目的 评估维持性血液透析(MHD)患者带隧道带涤纶套导管(TCC)的应用现状,依据最佳证据制订审查指标,并根据临床审查结果分析证据应用障碍因素.方法 以整合式健康服务领域研究成果应用的行为促进框架(i-PARIHS)模式为指导,基于维持性血液透析患者TCC护理措施最佳证据总结,制订审查指标并开展临床审查,同时根据审查结果进行障碍因素分析,拟定对策.结果 本研究共制订27条审查指标,其中有4条审查指标依从性为75%、9条指标依从性<55%,其中5条指标依从性为0,其余条目依从性均为100%.以护士为审查对象的TCC护理知识问卷合格率43.88%.共识别障碍因素11条,得出"变革"层面5条因素;"接受者"层面4条因素;"组织环境"层面2条因素,并拟定了相应对策.结论 MHD患者的TCC护理最佳证据与临床实际存在着一定的差距,需要有效识别及克服证据实践的障碍因素、提出"全员、全面、全要素"的有效策略,为临床转化及持续性应用提供重要依据.

目的:形成住院患者皮下注射低分子肝素循证护理实践规范，提高护士证据知晓率和临床操作规范率，降低患者不良反应发生状况。方法:于2018年6月—2019年6月基于证据的持续质量改进模式的标准程序，结合行动促进框架（i-PARIHS）分析证据应用的障碍因素并制订可获得的解决方案。证据应用前、应用后第1轮、第2轮每个阶段分别以青岛市某综合性三级甲等医院心血管内科的44名护士和80例患者为研究对象开展质量审查和效果评价。结果:证据应用后第2轮审查指标的知晓率和执行率均提高，淤斑、硬结、出血的发生率和VAS得分均降低，差异均有统计学意义（ P<0.05）。科室相关工作流程得到完善，形成住院患者皮下注射低分子肝素循证护理实践规范。 结论:该循证项目的临床开展可规范护士注射低分子肝素的操作行为，降低患者不良反应的发生状况。

目的:形成经股动脉射频消融术后患者早期活动的循证实践规范，提高护士证据知晓率和临床操作规范率，降低患者并发症的发生。方法:检索国内外数据库，最终纳入2篇证据总结、4篇系统评价和2篇指南。根据证据临床转化模式的标准程序和行动促进框架（innovation-Promoting Action on Research Implementation in Health Severice，i-PARIHS），分析证据应用的障碍因素并制定可获得的解决方案。采用便利抽样法，选取2019年6月—2020年11月在青岛大学附属医院心血管内科行经股动脉心脏射频消融术的180例患者及39名临床护士为研究对象进行循证实践。结果:形成经股动脉射频消融术后活动指导的标准化流程和评估记录表，更新经股动脉射频消融术后护理规范。2轮证据应用后护士对各审查指标的知晓率和执行率提高，差异均有统计学意义（ P<0.01）。2轮证据应用后患者腰背部疼痛评分、焦虑评分低于证据应用前，差异均有统计学意义（ P<0.01）；患者的排尿困难和迷走神经反射的发生率低于证据应用前，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:该循证项目的开展，能够促进患者术后早期活动，降低并发症的发生率。

目的:开展外周动脉疾病患者运动训练的循证实践，制订审查指标，分析循证实践过程中的障碍因素及促进因素，制订变革策略。方法:以乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心的临床证据应用模式为理论指导，确定临床护理问题，组建循证实践小组，系统检索、评价和汇总外周动脉疾病患者运动训练证据，制订审查指标并明确审查方法，于2022年10月1—31日进行基线审查，采用i-PARIHS框架对基线审查结果进行障碍、促进因素分析，并制订相应的策略。结果:本研究共纳入20条最佳证据，制订11条审查指标，仅1条指标依从率为100%；分析得出22个障碍因素、24个促进因素，制订14条变革策略。结论:该研究基于最佳证据构建的审查指标科学、有效，具有适宜性和可行性，障碍因素及促进因素分析与变革策略的制订可为推进外周动脉疾病患者运动训练临床实践提供保障。

目的:构建基于i-PARIHS模式的脑卒中病人早期活动临床实践方案.方法:以i-PARIHS模式为指导,从证据革新、组织内外部环境、实施人员3个层面考虑,通过识别临床循证实践问题、筛选现有证据、组建变革团队、实施德尔菲专家函询法制定临床审查指标,通过临床审查法及循证实践准备度调查分析阻碍因素与促进因素,结合临床实际环境和利益相关者实际需求制定行动策略,通过专家会议法构建脑卒中病人早期活动临床实践方案.结果:共筛选出7篇脑卒中临床指南,提取20条最佳证据,建立基于证据的审核指标,构建包括早期活动行动策略、实施规范、风险预案、护士手册、病人健康教育手册及视频等的脑卒中病人早期活动临床实践方案.结论:脑卒中病人早期活动临床实践方案基于临床指南,并结合病人等相关利益者需求,其充分考虑了临床环境和实施者特点,可指导实施者为病人提供基于最佳证据的脑卒中早期活动,促进方案顺利转化.

为明确循证实践的概念内涵,了解现有循证护理模式的最新进展,促进循证护理实践在我国更科学、有效推进,本文对关注循证护理实践的宗旨、方法、目标和影响因素等循证实践本质的4个循证护理模式,即JBI循证卫生保健模式、i-PARIHS框架、Johns Hopkins循证护理实践模式、ARCC循证实践模式,分别进行介绍和对比,重点阐释各模式内涵及特点,为临床医护人员选择适宜的循证模式、指导循证实践提供参考.

目的 基于i-PARIHS(Promoting action on research implementation in health services integrated framework)模式,构建临床实践指南转化和应用路径图.方法 以"护士职业性腰背痛预防与护理临床实践指南转化研究"为例,以我国医疗政策环境为背景,以证据转化与临床应用的方法学为参考,围绕i-PARIHS模式的4个阶段,构建临床实践指南临床转化和应用的路径图.结果 基于i-PARIHS模式的指南转化动态路径图,包括4个阶段,12个步骤,阐释了指南转化研究的具体过程,明确了相应的步骤内容、预期目标、侧重要素和方法学参考,同时强调了"促进者"在项目实施中的联结价值和驱动作用,并指出促进者和接受者之间需要双向反馈和互动机制.结论 基于i-PARIHS模式的指南转化动态路径图,优化了原模式的实施流程,适合指导国内机构开展基于指南证据的循证实践.

目的:探讨以促进证据应用模式修订版(i?PARIHS)为概念框架的营养干预在大肠癌化疗患者中的应用效果.方法:选取2018年1月1日～6月1日收治的150例大肠癌患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各75例.对照组给予常规营养干预,观察组给予以i?PARIHS为概念框架的营养干预.比较两组身体状况[采用Karnofsky(KPS)评分、体质量指数(BMI)、主观全面营养状态评价量表(SGA)]、不良反应、营养状态[包括血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)]、免疫功能和生活质量[采用大肠癌生命质量测定量表(QLICP?CR)].结果:化疗第28天和第56天,观察组KPS评分、BMI、SGA评分均高于对照组(P<0.05,P<0.01);化疗后,两组ALB、PA、TP、Hb、IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均高于化疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01);化疗后,两组QLICP?CR各领域评分(GSO除外)均高于化疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05).结论:以i?PARIHS为概念框架的营养干预可提高营养水平和生活质量,维持免疫功能,有助于改善其近期疗效.

目的:通过应用危重症患儿有创机械通气的最佳证据,完善危重症患儿有创机械通气的评估、日常维护及拔管的相关流程,降低危重症患儿呼吸机相关性肺炎.方法:遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用模式,通过对危重症患儿有创机械通气相关主题文献的系统检索及质量评价,总结出17条最佳证据,并结合临床情景和专业判断,制定了15条质量审查指标.采用i-PARIHS循证实践概念框架进行中障碍因素分析并制定行动方案.结果:经过2轮审查,医护人员对基于证据的有创机械通气相关知识的掌握程度明显提高,8条证据的使用依从性提高(P均<0.01),危重症患儿呼吸机相关性肺炎的发生率呈下降趋势.结论:危重症患儿有创机械通气的循证护理方案应用于临床,可以规范护士的循证护理行为,提高护士的循证依从性,降低呼吸机相关性肺炎的发生率.

目的 开展提高婴幼儿尿标本留取成功率的循证实践,制订护理质量审查指标,分析实践过程中的障碍因素,以期为临床实施提供参考.方法 组建研究小组,围绕提高婴幼儿尿标本留取成功率的主题,根据证据的6S模式"由上至下"查找最佳证据并确立审查指标,以整合式健康服务领域研究成果应用的行动促进(integrated promoting action on research implementation in health services,i-PARIHS)框架为理论指导,对执行率低于90％的指标进行障碍因素分析并制订策略.2019年5月28日至7月27日,采用整群抽样方法选取收治于广州市妇女儿童医疗中心呼吸科病房的46例患儿作为研究对象,评估相关循证实践审查指标的执行情况.结果 基线审查时,10项指标中有5项(指标2、3、5、6、8)执行率为0,4项(指标1、4、7、9)执行率低于90％;第1轮审查(证据转化应用2个月后)发现,5项审查指标(指标2、3、5、6、9)执行率有所提高,4项指标(指标1、4、8、10)执行率均大于90％.结论 基于循证制订的婴幼儿尿标本留取质量审查指标具有较好的科学性、可操作性和实用性.基于i-PARIHS框架进行证据应用障碍因素分析,能有效提高审查指标执行率、促进提高婴幼儿尿标本留取成功率最佳证据的临床应用.