痛视觉模拟量表评分，以及中、重度痛经和慢性盆腔痛、CA125升高比例均高于对照组［（33.8±5.5）岁比（32.0±5.2）岁，（5.4±1.2）分比（4.3±0.9）分，72.6%（69/95）比55.4%（46/83），24.2%（23/95）比8.4%（7/83），80.0%（76/95）比65.1%（54/83）］，组间比较差异均有统计意义（ t=2.23、 P=0.031， t=6.83、 P<0.001，χ 2=5.74、 P=0.017，χ 2=7.87、 P=0.005，χ 2=5.02、 P=0.025）。观察组手术时间长于对照组［（75.1±20.1）min比（56.0±18.9）min］，术中出血量多于对照组［（79.2±23.0）mL比（57.8±16.3）mL］，双侧囊肿、严重盆腔粘连、合并子宫腺肌病和r-AFS分期为Ⅳ期比例以及r-AFS评分均高于对照组［54.7%（52/95）比34.9%（29/83），90.5%（86/95）比53.0%（44/83），41.1%（39/95）比22.9%（19/83），71.6%（68/95）比43.4%（36/83），（61.8±22.1）分比（39.4±19.1）分］，组间比较差异均有统计意义（ t=6.50、 P<0.001， t=7.06、 P<0.001，χ 2=8.27、 P=0.016，χ 2=31.65、 P<0.001，χ 2=6.65、 P=0.010，χ 2=14.69、 P=0.002， t=7.18、 P<0.001）。观察组患者术后用药比例高于对照组［98.9%（94/95）比92.8%（77/83）］，差异有统计意义（χ 2=4.47、 P=0.034）。观察组术后妊娠35例，均活产（100.0%）；对照组妊娠38例，自然流产3例，活产35例（92.1%）。两组妊娠结局比较差异无统计学意义（χ 2=2.88， P=0.090）。 结论:OMA合并DIE相对未合并DIE患者疼痛症状和盆腔粘连程度更重，r-AFS评分更高且分期为Ⅳ期者更多见，但二者术后总复发情况和生育结局差异不大。

目的 分析血清纤溶酶原激活物抑制物(PAI)-1、胎肝激酶-1(Flk-1)与深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)及其腹腔镜保守治疗效果的关系.方法 回顾性选择自2020年1月至2022年11月在淄博市妇幼保健院行腹腔镜保守治疗的120例子宫内膜异位症患者作为研究对象.根据是否为DIE分为DIE组(n=48)和非DIE组(n=72).比较DIE组与非DIE组的年龄、病程、癌抗原125(CA125)、美国生育学会修正分期法(r-AFS)评分、血清PAI-1及Flk-1表达水平;分析DIE患者血清PAI-1、Flk-1表达水平与病程、CA125、r-AFS评分的关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清PAI-1、Flk-1对腹腔镜保守治疗后病情复发的预测效能.结果 DIE组病程为(7.42±4.56)年,长于非 DIE 组[(5.12±2.18)年],CA125 水平、r-AFS 评分及 PAI-1、Flk-1 表达水平分别为(61.42±8.75)kU/L、(47.57±6.08)分、(231.47±46.87)mg/L、(52.42±10.17)ng/mL,均高于非 DIE 组[(43.08±4.67)kU/L、(34.25±4.26)分、(156.24±16.93)mg/L、(21.65±4.53)ng/mL],差异均有统计学意义(P＜0.05).经多因素 Logistic 回归分析,病程、CA125、r-AFS评分、PAI-1、Flk-1均是DIE的独立危险因素(P＜0.05).经Pearson相关性分析,DIE患者血清PAI-1、Flk-1表达水平均与病程、CA125水平、r-AFS评分呈正相关(P＜0.05).在48例DIE患者中,腹腔镜保守治疗无效6例,占12.50％;无效患者血清PAI-1、Flk-1表达水平均高于有效患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).经ROC曲线分析结果显示,血清PAI-1联合Flk-1预测DIE患者腹腔镜保守治疗后病情复发的曲线下面积(AUC)为0.931.结论 血清PAI-1、Flk-1与DIE严重程度密切相关,联合应用可提高对腹腔镜保守治疗后病情复发的预测效能.